熊中輝 姚秀英 胡 靜 張志軍

Ⅳ度失禁性皮炎患者1例的護理體會

熊中輝 姚秀英 胡 靜 張志軍

目的：尋找護理失禁性皮炎的有效方法。方法：選1例Ⅳ度失禁性皮炎的患者采用一件式造口袋聯(lián)合沖洗低負壓引流裝置進行護理。結果：10天后損傷的肛周皮膚好轉，大腿內側及臀部皮炎痊愈。結論：造口袋聯(lián)合沖洗低負壓引流裝置在護理失禁性皮炎中效果良好。

一件式造口袋 低負壓引流 失禁性皮炎 護理

大便失禁是指肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種[1]。糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質層的防護作用，大便失禁成水樣狀或糊狀，長時間浸漬，是導致失禁性皮炎及壓瘡的高危因素[2]。大便失禁不但會引起失禁性皮炎，增加患者發(fā)生壓瘡、導管相關尿路感染等并發(fā)癥的風險，且會延長住院患者的住院時間[3]。這不僅增加了患者的痛苦和家庭的經濟負擔，而且增加護理耗材和護理工作量。如何有效護理損傷的皮膚是一直在探討的問題。筆者將1例Ⅳ度失禁性皮炎患者的護理體會介紹如下：

1 臨床資料

患者吳某，男，57歲，身高173cm，體重48kg。于2015年12月因感染性休克、多臟器功能衰竭由外院轉入。入科后予血液凈化，糾正電解質紊亂，穩(wěn)定內環(huán)境，清除炎癥介質等對癥治療?；颊咴谌朐呵?，因急性腎功能不全導致活動無耐力，長期臥床并出現(xiàn)了大便失禁。入科時，患者已經出現(xiàn)肛周糜爛出血、大腿內側及臀部融合性皮炎，多處散在潰瘍。根據(jù)肛周刺激性皮炎皮膚損傷程度按照國際傷口創(chuàng)面評價標準評定[4]已達到Ⅳ度。

入科后護理：定時翻身，及時清理大便，鹽水棉球清洗，使用造口粉，皮膚保護膜保護皮膚，勤換尿墊，采用內置衛(wèi)生棉、一次性鼻腔氣管導管等措施減少大便對肛周對皮膚的浸漬，但效果均不明顯，且有惡化趨勢。原因分析：患者需進行血液凈化治療，頻繁搬動患者會影響機器正常工作，因不能及時清理大便，而加重皮膚損傷；OB內置衛(wèi)生棉、一次性鼻腔氣管導管人為控制患者排便，且為侵入性操作易損傷直腸黏膜，患者不能耐受；尿墊通氣效果差，加重組織缺氧程度；患者長期營養(yǎng)狀況差，身體消瘦，皮膚抵抗力差。

2 護理措施

根據(jù)以上分析的原因，護理人員在配合醫(yī)生進行原發(fā)病的治療同時，采用個體化的措施對患者皮膚進行護理，具體措施如下：

2.1 增強營養(yǎng) 提高皮膚抵抗力患者營養(yǎng)狀況差，遵醫(yī)囑給予腸內外營養(yǎng)支持，監(jiān)測生化指標，保證滿足機體基本需要。

2.2 損傷皮膚換藥 骶尾部墊一較厚的純棉浴巾，通氣效果好，患者更舒適。鹽水棉球清洗待干，使用造口粉，皮膚保護膜保護皮膚；已破潰皮膚,覆蓋銀離子敷料，貼上透明貼，控制局部感染。

2.3 應用一件式造口袋聯(lián)合沖洗低負壓引流裝置 患者取側臥位，關節(jié)膝屈向胸部。剔除肛周毛發(fā)，用生理鹽水棉球徹底清洗肛周皮膚，待干。將造口袋中央孔修剪成水滴狀，近似肛周形狀。撕開造口袋底板的黏貼紙，一手撐開肛門周圍皮膚皺褶，一手將造口袋水滴狀中央孔的圓端朝向會陰部，尖端朝向骶尾部，貼于透明貼上，由內至外壓平造口底板，用手環(huán)行按壓造口袋2～5min，并予防水透明薄膜對造口袋周圍進行封邊處理。將一次性吸引連接管與短延長管放置在造口袋底端，用透明膠布將其與造口袋底端粘牢，接上負壓裝置，根據(jù)大便量調節(jié)負壓大小，最高不超過300mmHg，為成人吸痰負壓。根據(jù)大便性狀及造口袋污染情況予輸液管接短延長管進行沖洗，保持肛周的清潔。造口袋出現(xiàn)糞水滲漏時需及時更換，如無滲漏則可2～3d更換一次。

3 結 果

肛周皮炎治療療效判斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]，顯效：皮膚潮紅明顯改善，皮疹基本消退；有效：癥狀較前有改善；無效：癥狀未改善；惡化：癥狀由輕度轉為中度或由中度轉為重度。按照上述措施，實施2 d后，皮膚損傷情況得到有效的控制，并出現(xiàn)好轉的跡象，10 d后損傷的肛周及臀部皮膚明顯好轉，大腿內側及臀部皮膚痊愈，為治療有效。

4 體 會

患者因疾病需行血液凈化治療，而清理大便需頻繁翻動患者，易導致機器報警，影響治療。一件式造口袋聯(lián)合沖洗低負壓引流為無創(chuàng)操作，不人為控制患者排便，可及時收集患者的大便，防止肛周皮膚受浸漬和刺激，去除引發(fā)壓瘡的高危因素，預防失禁性皮炎的發(fā)生，同時減少不必要的翻動。將大便收集至軟袋中，便于準確觀察記錄大便的性狀和量，為臨床治療提供支持。此裝置具備沖洗功能，保持肛周清潔，延長留置時間，且沖洗操作簡便，僅需一名護士即可完成，這減輕了護理人員的工作量和提高職業(yè)防護，可推廣應用于其它大便失禁患者，降低大便失禁并發(fā)癥發(fā)生率，加快已發(fā)生并發(fā)癥的痊愈，減少患者痛苦和住院費用。

4.1 造口袋的使用方法 造口袋是針對人工肛門設計的，而肛周不如人工肛門形狀規(guī)則，而是形似水滴狀，因此需將造口袋中央孔修剪成水滴狀。大便失禁患者肛周如果已經出現(xiàn)糜爛，原則上不能使用造口袋，因為粘貼和更換造口袋都會加重皮膚損傷，因此已破潰皮膚，覆蓋銀離子敷料，再貼上透明貼，將造口袋貼于透明貼上不直接接觸皮膚。

4.2 負壓吸引裝置的操作注意事項 負壓大小調節(jié)應根據(jù)大便量多少來調節(jié)，且不超過400mmHg，以免造成肛周損傷。負壓不直接接觸皮膚，連接管末端不可超過造口袋底盤。

4.3 一件式造口袋接負壓裝置持續(xù)低負壓引流存在的主要問題 其只針對水樣便和糊狀便，對于成形糞便吸引效果不理想，但考慮到成形的糞便的pH值接近于中性且活性酶數(shù)量較少，對皮膚損害小，處理起來比較簡單，可采用其他方式預防大便失禁并發(fā)癥。另外，此法只能及時清理大便，而不是大便失禁的治療措施，主要還是配合醫(yī)生進行原發(fā)病的治療，才能從根本上解決問題。

[1] 漢瑞娟.大便失禁的護理研究進展[J]．解放軍護理雜志，2005，22(12):54～55．

[2] 高萌，王巖，盧麗華.衛(wèi)生棉條在老年長期臥床患者大便失禁護理中的應用[J]．中國實用護理雜志，2006，22(10):14～15.

[3] Wilczweski P,Grimm D,Gianakis A,et al.Risk factors associated with pressure ulcer development in critically ill traumatic spinal cord injury patients [J] J Trauma Nuts, 2012,19(1):5～10 .

[4] 劉立.護膚粉和皮膚保護膜治療造口周圍刺激性皮炎的效果觀察[J]．護理研究，2005,19(11):2309～2310

[5] 國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版,1994:264.

（編審：郭 毅 施仲賦）

The nursing experience of a patient with Ⅳ degrees of incontinent dermatitis

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230036,Anhui
XIONG Zhong-hui,YAO Xiu-ying,HU Jing,et al

Objective:To find an effective method for the care of incontinence dermatitis.Methods:Choose oneⅣ degrees of incontinent dermatitis patient by One-Piece Drainable Pouch with rinse and low negative pressure drainage devices for nursing. Results:After 10 days the injury of the anal skin improved, the inner thighs and buttocks dermatitis healed.Conclusion:One-Piece Drainable Pouch with rinse and low negative pressure drainage devices makes a good effect in the care of incontinence dermatitis.

One-Piece Drainable Pouch ;Low negative pressure drainage devices; Incontinence dermatitis; Nursing care

R473.75

A

1671-8054（2016）05-0160-02

安徽省立醫(yī)院南區(qū)ICU 安徽合肥 230036

2016-07-17收稿，2016-09-01修回