潘 濤

基層婦幼保健工作的思考

潘 濤

山區(qū)婦幼保健工作人員少，覆蓋面大，任務(wù)重，責(zé)任大，公共衛(wèi)生服務(wù)項目多，要求高，必須積極穩(wěn)妥推進婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)資源整合，大力加強婦幼健康服務(wù)體系建設(shè)，堅持保健和臨床雙輪驅(qū)動，統(tǒng)籌做好婦幼健康服務(wù)工作，積極應(yīng)對生育政策調(diào)整后婦幼健康工作新形勢，為山區(qū)的廣大婦女兒童提供優(yōu)質(zhì)高效的健康服務(wù)。

山區(qū) 婦幼保健 健康服務(wù)

為了進一步加強婦幼健康服務(wù)體系建設(shè)，提高基層婦幼保健工作水平，滿足和適應(yīng)新形勢下婦女兒童的健康需要，本人于近期對金寨縣婦幼保健院及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼保健工作進行了實地調(diào)查、相關(guān)數(shù)據(jù)分析，對存在的問題進行了深入探討，提出了改進的對策。

1 金寨縣婦幼健康基本情況

金寨縣地處安徽西部、大別山腹地，鄂豫皖三省結(jié)合部，總面積3814平方公里，轄23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，1個現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)園區(qū)，227個行政村，總?cè)丝?8萬，其中農(nóng)村人口58萬人，15～49歲育齡婦女16.5萬人，已婚育齡婦女11.7萬人，7歲以下兒童4.69萬人，全縣現(xiàn)有縣直醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)7個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站11個，村衛(wèi)生室259個，村衛(wèi)生站84個，醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員2620名。

2014年，全縣出生活產(chǎn)嬰兒7816人，產(chǎn)婦總數(shù)7742人；產(chǎn)前檢查6874人，檢查率87.95%；產(chǎn)后訪視6703人，訪視率85.76%；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理5400人，系統(tǒng)管理率82.05%，住院分娩率100%，剖宮產(chǎn)活產(chǎn)2997人，剖宮產(chǎn)率38.34%，孕產(chǎn)婦死亡率為0。5歲以下兒童死亡率3.84‰，嬰兒死亡率2.43‰，新生兒死亡率1.7‰；新生兒疾病篩查率98.25%，新生兒聽力篩查率69.1%，新生兒出生缺陷發(fā)生率6‰。

2 相關(guān)項目實施情況

2.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目 2015年統(tǒng)計：共進行孕產(chǎn)婦保健服務(wù)30059人次，孕產(chǎn)婦保健管理率86%。0～6歲兒童保健服務(wù)31100人次，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率76%，7歲以下兒童保健覆蓋率達80%。目前孕產(chǎn)婦保健、兒童保健全縣完全按照安徽省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范進行。

2.2 婦女兒童健康水平提升項目 2015年，省衛(wèi)計委下達孕產(chǎn)婦住院分娩任務(wù)6400人，截止10月底，全縣共為5540位住院分娩孕產(chǎn)婦兌現(xiàn)了補助，完成年度任務(wù)數(shù)的86.6%，發(fā)放項目補助經(jīng)費166.2萬元。2015年初縣衛(wèi)計委及時調(diào)整了考評要求，將新婚夫婦及獲批生二孩對象參檢率作為年終考核指標，以提高免費孕前優(yōu)生健康檢查效益。免費婚前醫(yī)學(xué)檢查任務(wù)數(shù)為4400對，截止10月底，全縣結(jié)婚登記4339對，免費婚檢4173對，婚檢率96%。檢出各種疾病1130例，疾病檢出率為13.5%，均得到了有效矯治。免費孕前優(yōu)生健康檢查目標數(shù)為3887對，至本調(diào)查時共計完成檢查3596對，完成92.51%。

2.3 重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目 農(nóng)村婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）檢查項目任務(wù)數(shù)為12000人，乳腺癌檢查任務(wù)數(shù)4000人，該項目已基本結(jié)束。利用中央財政專項補助經(jīng)費實施增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目，對全縣準備懷孕的農(nóng)村婦女免費增補葉酸。截止10月底，全縣共發(fā)放葉酸21474瓶，服用人數(shù)4643人。2014年5月開始實施兒童營養(yǎng)改善（營養(yǎng)包）項目，至本調(diào)查時應(yīng)領(lǐng)兒童8133人，實領(lǐng)兒童6689人，兒童營養(yǎng)包共發(fā)放99017盒，6～24月齡兒童服用情況良好。新生兒疾病篩查項目與兒童營養(yǎng)改善項目同步實施，共有4235名新生兒接受了免費聽力篩查，篩查率98%；共篩查新生兒苯丙酮尿癥、甲低、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥4303人。

3 存在問題

3.1 婦幼保健人才匱乏、隊伍尚不穩(wěn)定 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健人才匱乏，技術(shù)力量薄弱，缺乏高水平的專業(yè)骨干，使婦幼保健服務(wù)難以向深層次發(fā)展。兒童保健隊伍尚不穩(wěn)定，部分兒保人員身兼數(shù)職，嚴重影響了基層兒童保健工作質(zhì)量和工作效率。部分婦幼專干工作態(tài)度不端正、責(zé)任性不強，在一定程度上影響基層婦幼保健工作的健康發(fā)展[1]。

3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量急需提高 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，隨著農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目的深入開展，住院分娩率較高，但控制農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率形勢仍較嚴峻，剖宮產(chǎn)率呈逐年增高趨勢。

3.3 重大婦幼衛(wèi)生項目環(huán)節(jié)管理需要加強 基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施質(zhì)量不高，進度不快，信息上報不及時，服務(wù)質(zhì)量需要強化。

3.4 新生兒疾病篩查和聽力篩查項目的質(zhì)量不高 相關(guān)登記不全，部分血片采集質(zhì)量不高?！皟煽崎T診”規(guī)范化建設(shè)行動遲緩，存在拖拉現(xiàn)象。

4 對策與建議

4.1 積極穩(wěn)妥推進婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)資源整合 根據(jù)省、市、縣關(guān)于《優(yōu)化整合婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)資源實施方案》的要求，積極穩(wěn)妥推進資源整合，按照“縣級合、鄉(xiāng)增強、村共享”的整體要求，整合縣婦幼保健院、縣計生服務(wù)站的機構(gòu)和職責(zé)，組建縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，優(yōu)勢互補，加強婦幼保健計劃生育基層網(wǎng)底建設(shè)，完善縣、鄉(xiāng)、村三級網(wǎng)絡(luò)。

4.2 大力加強婦幼健康服務(wù)體系建設(shè) 在深化醫(yī)改、機構(gòu)整合等工作中，加大財政保障力度，加強縣級婦幼保健計劃生育服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。按照國務(wù)院辦公廳《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》等的要求，建設(shè)一所符合標準、滿足需要、發(fā)揮“龍頭”和核心作用的婦幼保健計劃生育服務(wù)機構(gòu)，轉(zhuǎn)變工作機制，引入新技術(shù)，提升能力，拓展服務(wù)，做好增量的改革，滿足婦女兒童的健康需求[2]。

4.3 堅持保健和臨床雙輪驅(qū)動 按照《母嬰保健法》確定的婦幼衛(wèi)生工作方針：“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健和臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”，改變“防”“治”割裂現(xiàn)象，真正實現(xiàn)保健和臨床實質(zhì)融合、群體保健和個體保健有機融合、公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療人才交流融合，推進婦幼健康事業(yè)科學(xué)發(fā)展。完善三級婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼健康“樞紐”職責(zé)。充分發(fā)揮村計生專干的優(yōu)勢，調(diào)動村醫(yī)的積極性，筑牢農(nóng)村婦幼健康網(wǎng)底。

4.4 統(tǒng)籌做好婦幼健康服務(wù)工作 按照“保質(zhì)量、保進度、防假、防錯”的“兩保兩防”要求，大力推進國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目城鄉(xiāng)居民全覆蓋，年度目標人群覆蓋率達到80%。繼續(xù)實施婦女兒童健康水平提升工程，婚檢率達到85%，疾病檢出率達8%。以實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目民生工程為契機，優(yōu)化0～6歲兒童健康管理和孕產(chǎn)婦健康管理流程，穩(wěn)步提升3歲以下兒童系統(tǒng)管理率和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率；繼續(xù)實施農(nóng)村育齡婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺項項目，加強健康教育工作，提升育齡婦女葉酸知識知曉率；擴大農(nóng)村“兩癌”檢查項目覆蓋面，開展檢查質(zhì)量控制和HPV檢查試點項目評估；落實首診負責(zé)制，全面推進預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目；實施貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目和新生兒疾病篩查項目，加強對新生兒聽力篩查項目的頂層設(shè)計工作，加大對項目關(guān)鍵環(huán)節(jié)的指導(dǎo)力度，確保項目質(zhì)量[3]。

4.5 積極應(yīng)對生育政策調(diào)整后婦幼健康工作新形勢 針對生育政策調(diào)整完善后婦幼健康工作出現(xiàn)的新形勢新要求，積極推廣助產(chǎn)、高危孕產(chǎn)婦管理和新生兒復(fù)蘇等適宜技術(shù)，規(guī)范孕產(chǎn)婦危重癥評審和新生兒死亡評審，探索建立孕產(chǎn)婦、新生兒危急重癥轉(zhuǎn)診救治機制。加強產(chǎn)科、兒科安全和質(zhì)量管理。

[1] 初俊萍，李忠新.結(jié)合實際開展婦幼健康教育[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5(28):274～275.

[2] 李長卿，李彩紅，李曉麗，等.縣級婦幼保健院的管理與發(fā)展[J].中國婦幼保健，2011(20):7～9.

[3] 王夏玲.心系基層衛(wèi)生發(fā)展的“老司長”[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014(28):3～4.

（編審：郭 毅）

Reflection of Grass-root Maternal and Child Health Work

Health and Family Planning Commission of Jinzhai County,Jinzhai 237300,Anhui
PAN Tao

The staff for maternity and child care in the mountain regions are far from enough, due to the big coverage, heavy task, grave responsibility and high demand for the public health services. As a result, we must promote maternity and child care and family planning services resources integration, strengthen maternal and child care service system, adhere to both health and clinical care, and plan maternity and child care services as a whole. So that we can handle the new maternity and child care situation after the birth control policy adjustment, and provide the quality and efficient health services for the women and children in the mountain regions.

Mountain regions;Maternity and child care;Health service

R172

A

1671-8054（2016）05-0007-02

金寨縣衛(wèi)生和計劃生育委員會 安徽六安 237300

2016-07-13收稿，2016-09-16修回