張青槐林基勇方 剛蔣祖玲邢沙沙龐宇舟（.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 53000；.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 53000）

基于壯醫(yī)本科生教育的壯醫(yī)臨床思維培養(yǎng)探討

張青槐1林基勇1方 剛1蔣祖玲2邢沙沙2龐宇舟1
（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)專業(yè)本科人才培養(yǎng)經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)積累，逐漸摸索出一套適合現(xiàn)代壯醫(yī)藥發(fā)展的教育模式。目前對(duì)于壯醫(yī)專業(yè)本科生教育教學(xué)的研究主要集中于教學(xué)模式、教學(xué)方式等，缺少關(guān)于培養(yǎng)壯醫(yī)臨床思維方面的研究。文章簡(jiǎn)要剖析壯醫(yī)本科臨床思維的培養(yǎng)現(xiàn)狀，從重視壯醫(yī)本科生綜合素質(zhì)培養(yǎng)，引入課程模塊化教程，結(jié)合PBL教學(xué)模式，掌握壯醫(yī)特色辨病屬虛屬毒方法及“以考促學(xué)”等方面，深入探討研究壯醫(yī)本科生教育及培養(yǎng)壯醫(yī)特色的臨床思維。

壯醫(yī)；本科生；臨床思維；人才培養(yǎng)

壯醫(yī)學(xué)是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成成分。壯醫(yī)本科專業(yè)是我國(guó)少數(shù)民族地區(qū)特色專業(yè)之一，也是廣西獨(dú)有、民族醫(yī)藥突出的新興專業(yè)。經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)與實(shí)踐，壯醫(yī)專業(yè)的本科教育從最初的培養(yǎng)目標(biāo)到教學(xué)實(shí)踐，從教學(xué)大綱、計(jì)劃到臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)等都得到了不斷完善。然而，目前壯醫(yī)專業(yè)的本科教育培養(yǎng)尚存在一些不足，如部分壯醫(yī)求學(xué)者由于缺乏牢固的臨床思維導(dǎo)致學(xué)業(yè)不夠精深，不能很好掌握壯醫(yī)學(xué)理論的本質(zhì)，這導(dǎo)致他們?cè)谂R床實(shí)踐中未能嫻熟的運(yùn)用壯醫(yī)技法與方藥。因此，如何培養(yǎng)具有壯醫(yī)獨(dú)特的臨床思維，體現(xiàn)鮮明的壯醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，并服務(wù)于本地區(qū)的壯醫(yī)本科專業(yè)人才，這個(gè)問題顯得尤為突出和重要。

1 壯醫(yī)本科生人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀分析

1.1 壯醫(yī)學(xué)專業(yè)本科設(shè)立歷史沿革

國(guó)家和地方政府對(duì)民族醫(yī)藥壯醫(yī)藥的發(fā)展尤為重視，早在20世紀(jì)80年代，即大力投入人力、財(cái)力對(duì)壯醫(yī)藥進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘、整理與分析研究。2002年秋季，廣西中醫(yī)藥大學(xué)得到廣西壯族自治區(qū)教育廳批準(zhǔn)，開設(shè)中醫(yī)學(xué)專業(yè)（壯醫(yī)方向），結(jié)束了我國(guó)高等教育沒有壯醫(yī)本科教育的歷史。直到 2011年，廣西中醫(yī)藥大學(xué)才正式設(shè)立壯醫(yī)學(xué)專業(yè)本科，這標(biāo)志著壯醫(yī)藥高等教育進(jìn)入一個(gè)全新發(fā)展的時(shí)期[1]。目前學(xué)校每年招收5年制壯醫(yī)專業(yè)本科生60人，生源主要分布在廣西區(qū)內(nèi)，學(xué)生學(xué)習(xí)就讀意向明確，學(xué)習(xí)興趣濃厚，對(duì)壯醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)可度較高。

1.2 壯醫(yī)學(xué)專業(yè)本科師資狀況

廣西中醫(yī)藥大學(xué)以民族醫(yī)藥——壯醫(yī)藥與中醫(yī)藥聯(lián)合教育培養(yǎng)這一辦學(xué)特色，整合校內(nèi)外壯醫(yī)藥教學(xué)、科研和臨床資源，進(jìn)一步加強(qiáng)壯醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)，通過(guò)學(xué)科建設(shè)，凝聚一批壯醫(yī)藥研究、教學(xué)和臨床的高素質(zhì)人才，目前壯醫(yī)本科專業(yè)的專、兼職授課教師62人，包括教授24名，副教授16名，其中，碩士生導(dǎo)師31名；博士學(xué)位教師8人，碩士學(xué)位教師24人，高素質(zhì)、高學(xué)歷、高職稱及年輕化、后勁足的壯醫(yī)藥師資隊(duì)伍不僅滿足了壯醫(yī)專業(yè)辦學(xué)和發(fā)展的需要，而且提高了教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。

1.3 壯醫(yī)學(xué)專業(yè)本科課程設(shè)置現(xiàn)狀

由于歷史原因，壯醫(yī)藥古代多以師徒傳授、口口相傳在民間流傳著，雖然經(jīng)過(guò)近 30年的發(fā)掘和整理，已經(jīng)出版了《壯醫(yī)藥學(xué)概論》、《壯醫(yī)特色療法》、《壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸》和《壯醫(yī)方藥學(xué)》等一批精品課程，但是壯醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的教材尚欠完備，仍有進(jìn)一步系統(tǒng)發(fā)掘整理的空間[2]。壯醫(yī)專業(yè)設(shè)置課程數(shù)量多，不僅要求學(xué)習(xí)壯醫(yī)知識(shí)，還要對(duì)中醫(yī)及西醫(yī)課程基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重。

1.4 壯醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)模式現(xiàn)狀

壯醫(yī)學(xué)專業(yè)所用教材沿用2006年出版的一系列壯醫(yī)藥教材，壯醫(yī)藥教學(xué)模式依然參照傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的模式，主要以學(xué)科為中心的教學(xué)，采用基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課三段式的教學(xué)模式，在教學(xué)內(nèi)容的安排上，重視理論授課，實(shí)踐教學(xué)的力度卻稍顯不足[3]。壯醫(yī)臨床技法的實(shí)驗(yàn)課程較少，學(xué)生實(shí)踐操作過(guò)少，動(dòng)手能力較差，導(dǎo)致理論與臨床實(shí)踐相互脫節(jié)，不能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生要“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的培養(yǎng)理念，更不利于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的融會(huì)貫通。

1.5 壯醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)實(shí)踐基地現(xiàn)狀

壯醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，目前廣西壯族自治區(qū)新增或增掛壯瑤醫(yī)醫(yī)院14所，各級(jí)中醫(yī)院開設(shè)壯瑤醫(yī)科70余個(gè)單位[4]。壯醫(yī)藥立足廣西區(qū)域，區(qū)域內(nèi)壯醫(yī)藥資源豐富，形成大量的自然教學(xué)實(shí)踐基地供給學(xué)生見習(xí)，如南寧市高峰林場(chǎng)、伊嶺巖等野外見習(xí)教學(xué)，通過(guò)了解壯醫(yī)藥原生植物，強(qiáng)化了理論知識(shí)的記憶和理解，這在提高教育教學(xué)質(zhì)量方面有著不可代替作用。

1.6 壯醫(yī)學(xué)專業(yè)本科就業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展與深化，醫(yī)療水平及醫(yī)療條件不斷提高，但在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的廣西部分少數(shù)民族地區(qū)看病難、看病貴現(xiàn)象依然存在，群眾需要承受高昂的醫(yī)藥費(fèi)用。這使得壯醫(yī)藥針刺療法、藥物竹罐、瑤醫(yī)藥浴等“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、捷”的壯瑤醫(yī)特色、實(shí)用診療技術(shù)成為老百姓防病治病的最佳選擇。另外在“壯瑤醫(yī)藥振興計(jì)劃”大實(shí)施的背景下，廣西壯族自治區(qū)政府與廣西中醫(yī)藥大學(xué)共建大型三甲醫(yī)院－廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院預(yù)計(jì) 2018年完工投入使用，開放床位 1000多張，定位以壯瑤醫(yī)藥為特色，這為壯醫(yī)專業(yè)學(xué)生提供了大量就業(yè)機(jī)會(huì)，也對(duì)壯醫(yī)人才培養(yǎng)有了更高的要求。

2 探索壯醫(yī)本科生壯醫(yī)臨床思維特色的創(chuàng)新機(jī)制

2.1 重視綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提升學(xué)生在臨床實(shí)踐的溝通能力

壯醫(yī)本科生一方面要學(xué)習(xí)本專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)過(guò)硬的實(shí)際操作能力，掌握壯醫(yī)獨(dú)特診療技法，從而充分運(yùn)用及發(fā)揮壯醫(yī)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、捷”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)；另一方面提升自身的綜合能力，主要包括人際交往、組織管理、語(yǔ)言文字表達(dá)、團(tuán)隊(duì)合作、開拓創(chuàng)新等能力。壯醫(yī)的學(xué)習(xí)尤其需要進(jìn)入壯鄉(xiāng)深入了解民俗民風(fēng)，同時(shí)還應(yīng)適當(dāng)掌握一定的壯族特有的壯語(yǔ)，語(yǔ)言是一個(gè)民族溝通交流的工具，壯醫(yī)也有自己的語(yǔ)言即壯語(yǔ)，通過(guò)對(duì)壯語(yǔ)學(xué)習(xí)可加深對(duì)壯醫(yī)理論的理解，如巧塢（壯語(yǔ)對(duì)顱內(nèi)容物的稱謂）、年鬧諾（不得眠、不得臥）、發(fā)旺（風(fēng)濕病）、咪心頭（心臟）、噓（氣）、勒（血）等。因此，綜合素質(zhì)能力的提高，醫(yī)患溝通技能的深入認(rèn)識(shí)與掌握，樹立和諧醫(yī)患溝通機(jī)制，是構(gòu)建壯醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的前提條件。

2.2 引入課程模塊化教程，開發(fā)更加實(shí)用性課程

面對(duì)國(guó)家倡導(dǎo)以就業(yè)為導(dǎo)向，面向職業(yè)、注重專業(yè)技能培養(yǎng)應(yīng)用型人才的教育方向，壯醫(yī)本科專業(yè)應(yīng)培養(yǎng)具有壯醫(yī)特色的應(yīng)用型人才，可從最原始的課程入手，改革現(xiàn)有的課程模式，引入課程模塊化教程，開發(fā)實(shí)用性課程。壯醫(yī)課程模塊化可以更好地適應(yīng)壯醫(yī)藥發(fā)展體系形成較晚的局勢(shì)，打破傳統(tǒng)的學(xué)科中心課程體系，突出實(shí)踐能力與創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，這更符合壯醫(yī)藥人才培養(yǎng)特色。

2.3 結(jié)合PBL教學(xué)模式，體現(xiàn)寓教于樂的學(xué)習(xí)氛圍

PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于問題情境中，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，PBL教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)生解決問題、自主學(xué)習(xí)的技能，是醫(yī)學(xué)教育改革的主要發(fā)展趨勢(shì)。在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上，壯醫(yī)臨床實(shí)踐課程結(jié)合PBL 教學(xué)法教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生改變?cè)械谋粍?dòng)接收知識(shí)被動(dòng)學(xué)習(xí)的模式，讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，使得學(xué)生不僅更加容易理解和掌握知識(shí)；又能提高學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效率，有助于培養(yǎng)激發(fā)求知欲和探索潛能，以提高教學(xué)效果[5]。在這一過(guò)程中，學(xué)生不僅能夠及時(shí)鞏固所學(xué)知識(shí)，還能使臨床思維能力和實(shí)踐操作能力得到訓(xùn)練。如學(xué)生進(jìn)行見習(xí)時(shí)，老師的引導(dǎo)，學(xué)生分組對(duì)問題進(jìn)行討論分享其看法，通過(guò)壯醫(yī)診斷原則、特色診法、辨病、辨證與治療等方面相結(jié)合，反復(fù)訓(xùn)練與總結(jié)，培養(yǎng)壯醫(yī)臨床思維。

2.4 壯醫(yī)特色辨病屬虛屬毒方法，培養(yǎng)壯醫(yī)臨床思維

壯醫(yī)診斷疾病的重要方法是辨病與辨證相結(jié)合，以辨病為主[6]。壯醫(yī)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐論證中認(rèn)識(shí)到，雖然很多病都有其相應(yīng)的共同癥狀，但這些疾病當(dāng)中存在著一個(gè)到多個(gè)特殊性臨床表現(xiàn)，這也成為鑒別其他疾病的重要依據(jù)；辨病是決定治療原則和方藥的主要依據(jù)，辨證則是確定處方用藥的參考。而壯醫(yī)辨病不外乎六大類：痧、瘴、蠱、毒、風(fēng)、濕；在臨床實(shí)踐中應(yīng)該凸顯壯醫(yī)診斷疾病的特色，判斷該病屬虛或?qū)俣?，“虛”主要指陰虛、?yáng)虛、氣虛、血虛；“毒”在壯醫(yī)認(rèn)為能對(duì)人體造成傷害的都稱為“毒”。“虛”與“毒”使人體失去常態(tài)，會(huì)阻滯人體的“三道”“兩路”，使三氣不能同步而生病。因此，重視在臨床實(shí)踐中運(yùn)用壯醫(yī)特色辨病的屬虛屬毒，不僅可提高臨床診斷效率，而且能更好地推廣與發(fā)揚(yáng)壯醫(yī)特色診療方法。

2.5 以壯醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱要求為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)“以考促學(xué)”提升壯醫(yī)臨床思維

隨著國(guó)家及廣西壯族自治區(qū)對(duì)壯醫(yī)藥的高度重視與大力推廣，國(guó)家也把壯醫(yī)醫(yī)師考核納入執(zhí)業(yè)考試的范疇，而在壯醫(yī)臨床實(shí)踐的開展應(yīng)以執(zhí)業(yè)壯醫(yī)醫(yī)師臨床技能考核的大綱為標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)以壯醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試為導(dǎo)向的臨床技能培訓(xùn)方法，提高壯醫(yī)專業(yè)本科生的臨床技能，培養(yǎng)前期的臨床思維能力；同時(shí)考教分離，培訓(xùn)老師不參與考核打分，考核方式及標(biāo)準(zhǔn)參照壯醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能部分，以考促學(xué)，使壯醫(yī)臨床實(shí)踐更加規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化?！耙钥即僭u(píng)”可使壯醫(yī)本科生畢業(yè)后能更好的通過(guò)醫(yī)師資格考試，在今后的工作中更好的服務(wù)于患者與社會(huì)，這種“以考促學(xué)”的學(xué)習(xí)方式也應(yīng)該在壯醫(yī)專業(yè)本科生人才培養(yǎng)中加以重視。

3 結(jié)語(yǔ)

壯醫(yī)學(xué)是壯族人民長(zhǎng)期生活實(shí)踐的一個(gè)縮影，其臨床療效深深扎根于壯族民間。同時(shí)，壯醫(yī)的臨床是在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下的一門醫(yī)學(xué)，壯醫(yī)臨床思維培養(yǎng)必須貫穿于整個(gè)教與學(xué)的過(guò)程中，壯醫(yī)醫(yī)藥的學(xué)習(xí)者應(yīng)深刻理解壯醫(yī)臨床特色診療思維的本質(zhì)，把握其理論基礎(chǔ)、遵循壯醫(yī)特色診療原則，熟悉壯醫(yī)的思維特征，將壯醫(yī)思維的各個(gè)階段的特征訓(xùn)練融入教學(xué)之中。既要注重壯醫(yī)診病與診證相結(jié)合的診療特色，也要加強(qiáng)壯醫(yī)外治特色療法的技能操作能力；既要夯實(shí)學(xué)習(xí)者壯醫(yī)知識(shí)的基礎(chǔ)，更要在課程設(shè)置中注重中西醫(yī)學(xué)科體系中的合理設(shè)置。真正為學(xué)習(xí)者和從醫(yī)者建立壯醫(yī)臨床思維體系提供思路，也為壯醫(yī)臨床思維體系研究者提供參考。

[1] 陳攀.壯醫(yī)本科人才培養(yǎng)課程設(shè)計(jì)存在的問題與對(duì)策[J].北方藥學(xué),2014(3):169.

[2] 范小婷,陳攀,林辰.構(gòu)建壯醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教學(xué)模式的設(shè)想[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015(10):181-182.

[3] 李晶晶,林辰.壯醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教學(xué)內(nèi)容改革與創(chuàng)新[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2014(6):60-61.

[4] 宋寧,梁薇,薛麗飛,等.著眼“特色實(shí)用性”改革壯醫(yī)學(xué)研究生實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2016(1):222-223.

[5] 宋寧,梁薇,李秀娟.模擬結(jié)合PBL在壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].大眾科技,2015(6):158-159,161.

[6] 龐宇舟,林辰,宋寧.本科層次中醫(yī)學(xué)專業(yè)壯醫(yī)方向?qū)W生臨床能力培養(yǎng)的探討[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,10(1):97-99.

Based on medical undergraduate education of zhuang medicine to study the clinical thinking

Zhuang medicine professional undergraduate course personnel training in our school after years of accumulation of teaching, we gradually developed a set of suitable mode for modern education of Zhuang medicine development. At present, studies about the Zhuang medicine specialty undergraduate education teaching mainly focus on the teaching mode, teaching methods, etal, and cultivation of Zhuang medicine clinical thinking is little known. This paper briefly summarized and analyzed the cultivation present situation of Zhuang medicine professional undergraduate clinical thinking. To understand and illustrate how to train the clinical thinking of the Zhuang medicine undergraduate education, we attached great importance to the Zhuang medicine undergraduate students comprehensive quality cultivation, used modular tutorial course, combined with PBL teaching mode. The methods for Zhuang medicine disease diagnosis that belonged to toxic syndrome or deficiency syndrome and "test to promote learning" were also strongly underlined to investigate the training of clinical thinking of the Zhuang medicine undergraduate education.

Zhuang medicine; undergraduate; clinical thinking; personnel training

G42;R29

A

1008-1151(2016)12-0088-03

2016-11-10

廣西優(yōu)勢(shì)特色重點(diǎn)學(xué)科－壯醫(yī)學(xué)（050160029）；廣西中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究與改革項(xiàng)目（JS16C68）。

張青槐（1980－），男，山西運(yùn)城人，供職于廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)藥學(xué)院，碩士，從事壯醫(yī)理論、臨床與教學(xué)研究。