陳 晨

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒慢性闌尾炎18例

陳 晨

目的：探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒慢性闌尾炎的臨床效果。方法：回顧分析某醫(yī)院治療小兒慢性闌尾炎18例的臨床資料，使用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果：手術(shù)均成功完成，無中轉(zhuǎn)常規(guī)腹腔鏡或開腹手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)滿意，腹壁無明顯手術(shù)疤痕。結(jié)論：經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒慢性闌尾炎具有安全性高、微創(chuàng)美容等特點，可最大程度上減少手術(shù)對患兒生理及心理影響，臨床應(yīng)用價值顯著。

經(jīng)臍單孔 腹腔鏡 小兒慢性闌尾炎

因為小兒急性闌尾炎不易診斷，容易誤診，許多患兒因此錯過手術(shù)治療，繼而轉(zhuǎn)變成慢性闌尾炎［1］。常規(guī)開腹手術(shù)雖能達到治愈效果，但創(chuàng)傷較大，腹壁疤痕明顯。腹腔鏡闌尾切除已逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)。而經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷更小，切口疤痕隱蔽，真正體現(xiàn)了微創(chuàng)美容的特點。我院對經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒慢性闌尾炎的臨床效果進行了分析，現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 回顧2014年5月-2015年5月于我院使用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療的18例小兒慢性闌尾炎?；純喊Y狀體征均典型，術(shù)前常規(guī)行鋇劑灌腸造影、腹部B超檢查。年齡4～9歲，平均年齡為6.2歲；病史中有3例是急性闌尾炎發(fā)作時家長拒絕手術(shù)保守治療，15例因闌尾膿腫保守治療。所有患兒均被確診為慢性闌尾炎。

1.2手術(shù)方法 麻醉平穩(wěn)后，常規(guī)消毒、鋪巾。重點消毒臍部后，縱向切開臍部長2.5cm，進腹后置入Triport，建立氣腹10～12mmHg，予頭低腳高并左側(cè)斜臥，視野顯示充分。同時置入使用30°腹腔鏡、兩個5mm操作鉗。腹腔探查后尋及闌尾。查看病變程度，游離并暴露闌尾。遇到闌尾與周圍組織粘連致密時，可經(jīng)闌尾體表處腹壁，以針帶線刺入腹腔，腹腔鏡直視下懸吊闌尾以輔助操作。闌尾系膜由hemo-lock夾閉后離斷，也可使用超聲刀直接凝斷闌尾系膜。再用hem-o-lock結(jié)扎闌尾根部，切除闌尾。闌尾殘端電凝燒灼。檢查明確無出血及副損傷后由Triport通道取出闌尾，遇到粗大闌尾可利用取出器取出闌尾以保護臍部切口。最后，逐層縫合切口，整形重塑臍部外形，生物膠表皮粘合。

2　結(jié) 果

18例患兒全部手術(shù)順利，恢復(fù)滿意。1例因闌尾粘連致密，輔助予以腹壁穿刺針帶線懸吊闌尾，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，均未置入多余輔助trocar。手術(shù)時間35～85min，平均時間（53.7±12.3）min。術(shù)中出血3～15mL。術(shù)后6小時可下床活動，次日恢復(fù)流質(zhì)飲食?？股厥褂?～2天。術(shù)后住院時間2～4天。術(shù)后病理：慢性闌尾炎。術(shù)后無繼發(fā)出血、切口感染等并發(fā)癥。隨訪半年，其中1例失訪，余下17例均無切口疝、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥。臍部外觀滿意，無明顯手術(shù)疤痕。

3　討 論

臍的可塑性大，整形后大多能恢復(fù)原有狀態(tài)［2］，且整形技術(shù)不復(fù)雜。經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療小兒慢性闌尾炎安全性高，更是將手術(shù)創(chuàng)傷降至最小，利用臍部皺褶的特點，使切口隱蔽，從而最大程度上減少了手術(shù)對患兒生理及心理的影響。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除，器械存在相互干擾、視野遮擋，故而手術(shù)難度高于常規(guī)的兩孔、三孔法腹腔鏡手術(shù)，但技術(shù)已經(jīng)較為成熟。我院開展經(jīng)臍單孔腹腔治療小兒慢性闌尾炎有以下體會：①盡量避免使用0°腹腔鏡，建議使用如30°斜視鏡，有利于術(shù)中操作變換視角而更好的暴露手術(shù)操作區(qū)域，使重要的操作可以完全在直視下完成。②剛開始開展此項技術(shù)時可選取體型較瘦的患兒，且3個月內(nèi)無急性發(fā)作史，這樣闌尾與周圍組織粘連通常不緊密，手術(shù)難度較小。③腹腔鏡下打結(jié)基本功固然重要，但是使用hem-o-lock［3］、圈套器等完成結(jié)扎動作是一樣可靠的，還可以大大縮短手術(shù)時間。闌尾與周圍組織粘連選擇逆行切除時，使用超聲刀邊分離、邊凝斷系膜可以使手術(shù)變得簡單［4］。④慢性闌尾炎有時粘連較為致密，分離時出血會使視野模糊，因為慢性闌尾炎腹腔相對無污染，可以用生理鹽水局部沖洗，使視野變得清晰。⑤遇到較為粗大的闌尾時，可先在闌尾根部近、遠端分別結(jié)扎，再在結(jié)扎處之間切除闌尾，使用取出器最后取出腹腔，這樣可以避免闌尾對腹腔和臍部切口造成污染。⑥縫合切口時耐心作臍部整形，應(yīng)當(dāng)重視此步驟，還原臍部外形。

［1］ 周詩瓊,梅紅,段栩非,等.小兒慢性闌尾炎的臨床特點分析［J］.臨床外科雜志,2015（8）：621～623.

［2］ 張遠威,鄧亨怡,黃雄,等.臍部整形切口在腹腔鏡胃腸手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.西部醫(yī)學(xué),2013, 25（8）：1272～1273.

［3］ 張永康,王玉珍,杜明國,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)闌尾殘端荷包縫合包埋與Hem-o-lok的比較 ［J］.中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14（6）：512～515.

［4］ 謝宗敬,范猛,王寧,等.腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)中超聲刀與電刀作用的比較研究［J］.中華腔鏡外科雜志（電子版）,2014,7（4）：55～57.

18 Cases of Laparoendoscopic Single-site Surgery for Chronic Appendicitis in Children

Anhui Provincial Children's Hospital,Hefei 230051,Anhui
CHEN Chen

Objective:Exploring the clinical effect of laparoendoscopic single-site surgery on chronic appendicitis in children.Method:Retrospective analysis of the clinical data of 18 patients undergoing the treatment of chronic appendicitis through laparoendoscopic single-site surgery in our hospital.Result:The operations were successfully completed without conversion to conventional laparoscopy or open surgery.Postoperative recovery was satisfactory，no obvious abdominal surgical scars.Conclusion:Laparoendoscopic single-site surgery for chronic appendicitis in children is safe，minimally invasive，so it can reduce the physical and psychological impact of the surgery on children，is of significant clinical value.

Laparoendoscopic single-site；Laparoscopy；Chronic appendicitis in children

R726.5

A

1671-8054（2016）04-0033-02

/（編審：郭 毅）

安徽省兒童醫(yī)院 合肥 230051

2016-06-03收稿，2016-07-15修回