謝春林 張松文

特發(fā)性氣胸1例的個案報道

謝春林 張松文

目的：總結(jié)1例青年特發(fā)性氣胸患者診斷和治療要點。方法：對此例患者采取對癥、消炎、胸腔抽氣、胸腔閉式引流術(shù)等治療。結(jié)果：該特發(fā)性氣胸患者經(jīng)過對癥處理、內(nèi)科治療，痊愈出院。結(jié)論：青年特發(fā)性氣胸患者應及時診斷和治療，防止復發(fā)。

特發(fā)性氣胸 診斷和治療

自發(fā)性氣胸是在無明顯外因情況下，因肺組織表面的細小肺泡、肺大泡或胸膜的臟層突然自發(fā)破裂，肺內(nèi)支氣管中的氣體進入胸膜腔，引起肺萎縮和胸腔積氣，為呼吸系統(tǒng)疾病的常見并發(fā)癥［1］。特發(fā)性氣胸患者多為健康者發(fā)生氣胸，X線檢查肺部往往未發(fā)現(xiàn)明顯病變，多因肺部炎病瘢痕導致淺表細小肺泡破裂或胸膜臟層下肺泡先天發(fā)育缺陷［2］。青壯年特發(fā)性氣胸較為少見，國內(nèi)報道不多，患者往往為體形瘦高的男性青狀年。我院2015年10月收治1例特發(fā)性氣胸，現(xiàn)介紹個案治療體會。

1　臨床資料

患者，男，18歲，系突發(fā)性左側(cè)氣促、胸痛1h，家人緊急護送至醫(yī)院。自述無明顯誘因下起床突感左側(cè)胸痛，胸痛向左肩和左側(cè)手臂放射，伴明顯氣促、出汗，但未見咳嗽咯血。查體：頸軟，頸靜脈無充盈，氣管居中；左肺呼吸音低，呼吸運動減弱，呼吸音減弱，叩診呈鼓音；體溫36℃，脈搏65次/min，呼吸30 次/min，血壓118/71mmHg，患者全身皮膚濕冷，紫紺，語顫，急性重癥無力狀，余均陰性。既往體健，無嗜煙酒。胸片檢查示：左肺上野外帶肺紋理消失，見肺壓縮邊緣影，肺組織被壓縮約25%，胸廓對稱，兩肺紋理清晰，肺內(nèi)未見明顯異常密度影；心影大小形態(tài)正常，縱膈無增寬；兩肋膈角銳利，膈面光整。心電圖示：電軸右偏，顯著順鐘向轉(zhuǎn)位，ST變化。診斷：左側(cè)氣胸。

2　治療情況

入院后予給氧，休息，先給予胸穿抽氣1次，抽出約100mL氣體；然后進行左側(cè)胸腔水封瓶閉式引流術(shù)，并給予防治感染、止痛等對癥治療，注入50%葡萄糖溶液20mL于胸腔防止胸膜粘連，病情日漸好轉(zhuǎn)，于4日后復查胸片示肺完全復張，治愈出院。

3　討 論

自發(fā)性氣胸分為特發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸兩型。特發(fā)性氣胸病因不清，多無肺部原發(fā)疾病，偶爾胸腔切開或尸檢發(fā)現(xiàn)胸膜下有肺大皰；繼發(fā)性氣胸患者常見 40歲以上，繼發(fā)于各種肺臟疾病。特發(fā)性氣胸肺小皰的成因和破裂機制未明，多見于健康青壯年［1］。文獻報道，男性占85%，以18～25歲年齡組多見（60%以上），患者多體型消瘦，多有吸煙史，可發(fā)生于運動或完全休息狀態(tài)。本病案符合上述多數(shù)特點。

3.1診斷要點 患者突發(fā)性胸痛，患側(cè)胸悶，若胸腔進入空氣量較多，氣管移位至健側(cè)，胸部向患側(cè)隆起，肋間隙增寬飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音或過清音，肝濁音或心音消失或縮小，聽診呼吸音減弱或消失；若胸腔進入空氣量較少，患側(cè)呼吸音減弱；張力性氣胸時患者有呼吸困難，伴刺激性咳嗽、休克、昏迷、呼吸衰竭等。X線胸片示：氣胸部位肺部透亮度增加，肺紋理消失，其內(nèi)側(cè)為壓縮的肺邊緣，合并有液氣胸時見液氣平面［2］。

3.2治療要點 注意以下幾點［3］：①消除患者緊張情緒，保持大便通暢：患者臥床休息，保持病房舒適安靜，避免屏氣和用力，消除患者心理緊張，必要時予鎮(zhèn)靜劑。飲食上以蔬菜、水果、粗纖維食物為主，防止胸腹腔內(nèi)壓升高，保持大便通暢，便秘者予緩瀉劑或灌腸；明顯缺氧時應給予氧療；對支氣管痙攣者應用支氣管擴張劑；劇烈咳嗽患者使用鎮(zhèn)咳劑如可待因、咳必清等，插管局部疼痛適當使用止痛劑。②掌握治療原則：單純性氣胸，肺萎陷＜20%的少量積氣，可不必抽氣，繼續(xù)觀察，多可自行吸收。＞20%肺萎陷的氣胸患者，需胸膜腔穿刺抽氣，減輕肺萎陷，行閉式胸膜腔引流術(shù)，排除積氣，促進肺及早膨脹。根據(jù)情況選用抗生素預防感染。③注意胸膜腔閉式引流：保持引流裝置密閉，用油紗布包蓋嚴密，長玻璃管直立并沒入水封瓶水中3～4cm；更換引流瓶或患者搬動時用止血鉗雙向夾閉引流管，以防空氣進入；若引流管滑脫，用手立即捏閉傷口處皮膚，消毒后凡士林紗布封閉傷口；嚴格無菌操作規(guī)程，防止逆行感染，引流瓶應低于引流口平面超過60cm，每天更換引流瓶內(nèi)無菌生理鹽水；保持引流管通暢，患者取半坐臥位，定時擠壓引流管，囑患者多做咳嗽、深呼吸運動等，密切觀察玻璃管中的水柱波動，防止存在引流管被血塊堵塞而引流不暢、肺不張，觀察并準確記錄引流液體的量、性質(zhì)、顏色；拔管：置管引流48～72h后，無氣體溢出，24h引流液＜50mL，且顏色變淺，可夾閉胸腔引流管24h后復查胸片，若肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難，即可拔管，拔管時囑患者先深吸氣，在吸氣末迅速拔管，立即用凡士林紗布和厚敷料封閉傷口，包扎固定。④手術(shù)治療：若患者可能出現(xiàn)持續(xù)漏氣、肺不張、復發(fā)性氣胸、持續(xù)性出血致低血容量性休克，應早期采取電視胸腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)止血可靠，清除胸腔血凝塊，創(chuàng)傷小，切除肺大皰，可直視下放置胸腔引流管，住院時間明顯較短，近遠期療效良好。

綜上所述，在臨床中對于既往身體健康的青壯年，有原因不明的突發(fā)性胸痛、呼吸困難等時應考慮特發(fā)性氣胸的可能。本例就診快，診斷明確，搶救及時，治療效果好。特發(fā)性氣胸往往2年內(nèi)可復發(fā)，故特發(fā)性氣胸痊愈后4周內(nèi)避免劇烈運動或屏氣用力，劇烈咳嗽，保持大便通暢等。禁煙，注意補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力。

［1］ 汪新龍，劉朝暉，丁巍.41例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床分析［J］.臨床肺科雜志,2014,19（3）：525～526.

［2］ 馬利明，高麗艷.自發(fā)性氣胸52例臨床分析［J］.中國藥業(yè),2013,22（2）：307.

［3］ 李勃，徐飛，劉文，等.首次發(fā)作特發(fā)性自發(fā)性氣胸手術(shù)指征的探討［J］.中國醫(yī)師雜志，2015,17（1）：110～111.

Cases report of 1 case of spontaneous pneumothorax

Hefei Second People's Hospital，Hefei 230011，Anhui
XIE Chun-lin，ZHANG Song-wen

Objective:To summarize the main points of diagnosis and treatment of 1 case spontaneous pneumothorax.Methods:Take the symptomatic treatment to the patients，diminishing inflammation，pleural extraction，chest closed drainage treatment.Results:After symptomatic and medical treatment，this youth spontaneous pneumothorax patients recovered and discharged from hospital.Conclusion:The youth of spontaneous pneumothorax should be given timely diagnosis and treatment in order to prevent recurrence.

Spontaneous pneumotho rax；Diagnosis and treatment

R561.4

A

1671-8054（2016）04-0164-02

/（編審：郭 毅）

合肥市第二人民醫(yī)院心電心功能科 安徽 230011

2016-05-27收稿，2016-07-13修回