張玉簪

23例顱內(nèi)動脈瘤介入治療圍手術(shù)期護(hù)理體會

張玉簪

目的:總結(jié)微彈簧圈栓塞治療動脈瘤的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法：對收治的23例顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行介入治療圍手術(shù)期積極護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：術(shù)中動脈瘤破裂死亡1例,其余均康復(fù)出院。結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理配合臨床治療，術(shù)后密切觀測患者生命體征變化并及時采取措施可有效降低術(shù)后并發(fā)癥。

顱內(nèi)動脈瘤 介入治療 圍手術(shù)期 護(hù)理

顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈壁異常而出現(xiàn)的血管壁瘤樣突起，而這種血管壁破裂是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因。動脈瘤一旦破裂將導(dǎo)致高病殘率和致死率。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使顱內(nèi)血管動脈瘤的介入治療已經(jīng)成為一種確切的治療手段[1]。在微彈簧圈栓塞治療的同時做好圍術(shù)期的護(hù)理對手術(shù)的成功具有極為重要的意義。我科自2012年9月-2014年12月期間收治了23例顱內(nèi)動脈瘤患者，現(xiàn)對這些患者進(jìn)行介入治療的圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)做出總結(jié)，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我科收治的進(jìn)行彈簧圈介入栓塞治療的顱內(nèi)動脈瘤患者23例：男11例，女12例；年齡40～80歲，平均（61±6.5歲）；均行CTA/MRI檢查，經(jīng)DSA造影證實(shí)；前交通動脈瘤6例，后交通動脈瘤8例，大腦中動脈瘤9例；除術(shù)中動脈瘤破裂死亡1例，其余22例患者治愈出院，術(shù)后隨訪患者生活質(zhì)量良好。

1.2 治療方法 所有手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，股動脈穿刺后行全腦血管造影明確顱內(nèi)動脈瘤的診斷，病變位置準(zhǔn)確定位后置入導(dǎo)引導(dǎo)管及微導(dǎo)管，在微導(dǎo)絲指引下將導(dǎo)管送至動脈瘤處, 完成全腦血管造影明確動脈瘤位置、形態(tài)及大小，然后根據(jù)動脈瘤體及瘤頸大小，選擇規(guī)格合適的微彈簧圈，在DSA監(jiān)視下，借助微導(dǎo)管放入動脈瘤腔內(nèi)并釋放彈簧圈栓塞動脈瘤，直至動脈瘤不顯影。術(shù)畢拔出導(dǎo)管，壓迫止血，并加壓包扎送回病房。

2 結(jié) 果

術(shù)中動脈瘤破裂死亡1例，其余22例患者在手術(shù)治療后均進(jìn)行GCS評分，其中13～15分17例，9～12分5例。在該組研究中，術(shù)中因顱內(nèi)動脈瘤破裂引起顱內(nèi)出血導(dǎo)致患者死亡1例，6例患者在術(shù)后出現(xiàn)腦血管痙攣，給予尼莫同靜脈泵入，抗血管痙攣治療，腦血管痙攣得到控制。本組病例住院時間為8～20天，平均(10.3±5.5)天。22例患者在術(shù)后3個月后均進(jìn)行顱內(nèi)動脈瘤栓塞血管成像檢查，提示結(jié)果良好。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

通過對該類患者的進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理可提高對該類疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的預(yù)見性，及時準(zhǔn)確地為臨床醫(yī)生提供重要信息，有助于提高顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞手術(shù)的成功率，減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 患者入院后向其介紹有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。講解顱內(nèi)動脈瘤微彈簧圈栓塞治療的方式及術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的配合要點(diǎn)。保持患者情緒穩(wěn)定，消除緊張、恐懼心理，避免患者出現(xiàn)因情緒波動所導(dǎo)致的血壓升高，甚至腦動脈瘤破裂出血的發(fā)生。增強(qiáng)患者的信心及安全感，積極配合治療、護(hù)理和檢查，保持良好的心態(tài)。

3.1.2 生活指導(dǎo) 指導(dǎo)患者絕對臥床休息, 床頭抬高15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，保持病室安靜。減少探視，防止患者情緒波動，甚至導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤破裂出血。提倡患者多進(jìn)食易消化的蔬菜、水果等，保持大便通暢，避免便秘所引起的顱內(nèi)壓增高。

3.1.3 術(shù)前觀察 圍術(shù)期密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及肢體活動等變化以及是否出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，有無嘔吐及抽搐等情況，及時將病情變化匯報(bào)醫(yī)生。微量泵泵入尼莫地平擴(kuò)張血管，可預(yù)防血管痙攣發(fā)生。

3.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖及CTA等，術(shù)前雙側(cè)腹股溝區(qū)、會陰部及大腿上1/3處備皮,留置導(dǎo)尿，左上臂或左下肢置入靜脈留置針，禁食12h, 禁水6h。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 ①患者術(shù)后需絕對臥床24～48h，術(shù)側(cè)肢體制動24h。穿刺部位用1 kg沙袋壓迫6～8h，健側(cè)翻身，床頭抬高15°～30°。②本組患者均在全麻下手術(shù)，術(shù)后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測體溫、心率、呼吸及血壓生命體征情況和意識、瞳孔變化，特別是血壓變化，防止低血壓，防止顱內(nèi)血管低灌注，防止腦缺血缺氧。③保持大便通暢,防止用力排便，必要時使用緩瀉劑,禁忌高位灌腸,以免加重顱內(nèi)壓力,使動脈瘤破裂。

3.2.2 局部護(hù)理 觀察穿刺點(diǎn)敷料外滲血情況，有無皮下血腫，足背動脈搏動及術(shù)側(cè)足部及指端皮膚溫度、顏色及有無疼痛、感覺障礙等，如對于較小的皮下血腫延長壓迫時間，直至其被自行吸收。對于較大的皮下血腫，早期冷敷，后期熱敷，促其吸收。若出現(xiàn)足背部動脈搏動減弱或消失，要及時報(bào)告醫(yī)生處理。本組23例穿刺部位敷料外干燥，無滲出及皮下血腫。

3.2.3 腎功能損傷的預(yù)防 術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的尿量變化，及時完善血生化等指標(biāo)檢測，術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)增加患者的液體入量，如鼓勵患者多飲水，增加補(bǔ)液量，以促進(jìn)造影劑排出，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，避免腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.3.1 腦血管痙攣 術(shù)后密切觀察患者的神志、瞳孔以及生命體征的變化等。動脈瘤栓塞術(shù)后早期，行腰椎穿刺置管腦脊液引流，可降低腦血管痙攣的發(fā)生。本組有2例患者行腰椎穿刺置管腦脊液引流，療效確切。術(shù)后常規(guī)用微量泵靜脈給予尼莫地平來預(yù)防腦血管痙攣，要嚴(yán)格控制速度，掌握合理劑量，期間注意血壓的變化，同時要避光。本組6例患者發(fā)生腦血管痙攣，經(jīng)積極處理后癥狀均獲得緩解。

3.3.2 腦動脈瘤破裂出血 動脈瘤破裂出血是顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，是影響預(yù)后的重要因素。術(shù)中術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓變化和監(jiān)測血凝狀態(tài)。嚴(yán)密監(jiān)測神志、瞳孔以及生命體征的變化，術(shù)后應(yīng)對患者做充分的心理護(hù)理，向患者介紹病情及監(jiān)測、治療和護(hù)理措施, 限制探視，避免情緒激動，防止血壓及顱內(nèi)壓升高。做好消毒隔離，指導(dǎo)正確咳嗽、排痰，遵醫(yī)囑按時給予霧化吸入，預(yù)防呼吸道感染，同時保持大便通暢，避免因便秘導(dǎo)致用力排便而引發(fā)顱內(nèi)壓增高，必要時給予緩瀉劑，減少顱內(nèi)動脈瘤再次破裂出血的概率。當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈頭痛，肢體活動障礙，意識水平下降，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血可能，此時應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。本組病例術(shù)中動脈瘤破裂出血1例，由于出血量多導(dǎo)致顱內(nèi)高壓危象，導(dǎo)致呼吸心跳驟停，搶救無效而死亡，考慮出血原因可能與術(shù)中抗凝和顱內(nèi)壓波動有關(guān)。

3.3.3 穿刺點(diǎn)局部血腫 栓塞術(shù)拔出動脈鞘后，穿刺處壓迫15～30min，直至無明顯滲血，再用無菌紗布加壓包扎，沙袋局部壓迫6～8h，術(shù)肢制動24h。掌握恰當(dāng)?shù)陌喂芊椒ê蜁r間，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)局部有無血腫[2]，若穿刺處出現(xiàn)腫脹等情況，并及時報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理。本組病例未發(fā)生穿刺部位血腫。

3.3.4 肺部感染 保持病室空氣清新，定時通風(fēng)，翻身拍背，加強(qiáng)護(hù)理，及時清除呼吸道分泌物，協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，可有效的預(yù)防呼吸道感染。對已經(jīng)出現(xiàn)呼吸道感染的患者應(yīng)加強(qiáng)排痰，合理選用敏感抗生素控制感染[3]。

3.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合,保證充足的睡眠；避免過度勞累及感冒,保持情緒穩(wěn)定,避免精神刺激；合理膳食, 戒煙忌酒,多食蔬菜、水果和粗纖維食物，防止用力排便；按規(guī)律服藥，定期測量血壓,以免血壓升高誘發(fā)出血。3個月后門診復(fù)查，動態(tài)了解動脈瘤栓塞術(shù)后的患者恢復(fù)情況以及顱內(nèi)情況。綜上所述，彈簧圈顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 已經(jīng)成為治療顱內(nèi)動脈瘤的有效方法。護(hù)士要掌握顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的治療過程和圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，嚴(yán)密觀察，細(xì)心護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，密切配合臨床醫(yī)生，及時處理相關(guān)并發(fā)癥，可提高手術(shù)的安全性，降低患者病死率，改善預(yù)后。

[1] 馬紅，魏偉.顱內(nèi)動脈瘤治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,2005,24(6):268～270.

[2] 崔新.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(5):330.

[3] 萬軍，張曉龍，魯剛，等.顱內(nèi)破裂囊狀動脈瘤的血管內(nèi)治療[J].介入放射學(xué)雜志，2010，19(11) : 847～851．

（編審：程光存）

Perioperative nursing experience of 23 patients with intracranial aneurysm treated by interventional therapy

The Affiliated Chaohu Hospital of Anhui Medical University,Chaohu 238000,Anhui
ZHANG Yu-zan

Objective:To summarize the perioperative nursing methods in the treatment of aneurysm by micro coil embolization. Method: Twenty-three cases of patients with intracranial aneurysm were treated in our department. The perioperative nursing experience was summarized. Results: During the operation, one case died of aneurysm rupture, and the rest were recovered and discharged. Conclusion: Perioperative nursing combined with clinical treatment, and postoperative close observation of vital signs and timely measures can effectively reduce the postoperative complications.

Intracranial aneurysm; Interventional therapy; Perioperative period; Nursing

R473.73

A

1671-8054（2016）05-0080-02

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院神經(jīng)外科 安徽巢湖 238000

2016-07-09收稿，2016-08-23修回