鄧玲玲

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的呼吸道綜合護(hù)理

鄧玲玲

目的：通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者呼吸道綜合護(hù)理，更好地促進(jìn)患者肺部功能恢復(fù)，從而對(duì)于縮短術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間形成正面影響，減少患者的痛苦。方法：選取行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者130例，術(shù)后攜帶氣管插管時(shí)減少耗氧因素，拔除氣管插管后積極協(xié)助患者排痰（體療、霧化吸入），保證患者休息質(zhì)量，并做好心理護(hù)理，取得患者信任、配合。結(jié)果：術(shù)后有5例出現(xiàn)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。結(jié)論：呼吸道綜合護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者尤為重要，是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵步驟。

冠狀動(dòng)脈搭橋 呼吸道 綜合護(hù)理

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變，造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病[1]。目前治療方法可以采取手術(shù)治療、介入治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉療法等。其中手術(shù)治療即為冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，主要適用于不適合支架術(shù)的嚴(yán)重冠心病患者（左主干病變、慢性閉塞性病變、糖尿病多支血管病變）。臨床實(shí)踐證明，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)能有效地緩解或解除患者的心絞痛癥狀，改善心肌供血，避免心肌梗死的發(fā)生，提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命，已經(jīng)是公認(rèn)的治療冠心病心肌缺血最有效的方法[2]。但此手術(shù)創(chuàng)傷大、患者術(shù)后免疫功能和體力下降、麻醉劑的使用可抑制咳嗽反射，加上術(shù)后切口疼痛，患者往往不能或者不敢用力咳嗽，使得痰液滯留氣管內(nèi)，容易發(fā)生肺不張、肺部感染及低氧血癥等，從而影響全身組織細(xì)胞氧供，延遲手術(shù)創(chuàng)面的愈合及手術(shù)效果。

1 臨床資料

選取2014年1月-2016年1月行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者130例，其中男102例，女28例，年齡25～40歲，平均（32.3±4.21）歲。所有病例均為入院前1周無(wú)呼吸道急、慢性疾病。

2 結(jié) 果

130例患者行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，術(shù)后有5例出現(xiàn)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥（其中男3例，女2例），并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%。

3 護(hù)理措施

3.1 攜帶氣管插管階段的護(hù)理

3.1.1 呼吸機(jī)及管道 呼吸機(jī)連接患者氣管插管開(kāi)始輔助呼吸后，護(hù)理人員需保證并隨時(shí)檢查呼吸機(jī)管道的緊密性，及時(shí)清除管道內(nèi)的冷凝水，防止其流入到患者呼吸道造成嗆咳及感染，帶管時(shí)間長(zhǎng)的需更換管道。保證加濕罐內(nèi)滅菌注射用水量充足，加濕溫度適宜。

3.1.2 吸痰及氧供 ICU護(hù)理人員接收患者后，注意聽(tīng)診肺部呼吸音。及時(shí)查驗(yàn)血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，這樣既保證了冠狀動(dòng)脈的氧供，也能有效地避免因缺氧引起患者煩躁、對(duì)抗呼吸機(jī)而造成生命體征的不平穩(wěn)。當(dāng)患者呼吸與呼吸機(jī)抵抗、有呼吸窘迫、胸部有痰鳴音、呼吸機(jī)送氣壓升高或氧分壓、血氧飽和度突然降低時(shí)應(yīng)立即吸痰。孫耕耘等[3]認(rèn)為開(kāi)胸術(shù)后肺炎發(fā)生的直接原因是術(shù)后呼吸道定植菌增加所導(dǎo)致的。為防止吸凈氣道后，口鼻腔分泌物落入氣道，應(yīng)先吸凈口鼻腔痰液，換無(wú)菌手套和吸痰管，再吸氣道內(nèi)痰液[4]。吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、敏捷，注意無(wú)菌操作及吸痰順序（先氣管插管、后口咽通氣道），每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，吸痰結(jié)束后正確處理吸痰用物并給予純氧吸入以緩解患者急性缺氧[5]。

3.2 拔除氣管插管后的護(hù)理 冠心病患者拔除氣管插管后，保持呼吸道通暢，充分供氧，有效體療都是保證患者平穩(wěn)度過(guò)監(jiān)護(hù)期的重要因素。

3.2.1 口腔護(hù)理 在患者處于帶管期時(shí)，口腔沖洗是主要的口腔護(hù)理方式（用注射器吸取沖洗液從口角上方不同角度不同方向緩慢注入口腔，然后從下方口角插入吸痰管，吸出口腔液體，反復(fù)幾次，直到?jīng)_洗液澄清為止）?；颊甙纬龤夤懿骞芎?，因飲水、進(jìn)食量少，咀嚼及舌的動(dòng)作減少，唾液分泌不足，自潔作用受到影響，口腔中的細(xì)菌會(huì)大量增殖，增加呼吸道感染概率。因此，拔出氣管插管后，口腔護(hù)理則更為重要。應(yīng)根據(jù)口腔pH值選用口腔清洗液[6]，pH值高選用2%～3%硼酸液，pH低采用2%碳酸氫鈉，pH值中性時(shí)用1%～3%雙氧水或生理鹽水。

3.2.2 有效排出呼吸道分泌物 給予充分的霧化吸入，霧化吸入通過(guò)藥液霧化的方式使化痰藥物充分地附著在呼吸道內(nèi)黏稠的痰液表面，稀化痰液，減少冠心病患者因費(fèi)力咳嗽而造成的氧耗，同時(shí)隨著痰液的排出，亦降低了因痰液淤積造成的呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.3 術(shù)后氧療 術(shù)后1周內(nèi)患者肺功能變化幅度較大，在靜息狀態(tài)下停止吸氧時(shí)均有不同程度的低氧血癥，尤以術(shù)后第2天表現(xiàn)明顯。因此，保持患者術(shù)后充足供氧與適量循環(huán)至關(guān)重要[7]，術(shù)后應(yīng)給予吸氧≥3 天。當(dāng)患者的血氧飽和度低于92%時(shí)應(yīng)加大吸氧濃度，以維持血氧飽和度在95%以上。氧療的基礎(chǔ)是要保證呼吸道通暢。

3.3 心理護(hù)理 近年研究表明，冠心病與心理緊張有關(guān)。弗里德曼與羅林曼通過(guò)大量研究人的心理活動(dòng)與疾病的關(guān)系后發(fā)現(xiàn)，心臟病患者幾乎都是些思想敏銳而雄心勃勃的人，這正是A型性格的人。如果人長(zhǎng)期地、反復(fù)地處于緊張狀態(tài)中，在這些因素作用下，極易形成冠心病，這就使得護(hù)患之間的溝通交流成為頗為重要的因素。ICU護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)，通過(guò)圖文并茂的方式多向患者及其家屬介紹術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后的常規(guī)診療護(hù)理活動(dòng)，以消除病人的陌生感。術(shù)后患者清醒后對(duì)自己攜帶氣管插管、肢體約束感到緊張時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)解釋原因，以取得患者的信任。拔除患者的氣管插管后，應(yīng)向患者說(shuō)明體療，霧化吸入等呼吸道護(hù)理措施的必要性。

綜合上述分析，結(jié)合臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者進(jìn)行有步驟、分階段、有針對(duì)性的呼吸道綜合護(hù)理尤為重要，是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)7年制規(guī)劃教材[M].第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:267～274.

[2] 石麗.實(shí)用心胸血管外科護(hù)理及技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社，2008:63～64.

[3] 孫耕耘,毛寶齡.院內(nèi)肺炎研究進(jìn)展[J]．中華醫(yī)院感染雜志，1995,5(4):253～256．

[4] 王其燕.心臟手術(shù)后呼吸道感染的控制[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(1):130～131.

[5] 李麗娜.心臟外科手術(shù)呼吸道的護(hù)理體會(huì)[J].臨床護(hù)理，2011,24(10):244.

[6] 江東紅,曾清.氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對(duì)策[J]．中華護(hù)理雜志,2001,36(3):178～179．

[7] 劉迎春,周子娟,馬林,等.不停跳冠脈搭橋手術(shù)54例配合體會(huì)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2012, 11(5):52～53.

（編審：郭 毅 施仲賦）

Comprehensive nursing care of respiratory tract after coronary artery bypass grafting

The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230001,Anhui
DENG Ling-ling

Objective:Based on the comprehensive nursing care of respiratory tract after coronary artery bypass grafting, it is to promote recovery of pulmonary function in patients, so as to shorten the time of postoperative intensive care to form a positive effect, and reduce the pain of patients.Methods:130 patients with coronary artery bypass grafting.Reduction of oxygen consumption in patients with tracheal intubation after operation, To actively assist the patient to discharge sputum after extubation (Physical therapy, aerosol inhalation),To ensure the quality of the rest of the patients, and do a good job of psychological care, to obtain the trust and cooperation. Results: Postoperative complications such as pulmonary infection and atelectasis occurred in 5 cases .Conclusions: comprehensive nursing care of respiratory tract was particularly important for patients after coronary artery bypass grafting, and it was the key step in the postoperative recovery.

Coronary artery bypass grafting ;Respiratory tract;Comprehensive nursing care

R473.6

A

1671-8054（2016）05-0098-02

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟外科 安徽合肥 230001

2016-07-15收稿，2016-09-17修回