張小潤

老年人股骨近端骨折圍手術(shù)期安全性分析

張小潤

目的：分析老年人股骨近端骨折圍手術(shù)期安全性。方法：選擇收治的56例股骨近端骨折的老年患者，開展圍手術(shù)期治療。結(jié)果：患者中顯效30例（53．57%），有效24例（42．86%），無效2例（3．57%），有效率為96．43%，臨床療效滿意。全部患者均安全度過圍手術(shù)期，沒有1例出現(xiàn)切口感染等不良反應(yīng)，骨折均一期愈合，愈合時間平均4個月，平均住院時間為13天，術(shù)后隨訪1年，未發(fā)生脫位，功能恢復(fù)滿意。結(jié)論：務(wù)必要高度重視老年人股骨近端骨折圍手術(shù)期安全性，采取有效措施，提高治療質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量和生活自理能力。

老年人 股骨近端骨折 圍手術(shù)期 安全性

隨著我國老齡化的進(jìn)程日益加快，老年性骨質(zhì)疏松癥患者的人數(shù)和發(fā)病率都呈現(xiàn)出明顯的增長趨勢，隨之而來的老年人股骨近端骨折的發(fā)病率也大幅度增加[1],股骨近端骨折包括囊內(nèi)（股骨頸、股骨頭）骨折和囊外（粗隆和粗隆下）骨折。老年人一旦出現(xiàn)股骨近端骨折現(xiàn)象，那么必然會對其生活質(zhì)量和健康狀況造成嚴(yán)重危害[2]。由此可見，加強(qiáng)老年人股骨近端骨折圍手術(shù)期安全性分析就顯得尤為重要，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月-2015年5月所收治的56例股骨近端骨折的老年患者，男30例，女26例，年齡62～80歲，合并內(nèi)科疾病48例，合并兩種或兩種以上內(nèi)科疾病40例，其中1例為壓迫性褥瘡，9例為水電解質(zhì)紊亂，20例為腦血管疾病，15例為泌尿系統(tǒng)疾病，30例為心血管疾病，20例為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，18例為呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①做好入院評估和標(biāo)識：在老年股骨近端骨折患者入院后，醫(yī)生應(yīng)該及時對患者進(jìn)行一系列的評估，包括生活自理能力、認(rèn)知力、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、機(jī)體移動能力等，對于較易出現(xiàn)安全隱患的患者要格外重視，可在其腕帶、床頭卡上做好紅色的標(biāo)識，以便引起大家的注意。同時還要對患者家屬進(jìn)行全面的安全健康教育，以便能夠讓患者家屬更好地配合醫(yī)生開展手術(shù)治療[3]。②入院檢查：老年股骨近端骨折患者入院后，醫(yī)生要對其查體和病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，并且還要采取一系列的實驗室檢查。為了能夠降低組織水腫、疼痛出血的發(fā)生率，緩解肌肉痙攣，可行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或皮膚牽引。鼓勵行咳痰拍背和雙下肢活動，并且還要邀請相應(yīng)科室對患者的合并內(nèi)科疾病予以會診治療，如果患者的病情允許，那么應(yīng)該在入院后1周內(nèi)開展手術(shù)治療[4]。

1.2.2 麻醉方法 首選的麻醉方法為連續(xù)硬膜外麻醉（1%利多卡因+0.2%布比卡因混合液，3mL/次，每次間隔5min；為了讓患者的血壓波動情況得以減少，要小劑量、低濃度分次注入麻醉藥物。有2例患者存在著脊柱手術(shù)史，還有1例患者由于存在著老年癡呆癥而不配合硬膜外麻醉，考慮其安全性，麻醉方式改用插管全身麻醉[5]。

1.2.3 手術(shù)治療 本組患者中有22例患者行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，24例患者行粗隆間骨折髓外固定系統(tǒng)手術(shù)治療（包括空心釘、鎖定解剖板、DHS），10例患者行PFNA手術(shù)治療（包括PFNA、加長PFNA）?？招尼敳捎肅型臂X線機(jī)導(dǎo)引下小切口，微創(chuàng)施術(shù)，動力髖，鎖定解剖板及PFNA釘行常規(guī)施術(shù)，盡量縮短手術(shù)時間及減少創(chuàng)傷。

1.2.4 術(shù)后處理 患肢穿丁字鞋，保持外展中立位，抗生素的劑量要合理掌握，術(shù)后要注意避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、深靜脈血栓等；并且還要及時給予鎮(zhèn)痛泵，便于患者止痛，術(shù)后抗凝治療預(yù)防血栓。術(shù)后第1天，應(yīng)該鼓勵患者開展下肢的肌肉功能鍛煉；術(shù)后第2～3天則應(yīng)該讓患者取間歇半坐臥位，對踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動。術(shù)后第3～8周則可開始下床活動[6]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療后第12周進(jìn)行療效判斷，判斷標(biāo)準(zhǔn)為改良Harris評分法。顯效：經(jīng)治療后，患者的骨折愈合情況很好，體征和臨床癥狀基本都得以消失，關(guān)節(jié)功能也都基本恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后，患者的骨折愈合情況良好，體征和臨床癥狀都得以好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能也部分得以恢復(fù)；無效：經(jīng)治療后，患者的骨折愈合情況不好，體征和臨床癥狀沒有得到有效地改善，關(guān)節(jié)功能無改善[7]。

2 結(jié) 果

本組患者中顯效30例（53.57%），有效24例（42.86%），無效2例（3.57%），有效率為96.43%，臨床療效滿意。全部患者均安全度過圍手術(shù)期，沒有1例出現(xiàn)切口感染等不良反應(yīng)，骨折均一期愈合，愈合時間平均4個月，平均住院時間為13天，術(shù)后隨訪1年，未發(fā)生脫位，功能恢復(fù)滿意。

3 討 論

老年人股骨近端骨折圍手術(shù)期安全性問題，一直以來都是困擾著廣大醫(yī)護(hù)人員的難題，尤其是老年股骨近端骨折患者多具有內(nèi)科并發(fā)癥而且多并存兩種以上，本組患者中合并內(nèi)科疾病48例，合并兩種或兩種以上內(nèi)科疾病40例，大幅度增加了手術(shù)風(fēng)險，因此，務(wù)必要重視整個圍手術(shù)期的治療工作。

3.1 手術(shù)時機(jī) 由于老年股骨近端骨折患者長時間的臥床活動，會增加手術(shù)風(fēng)險，且會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，在這種情況下，術(shù)前務(wù)必要充分準(zhǔn)備，盡早手術(shù)，因此，本組患者在病情允許的情況下，那么應(yīng)該在入院后1周內(nèi)開展手術(shù)治療。

3.2 手術(shù)方式的選擇 老年股骨近端骨折患者的股骨頭壞死發(fā)生率較高，那么首選的方法為人工關(guān)節(jié)置換，人工關(guān)節(jié)置換存在著臨床實用價值大、麻醉風(fēng)險小、創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短等顯著的優(yōu)點[8]；較復(fù)雜的粗隆間骨折行髓內(nèi)釘手術(shù)治療，簡單粗隆間骨折行粗隆間骨折髓外固定系統(tǒng)手術(shù)治療，能夠可靠固定，失血少，創(chuàng)傷小。

3.3 手術(shù)技巧 手術(shù)過程中應(yīng)該要盡量做到時間短，創(chuàng)傷小，固定可靠，便于早期功能鍛煉。

總之，務(wù)必要高度重視老年人股骨近端骨折圍手術(shù)期安全性，采取有效措施，提高治療質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量和生活自理能力。

[1] Berger RA．Mini—incisions total hip replacemnt using an anterolateral approach:technique and results[J]. Orthop Clin North Am,2004，35(2):143～151．

[2] Woolson ST,Mow CS,Syquia JF,et al.Comparison of pri mary total hip replacements performed with a standard incision or a mini-incision[J]. Journal of Bone and Joint Surgery British Volume, 2004,23(12):151～159.

[3] Fujio Higuchi,Masafumi Gotoh,Noboru Yamaguchi,Ritsu Suzuki,Yoshifumi Kunou,Kazuo Ooishi,Kensei Nagata.Minimally invasive uncemented total hip arthroplasty through an anterolateral approach with a shorter skin incision[J]. Journal of Orthopaedic Science,2013,20(6):141～145.

[4] 李永獎,蔡春元,楊國敬,等.后外側(cè)微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折42例[J].中醫(yī)正骨，2010,17(6):171～175.

[5] 鐘小兵,鮑智穎,李文銳,等.微創(chuàng)小切口髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009,21(3):170～179.

[6] 李小群,楊利學(xué),王小玲,等.小切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡患者應(yīng)用的體會[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,18(3):120～124.

[7] 廖勁松,李星海,劉松,等.42例老年股骨頸骨折全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對比分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010，22(27):109～114.

[8] Ramnemark A,Nilsson M,Borssen B,et al. Stroke, a major and increasing risk factor for femoral neck fracture[J].Stroke,2000,31(1):1572～1577.

（編審：馬 濤）

Elderly proximal femoral fractures around the operation of the safety analysis

The Sixth People's Hospital，Nantong 226351，Jiangsu
ZHANG Xiao-run

Objective:To analyze the elderly proximal femoral fractures perioperative safety.Methods:The hospital admitted 56 cases of proximal femoral fractures in elderly patients,perioperative treatment carried out.Results:The patients were cured 30 cases (53.57%), effective 24 cases (42.86%), 2 cases (3.57%), the effective rate was 96.43%, satisfactory clinical efficacy.All patients were safe perioperative period, not one case of wound infection and other adverse reactions, the fracture healed, the healing time is an average of four months, the average length of stay was 13 days, and patients were followed up for 1 year, dislocation does not occur, the function satisfactory recovery. Conclusion:Be sure to attach great importance to the elderly proximal femoral fractures perioperative safety and take effective measures to improve the quality of treatment, prevention of complications, thereby improving the quality of life and daily living patients.

Elderly;Proximal femoral fractures;Perioperative period;Security

R687.3

A

1671-8054（2016）05-0062-02

南通市通州區(qū)第六人民醫(yī)院 江蘇南通 226351

2016-07-00收稿，2016-09-00修回