□張小田

做聰明的患者
——您了解什么是MDT嗎？

□張小田

門診看病寶典秘笈之——MDT，什么是多學科綜合治療？

多學科綜合治療英文稱為MDT，是近年來腫瘤治療不可缺少的理念，以患者為中心，而非以疾病為中心，更加合理。簡單地說，就是內(nèi)科、外科、放療科等多個學科的醫(yī)生，針對同一個患者，互相協(xié)商，共同制訂治療方案。

門診看病寶典秘笈之——為什么多學科綜合治療很重要？

惡性腫瘤不僅導致局部侵襲，還能造成整個身體的破壞，局部與全身治療均重要。不同類型、不同病理、不同原發(fā)來源腫瘤的治療原則不同，即便是同一類腫瘤，例如胃癌，不同階段、不同分期、不同病理亞型、不同年齡、不同性別、不同身體狀況、不同腫瘤負荷、不同部位，都會導致不同結(jié)局。因此，腫瘤治療需根據(jù)不同治療目的，針對每個個體量體裁衣，不能生搬硬套一刀切，也切忌醫(yī)生僅從自己專業(yè)角度看待疾病，忽略惡性腫瘤的復(fù)雜性。

MDT可以避免5個學科醫(yī)生提出5個治療方案的尷尬局面，只有多個學科共同參與，才能互相取長補短，制訂出針對每個患者的最佳的、整體的、有規(guī)劃按步驟的、主動積極的治療方案，而不是走一步看一步，被動地“跟著腫瘤走”，“轉(zhuǎn)移到哪兒治到哪兒”。

門診看病寶典秘笈之——怎樣做到多學科治療？

那么，作為患者，怎樣才能得到MDT服務(wù)呢？

首先，惡性腫瘤多學科綜合治療的理念在我國已經(jīng)得到了廣大腫瘤學醫(yī)生的認可。許多腫瘤?？漆t(yī)院均設(shè)有針對不同腫瘤的多學科治療門診，例如“胃癌聯(lián)合門診”、“乳腺癌聯(lián)合門診”等，患者及家屬可以自己要求聯(lián)合會診，也可由首診醫(yī)師提出，參與MDT的專家多為與診治密切相關(guān)的3～4人，具體人員也往往由首診醫(yī)師提議。

第二種方式，越來越多的腫瘤?？漆t(yī)院設(shè)立定期的MDT討論會，一次會診討論多個病人，時間相對充裕，參與專家的學科范圍也較廣泛，除了內(nèi)、外科等，多數(shù)都包含放療、生物治療及病理、影像等輔助科室，但多固定為每周1次，時間不靈活。

第三種情況，嚴格上說不屬于MDT，但更加靈活，由接診醫(yī)師直接轉(zhuǎn)診給其他科室。例如診斷為進展期胃癌，可能進行手術(shù)切除，先由外科醫(yī)生會診后，仍由內(nèi)科醫(yī)生給予術(shù)前化療，放療科醫(yī)生給予術(shù)前放療，完成后再轉(zhuǎn)回外科手術(shù)。雖然不是規(guī)范的MDT，但限于我國病人多、大醫(yī)院臨床資源相對不足，對于部分并非很復(fù)雜的病例，也不失為一種便捷的手段，尤其是綜合醫(yī)院往往欠缺前2種方式，多數(shù)都為最后一種“會診制”，此時依賴于接診醫(yī)生對于MDT觀點的接受程度。

患者可先到就診醫(yī)院的咨詢臺進行簡單了解，根據(jù)自身情況，決定選擇哪種方式。如果該醫(yī)院沒有MDT制度，患者不妨先到內(nèi)、外、放療諸科門診，征詢完整的、合理的治療方案，自己決定取舍進行治療。

(來源：北京大學腫瘤醫(yī)院)