李楊詩(shī)宇

“今年依舊準(zhǔn)備了與基層醫(yī)療相關(guān)的建議，作為一名基層鄉(xiāng)村醫(yī)生，我覺(jué)得有責(zé)任想方設(shè)法改善基層百姓就醫(yī)和生活環(huán)境。”全國(guó)人大代表、河北省涿州市刁窩鎮(zhèn)刁四村鄉(xiāng)村醫(yī)生周松勃說(shuō)。

全國(guó)兩會(huì)前夕，周松勃分別到鄉(xiāng)村、基層診所、社區(qū)、醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研。在他看來(lái)，要真正筑牢基層醫(yī)療網(wǎng)底，讓群眾做到“小病不出村，大病不出縣”，有兩點(diǎn)必不可少：促進(jìn)基層疾病預(yù)防、治療相融合;加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

扎根鄉(xiāng)村35年，基層醫(yī)療一直是周松勃所關(guān)心的。

近年來(lái)，周松勃明顯感覺(jué)到基層醫(yī)療硬件有了明顯提升，看得見(jiàn)摸得著，醫(yī)療設(shè)備不斷完善，衛(wèi)生室也實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)?！艾F(xiàn)在的衛(wèi)生室早不是最初的‘老三樣’了！”

硬件提上來(lái)了，可基層醫(yī)療中有些問(wèn)題還是有待破解。

通過(guò)走訪調(diào)研，周松勃發(fā)現(xiàn)，不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和基層疾病預(yù)防控制仍存在著短板和不足。尤其在新冠肺炎疫情防控中，作為聯(lián)防聯(lián)控的前沿陣地之一，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否充分發(fā)揮“哨點(diǎn)”作用十分重要。

可是在工作中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室表現(xiàn)出人員不足、能力不強(qiáng)、缺少防護(hù)設(shè)備、及時(shí)指導(dǎo)不到位、財(cái)政保障不到位等問(wèn)題;基層疾病預(yù)防控制也存在信息化落后、醫(yī)療知識(shí)儲(chǔ)備水平低下、防控中各自為政，臨床醫(yī)生防控知識(shí)欠缺，醫(yī)療和疾控溝通不暢、銜接無(wú)序等現(xiàn)象。

這些短板和不足，制約著農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的全面發(fā)展。

長(zhǎng)期以來(lái)，在大家的印象里，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能就是治病救人，預(yù)防、宣教、消殺、分發(fā)注射疫苗則是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)。然而，對(duì)傳染性疾病的誤判和信息發(fā)布滯后往往是導(dǎo)致疾病傳播的主要原因。

“觀念需要轉(zhuǎn)變，最常見(jiàn)的預(yù)防，也可以是看診時(shí)的多一些叮囑?！敝芩刹硎?，過(guò)去醫(yī)療的工作重心圍繞“治療”開(kāi)展，現(xiàn)在要轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴邦A(yù)防”為主。在疾控相關(guān)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善、預(yù)防能力不斷提高的同時(shí)，也要提升處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

在他看來(lái)，醫(yī)學(xué)院校在學(xué)科設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容方面，也應(yīng)先讓學(xué)生全面了解醫(yī)療、預(yù)防?！盁o(wú)論是基層醫(yī)生還是醫(yī)院專家，臨床醫(yī)師都需要經(jīng)過(guò)公共衛(wèi)生培訓(xùn)，建立預(yù)防為主的意識(shí)，掌握科學(xué)防護(hù)技能，學(xué)會(huì)基本的流調(diào)方法。從事預(yù)防的疾控人員也要到醫(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)高血壓、糖尿病等慢性病治療知識(shí)，更有利于預(yù)防?！?/p>

周松勃認(rèn)為，要加快推動(dòng)疾病預(yù)防、治療相融合，不僅是思想、學(xué)習(xí)上的轉(zhuǎn)變，而且更應(yīng)該成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)緊密結(jié)合、連續(xù)服務(wù)、有效銜接的工作模式和工作機(jī)制。

預(yù)防為主，防治結(jié)合是大勢(shì)所趨。具體到實(shí)操，需要相互運(yùn)行，相互結(jié)合，相互明確。“醫(yī)療、預(yù)防機(jī)構(gòu)要‘通’起來(lái)，真正做到人員通、信息通、資源通?！敝芩刹硎尽?/p>

周松勃在為患者診斷。

他建議，可以以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，加強(qiáng)慢性病防治，強(qiáng)化基層疾病預(yù)防、治療結(jié)合;制定癌癥預(yù)防與篩查指南，推進(jìn)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作?！霸诨鶎俞t(yī)療中，除了一些常見(jiàn)病、普通疾病的診療外，對(duì)鄉(xiāng)親們而言，預(yù)防保健、慢性病管理也是日常所需，十分重要?！?/p>

目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常工作中，公共衛(wèi)生占據(jù)了一多半的人員和精力。在周松勃看來(lái)，除了推進(jìn)疾病預(yù)防、治療融合一體化的管理外，還需加強(qiáng)預(yù)防工作成效的考核，體現(xiàn)出待遇優(yōu)勢(shì)，做到激勵(lì)、約束并重。同時(shí)也要加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”宣傳推廣，構(gòu)建覆蓋市縣鄉(xiāng)村四級(jí)對(duì)疾病的預(yù)防、治療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，讓鄉(xiāng)親們不用出門就能遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷。

要實(shí)現(xiàn)常見(jiàn)病、普通病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，小病不出村，除了推進(jìn)疾病預(yù)防、治療相融合，也要為農(nóng)村居民提供更為便利可及的醫(yī)療服務(wù)。

這些年，周松勃跑遍周邊146個(gè)行政村，行程近20萬(wàn)公里，調(diào)研中，他發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍服務(wù)能力仍有待提升。

在他看來(lái)，加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，提高診療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)效率十分必要。而目前，在農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷總體偏低，這也直接制約著鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平和抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力的提高：“現(xiàn)在醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)更新較快，可農(nóng)村全科醫(yī)生嚴(yán)重不足，大部分還是以原來(lái)年齡偏大的鄉(xiāng)村醫(yī)生為主，這些醫(yī)生普遍知識(shí)更新慢，對(duì)于網(wǎng)絡(luò)化辦公、網(wǎng)上醫(yī)院等操作有時(shí)會(huì)感到比較困難?！?/p>

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底的“健康守門人”。身為鄉(xiāng)村醫(yī)生，周松勃最了解這份職業(yè)的重要性。

在他看來(lái)，除了開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)工作外，還可以開(kāi)展雙向交流。比如推動(dòng)基層人員到市縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修和培養(yǎng)，促進(jìn)省市縣人才下沉到鎮(zhèn)、村“傳幫帶”和開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，解決目前鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡斷層問(wèn)題，同時(shí)加速全科醫(yī)生的培養(yǎng)。

當(dāng)下，已有不少年輕人學(xué)醫(yī)后回村執(zhí)業(yè)，但大部分年輕醫(yī)生還是以單學(xué)科居多。而目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生主要承擔(dān)著農(nóng)村常見(jiàn)病和老年病診治，這需要更多的全科人才。同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生絕大部分以男性為主，女性占比少，使得一般婦科病都得到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣級(jí)醫(yī)院就診，不能滿足廣大農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的需求。

“配齊配強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，我建議還是要加速全科醫(yī)生的培養(yǎng)，也要注重政策傾斜與引導(dǎo)，加大鄉(xiāng)村女性醫(yī)生的培養(yǎng)力度?！敝芩刹f(shuō)道，“要讓鄉(xiāng)親們?cè)诩议T口就能享受到更加完善和優(yōu)質(zhì)的疾病預(yù)防知識(shí)和醫(yī)療服務(wù)，一支品德高尚、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍必不可少?！?/p>

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