李小英

上栗縣艾滋病病毒感染者隨訪(fǎng)管理下沉項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)交流

李小英

對(duì)于艾滋病，不論是流調(diào)管理，還是行為干預(yù)、關(guān)懷救治等，單靠原有的管理方式不能適合當(dāng)前的工作的需要，探索新的管理模式已迫在眉睫。2015年上栗縣本著“老病人自主選擇，新病人全部下沉”的原則將艾滋病隨訪(fǎng)管理下沉基層；利用轄內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)具有獨(dú)立的防保站，防保人員具備隨訪(fǎng)管理資職和能力，縣-鄉(xiāng)-村三級(jí)防疫網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)完善、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等信息系統(tǒng)齊全的優(yōu)勢(shì)開(kāi)展管理防治，管理更細(xì)更到位。通過(guò)一年來(lái)的隨訪(fǎng)管理下沉工作的探索，工作進(jìn)展相對(duì)順利，取得了一定的效果。建立了村級(jí)網(wǎng)點(diǎn)，鄉(xiāng)、村信息互享，及時(shí)掌握病人動(dòng)態(tài)；且下沉管理病人的各項(xiàng)指標(biāo)均高于全縣原模式管理的指標(biāo)，也高于去年隨訪(fǎng)管理相關(guān)指標(biāo)的同期水平。

艾滋病病人 隨訪(fǎng)管理 管理下沉

根據(jù)第三輪國(guó)家級(jí)示范區(qū)的指導(dǎo)方案和省示范辦公室的工作需要，結(jié)合我縣實(shí)際情況，從2015年開(kāi)始，我縣將艾滋病患者隨訪(fǎng)管理工作下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，發(fā)揮了我縣三級(jí)防疫網(wǎng)絡(luò)健全的特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)、村級(jí)人員的工作主動(dòng)性，同時(shí)將高危行為干預(yù)也落實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一般場(chǎng)所。

1　基礎(chǔ)資料

1.1背景情況 上栗縣地處江西西部，與湖南瀏陽(yáng)、醴陵兩市相鄰，屬地面積728平方公里，總?cè)酥屑s50萬(wàn)，是江西省人口密度較大的縣之一。轄區(qū)交通便利，有滬昆，昌栗，栗蓮三條高速公路橫縱貫穿。經(jīng)濟(jì)較為活躍，市場(chǎng)相對(duì)繁榮，人口流動(dòng)較大。本縣傳染病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)健全，近幾年來(lái)無(wú)重大傳染病疫情暴發(fā)流行，但性病、艾滋病卻居高不下。疫情顯示病人分布在全縣10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、50歲以上的感染者超過(guò)一半、以性傳播途徑為主等三個(gè)特點(diǎn)；各類(lèi)高危人群各具特點(diǎn)，性服務(wù)工作者場(chǎng)所由集中的高中檔場(chǎng)所轉(zhuǎn)向低檔各類(lèi)服務(wù)場(chǎng)所，人員流動(dòng)性大；吸毒人群由集中靜脈吸毒轉(zhuǎn)向娛樂(lè)場(chǎng)所口服吸毒，且吸毒人群相對(duì)擴(kuò)大增加；同性戀人群上升，且干預(yù)依從性差；老年人群文化水平低，拒絕任何防預(yù)措施，為所欲為［1～2］。所有這些都給我們干預(yù)工作帶來(lái)極大的難題，隨著疫情加重，工作難度上升，單靠疾控中心艾防人員遠(yuǎn)不及工作需要，我縣探索隨訪(fǎng)管理下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新模式已迫在眉睫。

1.2目的 通過(guò)實(shí)施隨訪(fǎng)管理下沉方案，提高艾滋病患者的流調(diào)率、管理率、CD4檢測(cè)率、治療率、12月維持治療存活率，配偶/固定性伴HIV檢測(cè)率，進(jìn)一步落實(shí)關(guān)懷救助政策，提高患者生活質(zhì)量［3］，達(dá)到有效控制艾滋病疫情的目的。

2　下沉的主要內(nèi)容及方法

為積極探索創(chuàng)新模式，提高隨訪(fǎng)管理工作質(zhì)量，我縣于年初制訂了下沉管理工作方案，根據(jù)方案逐步落實(shí)了各項(xiàng)工作內(nèi)容：

一是制訂切實(shí)可行的工作計(jì)劃，成立隨訪(fǎng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，建立相關(guān)的工作制度，落實(shí)各級(jí)工作責(zé)任簽訂下沉管理工作責(zé)任狀；二是召開(kāi)相關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員專(zhuān)題會(huì)議，布置下沉管理工作任務(wù)和要求，組織專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高基層工作人員的專(zhuān)業(yè)水平；三是加強(qiáng)隨訪(fǎng)工作的行政管理，以衛(wèi)計(jì)委的文件形式落實(shí)工作任務(wù)和相關(guān)要求，制定考核標(biāo)準(zhǔn)納入衛(wèi)生綜合年終考評(píng)內(nèi)容；四是隨訪(fǎng)管理對(duì)象和內(nèi)容穩(wěn)步推進(jìn)，逐漸展開(kāi)。根據(jù)實(shí)際情況將2015年新發(fā)病人全部下沉，以前老病人按病人意愿下沉，下沉由縣、鄉(xiāng)兩級(jí)管理人員面對(duì)面或電話(huà)交接，并辦理下沉相關(guān)手續(xù)。根據(jù)我縣衛(wèi)生院和防保站獨(dú)立分設(shè)的特點(diǎn)。性病艾滋病專(zhuān)報(bào)網(wǎng)絡(luò)2015年尚未下沉，于年底組織網(wǎng)報(bào)人員培訓(xùn)，2016年正式全面下沉；五是管理方式和技能的銜接程序，考慮鄉(xiāng)級(jí)人員剛接觸隨訪(fǎng)管理工作，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)。首次管理由縣、鄉(xiāng)兩級(jí)共同隨訪(fǎng)，手把手的訓(xùn)練各項(xiàng)隨訪(fǎng)技能和內(nèi)容要求，填寫(xiě)隨訪(fǎng)記錄表及時(shí)網(wǎng)報(bào)；六是建立工作例會(huì)制度，及時(shí)召開(kāi)工作例會(huì)，總結(jié)交流工作經(jīng)驗(yàn)，解決工作中存在的問(wèn)題；七是加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，除電話(huà)網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)交流指導(dǎo)，每季對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行一項(xiàng)全面督導(dǎo)，掌握全縣工作進(jìn)展?fàn)顩r，及時(shí)解決工作難題；八是充分調(diào)動(dòng)隨訪(fǎng)工作人員積極性，落實(shí)艾防工作人員待遇，以文件形式要求解決津貼，中轉(zhuǎn)和救治相關(guān)經(jīng)費(fèi)也隨下沉工作量拔付，使隨訪(fǎng)下沉工作得以順利開(kāi)展。

3　階段性產(chǎn)出和效果

通過(guò)一年來(lái)的隨訪(fǎng)管理下沉工作的探索，我縣工作進(jìn)展相對(duì)順利，得到逐步展開(kāi)，雖然在工作中遇到了一些難點(diǎn)問(wèn)題，最終得以解決，取得了一定的效果。2015年我縣新發(fā)現(xiàn)病例30例，其中下沉管理病人28例，新發(fā)下沉管理率93.33%；首次流調(diào)完成28例，流調(diào)率100%；配偶/固定性伴8例，HIV檢測(cè)8例，完成率100%；完成肺結(jié)核篩查28例，篩查率100%；CD4檢測(cè)率28例，檢測(cè)率100%；關(guān)懷救治體檢28例，救治率100%?？傊?，下沉管理病人的各項(xiàng)指標(biāo)均高于全縣原模式管理的指標(biāo)，也高于去年隨訪(fǎng)管理相關(guān)指標(biāo)的同期水平。

4　亮點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)

4.1隨訪(fǎng)管理工作下沉不能急于求成 必須根據(jù)病人情況和本人意愿，成熟一個(gè)下沉一個(gè)。

4.2加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)是順利完成下沉工作的關(guān)鍵 只有借助行政指令才能落實(shí)隨訪(fǎng)管理責(zé)任。

4.3縣、鄉(xiāng)聯(lián)合管理 只有縣、鄉(xiāng)分工合作，及時(shí)督導(dǎo)，才能使隨訪(fǎng)管理工作落實(shí)到位，單靠任何一方都將脫節(jié)失訪(fǎng)。

4.4經(jīng)費(fèi)是工作的保障，待遇是工作的動(dòng)力 合理解決經(jīng)費(fèi)和工作人員待遇同樣是下沉工作的重點(diǎn)。

4.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站單設(shè) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)防保站，且配備了公衛(wèi)醫(yī)生，是隨訪(fǎng)管理下沉的基礎(chǔ)，毫無(wú)疑問(wèn)這是我縣下沉管理所具備的優(yōu)越條件。

4.6在保密的前提下 建立村級(jí)網(wǎng)點(diǎn)，鄉(xiāng)、村信息互享，及時(shí)掌握病人動(dòng)態(tài)，這是保證隨訪(fǎng)質(zhì)量的探索渠道。

5　問(wèn)題及挑戰(zhàn)

5.1網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理是我縣面臨的問(wèn)題之一 防治分家，報(bào)告網(wǎng)絡(luò)由衛(wèi)生院管理，而隨訪(fǎng)工作只能下沉到防保站，所以網(wǎng)報(bào)機(jī)構(gòu)權(quán)限人員的設(shè)置等都增添了困難。

5.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)以前沒(méi)有艾滋病隨訪(fǎng)管理的職責(zé) 省市對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核也未涉及這塊的內(nèi)容，從而下沉遇到一定的阻力，有的還認(rèn)為是疾控中心丟包袱。

5.3病人依從性特差 不服從管理，特別是老年人群和同性戀感染者管理困難，已經(jīng)面臨醫(yī)務(wù)人員求助患者的逆向局面。

［1］ 王建民.某高校大一大二學(xué)生艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率調(diào)查［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，11（3）：108.

［2］ 陳少華.安徽省某市2008年艾滋病檢測(cè)結(jié)果及其影響因素的分析［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，8（6）：103～104.

［3］ 賈和祥,徐鐘渭.試述我國(guó)艾滋病病人/感染者的關(guān)懷及消除歧視［A］.艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)培訓(xùn)班艾滋病防治論文交流會(huì)資料匯編［C］.2006.

Abstracts:AIDS both propaganda training flow management，or behavioral interventions，care treatment and other aspects of work is less，the original management way alone cannot suit the needs of the current work，explore new management mode is imminent.My county in 2015 in line with“old patient choice，new patients all sink”principle will AIDS follow-up management at the grass-roots level；Using the facility’s prevention and care of villages and towns have independent stand，scope of work is relatively simple；Prevention and care staff have the ability to followup management information and job and and management more fine，county，township，village level 3 epidemic prevention network，perfect community health service and the new rural cooperative medical information system such as the complete advantage to carry out the prevention and control mode.Sinking through a year of follow-up management work，work progress relatively smooth，gradually，has obtained the certain effect.Established the villagelevel outlets，township，village，information sharing，timely grasp the dynamic patients；And sinking management of patients with the indicators were higher than the county the original pattern of management indicators，and above the level of the management related index over the same period of last year’s follow-up.

Shangli management sinking project follow-up with HIV and patients experience exchange

Pingxiang shangli county center for disease control and prevention,Pingxiang 337009,Jiangxi
LI Xiao-ying

HIV/AIDS patient；Follow-up management；Management sink

R512.91

A

1671-8054（2016）04-0003-02

/（編審：劉文華 陳 強(qiáng)）

萍鄉(xiāng)市上栗縣疾病預(yù)防控制中心 江西 337009

2016-05-23收稿，2016-07-02修回