凌 敏

病案教學(xué)在中醫(yī)臨床教學(xué)中的作用機(jī)理研究

凌 敏

在中醫(yī)臨床教學(xué)過程中利用病案教學(xué)，可以轉(zhuǎn)變教師主動講授為主、學(xué)生被動接受的主客體關(guān)系，通過學(xué)生的積極參與，使師生平等、和諧交流，教學(xué)相長。不僅鍛煉學(xué)生的積極性、主動性，同時提高學(xué)生全面分析問題的能力，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。該文就中醫(yī)臨床病案教學(xué)中存在的一些問題進(jìn)行了論述，并提出了一些相應(yīng)的建議，旨在更好地利用中醫(yī)病案開展中醫(yī)臨床教學(xué)。

中醫(yī)臨床教學(xué) 中醫(yī)病案

在中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新和傳承中，各家學(xué)說百花齊放、百家爭鳴。對中國傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)從內(nèi)容、方法和方向來研究一直沒有停止。近年來，中國中醫(yī)教育過分強(qiáng)調(diào)理論化的現(xiàn)實，也受到越來越多的批評[1]。我們應(yīng)該從傳統(tǒng)的中醫(yī)教育研究發(fā)展過程中總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，以求得更好的發(fā)展方向。

病案[2]來源于實際病例，同時將理論知識與其有效結(jié)合后應(yīng)用于實踐教學(xué)。因此，要努力培養(yǎng)高職高專醫(yī)學(xué)臨床學(xué)生能貼近臨床實踐，培養(yǎng)處理復(fù)雜病情，解決實際問題的能力，應(yīng)該是提高醫(yī)學(xué)教育水平的主要措施。

1 中醫(yī)臨床教育需要解決三個問題

1.1 教育內(nèi)容和教學(xué)方法的問題 在過去的幾十年中，中醫(yī)臨床學(xué)科的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)學(xué)科越來越細(xì)致，病人需求導(dǎo)致的市場需求的改變，進(jìn)而從臨床分科上影響了課程的設(shè)置。傳統(tǒng)中醫(yī)的整體觀念被無情分割。在具體課程設(shè)置中，按學(xué)科分割的職能化、模塊化的課程占據(jù)了中醫(yī)臨床教育的主導(dǎo)地位。中醫(yī)臨床學(xué)不等于解剖生理、藥理加中基、中診、中藥再加上中醫(yī)內(nèi)外婦兒等諸如此類的東西[3]。如何開發(fā)出一些跨（多）學(xué)科的綜合的臨床課程，使學(xué)生了解臨床實踐的復(fù)雜性，是課程設(shè)計的一個難題。另外，在教學(xué)方法上，以教師為中心的知識傳授型的教學(xué)仍是主要的教學(xué)方式。中醫(yī)臨床教育包括學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育（在職培訓(xùn)）兩大類別，它所面臨的受教育群體年齡層次相差非常懸殊，從不滿二十歲的大學(xué)生到五六十歲的中醫(yī)臨床從業(yè)人員人員都可能成為中醫(yī)臨床教育的對象，其傳統(tǒng)的教學(xué)方法基本上都是以“滿堂灌”式的課堂講授為主。

1.2 教師的問題 中醫(yī)臨床教育規(guī)模的快速擴(kuò)大，導(dǎo)致師資的嚴(yán)重不足。同時，師資的質(zhì)量也成為制約中醫(yī)臨床教育水平提高的最主要因素。師資質(zhì)量不能滿足中醫(yī)臨床教育的要求是出于兩個原因：第一，院校的教師是在分科劃分越來越細(xì)的學(xué)術(shù)環(huán)境中訓(xùn)練出來的，部分教師缺乏臨床實踐經(jīng)驗[4]；第二，在現(xiàn)有的評價和晉升機(jī)制下，大多數(shù)教師將主要精力放在學(xué)術(shù)研究上，而劃分越來越細(xì)的學(xué)術(shù)市場更鼓勵越來越量化的純學(xué)術(shù)研究，而非臨床實踐導(dǎo)向的研究。

1.3 院校的問題和中醫(yī)臨床教育評價體系的問題 院校的資源投入和政策導(dǎo)向影響中醫(yī)臨床教學(xué)的水平?，F(xiàn)有的教學(xué)評價體系促使院校出現(xiàn)趨同的趨勢，院校更愿意支持顯性的學(xué)術(shù)研究，不愿意在教學(xué)上進(jìn)行更大的投入，因為高水平的學(xué)術(shù)論文和著作被認(rèn)為是衡量院校水平的最重要標(biāo)志。

2 中醫(yī)病案教學(xué)的作用

中醫(yī)病案教學(xué)（又稱中醫(yī)病案法教學(xué)）是指在教師的引導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)計劃安排的內(nèi)容，最大限度發(fā)掘中醫(yī)病案的內(nèi)涵，通過對中醫(yī)病案精深的分析與反復(fù)的討論，來提升學(xué)生的實際面對臨床病人的診斷和治療的水平和能力。中醫(yī)病案教學(xué)[5]首先要去權(quán)威化，以民主、平等的思想讓學(xué)生進(jìn)入一種開放的環(huán)境中、用啟發(fā)式的教學(xué)方法，鼓勵學(xué)生積極參與，使師生關(guān)系變成平等、和諧，教學(xué)相長[6]。

在中醫(yī)病案教學(xué)中，教師仍然是各自領(lǐng)域的專家，但在中醫(yī)病案討論中，他們的角色有所改變—必須在準(zhǔn)確的時間點(diǎn)，提出正確的問題，形成一個良好“提問—回答—釋義解答”的反饋弧。同時，教師還把控著討論的節(jié)奏和方向，避免了跑題的尷尬。學(xué)生學(xué)習(xí)也需要進(jìn)行調(diào)整，除了要考慮中醫(yī)病案中的病癥以外，還要找出病癥背后的病因和采取某種治療手段可能造成的結(jié)果，真正成為課堂討論的主角。

中醫(yī)病案教學(xué)是中醫(yī)臨床教育成功的基礎(chǔ)[6]。從知識來源看，教師的講授幾乎構(gòu)成了學(xué)生學(xué)習(xí)知識的單一來源，因為學(xué)生常常滿足于止步于課堂的學(xué)習(xí)。而在中醫(yī)病案教學(xué)過程中，由于充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性，學(xué)生會通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)、甚至以往案例等途徑來獲取各類知識。所以，擴(kuò)寬了學(xué)生知識的來源。從學(xué)習(xí)內(nèi)容看，課堂教育基本是以老師講授分割性知識為主，模塊化，缺乏整體性[7]。而通過中醫(yī)病案教學(xué)的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠?qū)⒁酝鶎W(xué)過的理論知識內(nèi)化，然后產(chǎn)生對新知識的深刻理解。從學(xué)習(xí)效果看，傳統(tǒng)講授的病癥單一，缺乏與臨床病人的一致性。故而有此一說：“世有愚者,讀方（學(xué)習(xí)臨床知識）三年，便謂天下無病可治；治病三年，乃知天下無方可用”。學(xué)生缺乏獨(dú)立面對病癥的經(jīng)驗，從而導(dǎo)致了獨(dú)立處理病癥的能力缺失。中醫(yī)病案教學(xué)則通過對大量有代表性中醫(yī)病案的精深分析與深刻討論，使學(xué)生面對各種復(fù)雜的病癥，著手處理時，能夠?qū)崿F(xiàn)從依賴書本模塊化知識到整體熟練運(yùn)用所有所學(xué)知識的轉(zhuǎn)化，病癥處理效率得以明顯的提升。該方法的理論基礎(chǔ)是學(xué)習(xí)遷移理論。

綜上所述，中醫(yī)病案教學(xué)有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，擴(kuò)大學(xué)生的知識來源，強(qiáng)化學(xué)生對知識的實際運(yùn)用能力，為未來實踐決策效率的提高打下堅實的基礎(chǔ)。

[1] 魏丹霞,李雷,劉明,等.中醫(yī)臨床教學(xué)情況調(diào)查與對策探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014(2):96～97.

[2] 尹德輝,馮志成,朱葉,等.論現(xiàn)代教育思想在中醫(yī)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006, 8(5):168～169.

[3] 劉中勇,李林,方家,等.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在中醫(yī)臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中醫(yī)藥通報, 2011,10(3):38～40.

[4] 王曉婷.案例教學(xué)在本科工商管理課程中的應(yīng)用[J].紹興文理學(xué)院學(xué)報,2012,32(10):86～88.

[5] 劉剛.哈佛商學(xué)院案例教學(xué)作用機(jī)制及其啟示[J].中國高教研究,2008,(5):89～91.

[6] 陽瑾瑜.案例教學(xué)法本土化的思考—以運(yùn)營管理課程為例[J].高教論壇,2013(8):77～80.

[7] 蔡艷芳.案例教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實踐與研究,2009,6(11):86～87.

（編審：陳 強(qiáng)）

Medical record and the functional mechanism of teaching in clinical teaching of traditional Chinese medicine research

Hunan traditional Chinese medicine school，Zhuzhou 412012，Hunan
LING Min

In the process of clinical teaching of traditional Chinese medicine use of case teaching, Can make the teachers' active teaching as the main content, students' relationship between subject and object as a passive audience to accept, based on active participation of the students, make the relationship between teachers and students equality, harmony, teaching is learning. Not only exercise the student's enthusiasm, initiative, and improve students' comprehensive ability to analyze problems, to promote all-round development of students. In traditional Chinese medicine clinical medical record, this paper discusses some problems existing in the teaching and puts forward some corresponding Suggestions, aims to better use of medical record to carry out the clinical teaching of traditional Chinese medicine of traditional Chinese medicine.

The doctor of traditional Chinese medicine medical record;The doctor of traditional Chinese medicine clinical teaching

R2-4

A

1671-8054（2016）05-0132-02

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 湖南株洲 412012

2016-07-15收稿，2016-08-26修回