蘆雨亭 周子娟 楊娟娟 王月青

經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術護理配合及體會

蘆雨亭 周子娟 楊娟娟 王月青

目的：探討經(jīng)皮椎間孔鏡下行腰椎間盤摘除術的手術配合及護理要點。方法：總結98例經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除手術，包括心理護理、術前物品準備、術中護理配合以及術后儀器和器械的清潔、保養(yǎng)與滅菌及護理體會。結果：98例患者手術時間47～124min,術中出血20～30mL,手術過程順利，術后切口愈合良好，無神經(jīng)根損傷及感染等并發(fā)癥發(fā)生，均康復出院。結論：椎間孔鏡下髓核摘除術具有手術切口小、術中創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)點，是一種安全有效的手術方式，充分的心理護理，完善的術前準備，安全合適的術中位體，準確的護理配合，是提高手術效率、減少并發(fā)癥、使手術順利進行的有效保障。

腰椎間盤突出癥 經(jīng)皮椎間孔鏡 手術配合

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科臨床常見疾病，經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(PTED)對于椎間孔型、外側型椎間盤突出壓迫神經(jīng)根者，以及椎間盤突出到椎管內的患者有顯著效果，與其他脊柱髓核摘除術相比，椎間孔鏡作為一種新技術有創(chuàng)傷小，出血少，術后患者恢復較快等優(yōu)點[1]。手術禁忌癥包括椎間盤突出合并椎管嚴重骨性狹窄、合并節(jié)段不穩(wěn)并伴有明顯的多節(jié)段退變的患者。我院自2014年4月-2016年5月對98例腰椎間盤突出癥患者采用PELD術，取得滿意效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者98例,其中男43例，女55例，患者年齡22～54歲，平均年齡（37.6±9.01）歲；病變部位：L4/5椎間盤突出62例，L5/S1椎間盤突出36例，經(jīng)CT掃描或MRI檢查診斷明確為腰椎間盤突出，不伴椎體不穩(wěn)及腰椎管狹窄；術前患者均有不同程度腰痛及下肢放射性疼痛，直腿抬高試驗陽性。

1.2 手術方法 患者均采用Hoogland等設計的經(jīng)椎間孔進入椎管內行神經(jīng)根松懈和減壓的TESSYS技術完成手術[2]。患者取屈髖屈膝俯臥位。C型臂X線機正側位透視下定位目標椎間盤，標記皮膚進針點及穿刺方向，脊柱后正中線外側8～12cm為入針點。消毒鋪巾后，采用濃度1%利多卡因局部浸潤麻醉，C型臂透視下進行穿刺。穿刺針經(jīng)椎間孔進入椎間盤后，向椎間盤內注射亞甲藍注射液行造影。拔出穿刺針置入導絲，沿導絲在皮膚表面作一長約0.8cm的切口后，依次置入擴張?zhí)坠?，再放置斜面工作套管。確定工作套管位置正確后連接椎間孔鏡。通過顯示屏利用各種型號髓核鉗摘除突出椎間盤組織，探查松懈神經(jīng)根，射頻刀輔助下行椎間盤消融減壓和纖維環(huán)成形術。術畢拔出工作通道，縫合皮膚。

2 結 果

98例患者手術時間47～124min,術中出血20～30mL，平均住院(3.5±0.69)d，術后均痊愈出院，術后1個月隨訪，患者無手術并發(fā)癥。

3 手術配合與護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 手術室護士術前1日訪視患者,了解患者的一般情況、癥狀和體征。手術室護士應與患者進行溝通交流，向其介紹手術室的環(huán)境設備、手術過程及麻醉情況，告知患者手術過程中配合要點，讓患者有相關心理準備，同時介紹成功的手術病例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2 物品準備 ①儀器準備：多功能骨科手術床，俯臥位體位架、椎間孔鏡設備（顯示器，攝像機，冷光源，主機）,射頻刀，C型臂X光線機。②器械準備:髓核摘除器械，椎間孔鏡器械（定位針，穿刺針，針芯，套管等），髓核鉗，鏡頭，光纖，射頻刀等。③物品準備：除常規(guī)物品外，另備：C型臂X線機保護套，一次性沖水管，3L等滲沖洗液等。④藥品準備：2%利多卡因注射液，亞甲藍注射液。

3.2 術中配合

3.2.1 巡回護士配合 ①患者護理：患者入室前調節(jié)室溫，入室后核對，建立靜脈通道，使用術前抗生素。協(xié)助醫(yī)生安置手術體位，此手術要求俯臥位，在胸腹部下墊俯臥位翻身架，降低胸腹部壓力及對呼吸循環(huán)影響，同時應用馬蹄型枕和硅膠腳墊墊高頭部及足部，避免患者頭面部和足部受壓，保證體位安全舒適。②儀器設備：術前檢查手術所需各種物品是否準備齊全，檢測儀器、設備性能，確保能安全有效使用。顯示屏及操作主機置于患者健側，沖洗液懸掛于患者頭側，手術者一側放置引流桶，接術中灌注的殘留液體。③術中護理：與器械護士術前清點手術用物，消毒鋪巾后連接光源，攝像鏡頭，射頻電刀，協(xié)助器械護士安置C型臂無菌保護罩。由于術中采用局麻，患者清醒，與患者保持交流，隨時觀察下肢疼痛緩解程度[3]和生命體征等病情變化，對患者進行心理指導，減輕其焦慮緊張情緒，確保手術順利進行。

3.2.2 器械護士配合 準備手術器械和術中物品，提前洗手，清點、檢查椎間孔鏡器械功能是否完好。協(xié)助術者消毒輔巾，黏貼手術貼膜。正確連接并固定各種導線，管道。C型臂正側位透視進針位置后協(xié)助醫(yī)生用1%利多卡因局部浸潤麻醉，遞18G穿刺針在體表定位點置入并通過安全三角區(qū)，到達突出髓核的后外側。在18G的針里插入一根21G或22G的針，到達突出的髓核。隨之將1mL亞甲藍遞給術者進行椎間盤組織標記。置擴張管與工作套管，導絲經(jīng)穿刺針插入椎間盤后，拔出穿刺針，沿導絲置入擴張管及工作套管，C型臂透視工作套管置入滿意后，沿工作套管放入椎間孔鏡后可看到染色成藍色的髓核，遞各型號髓核鉗摘除髓核，后遞射頻刀進行止血、消融髓核以及封閉纖維環(huán)直徑3mm以下的裂口。用髓核鉗取髓核組織時，器械護士要隨時清理髓核鉗頭端的組織，并將術中夾取出的髓核放入5mL拔出活塞的注射器針筒進行計量，手術完成后用等滲水沖洗椎間盤創(chuàng)面，最后拔出椎間盤鏡和工作通道，縫合切口，無菌小敷貼覆蓋。

3.3 器械的清洗保養(yǎng)與滅菌 手術結束后，器械護士及時整理椎間孔鏡，徹底清洗，金屬器械打開各個關節(jié)，對其進行清水清洗，高壓水槍沖洗，酶泡，超聲振洗，烘干后上潤滑油。擴張管，工作套管用超聲與手洗結合，清洗時注意管腔內是否清潔干凈，避免碰撞受壓變形，影響使用。光纖用濕布清潔后無角度盤旋。鏡頭用濕布反復擦洗后，檢查視野是否完好，擦鏡紙擦干后，放入專門存放鏡頭的盒內。射頻刀清洗后低溫吹干，檢查刀頭是否完好，若有損壞立即更換。器械清洗后，滅菌方法按衛(wèi)生部消毒技術規(guī)范進行[4]。鏡頭、光纖、射頻刀使用環(huán)氧乙烷低溫滅菌，擴張管、髓核鉗等金屬器械使用高溫高壓滅菌，椎間孔鏡儀器因其精密、貴重，在安裝、清潔時要動作輕柔，并專人管理，定期保養(yǎng)[5]。

4 護理體會

經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術所有操作均在椎間盤內完成，因此對硬膜囊和神經(jīng)根干擾極少，操作簡單，安全性高。目前文獻報道，PTED治療LDH優(yōu)良率達到86.6%～94%[6]。為保證手術安全順利進行，手術室護士熟練默契的手術配合非常重要。

經(jīng)皮椎間孔鏡手術的快速發(fā)展向手術室護理人員提出了新的要求，在不斷配合手術中總結建立標準操作規(guī)程，熟練掌握儀器的操作與?？剖中g配合技巧，既可以縮短手術時間，也是保證手術順利進行的重要環(huán)節(jié)。

[1] 崔維，林欣，王磊，等.經(jīng)皮椎間孔鏡與開放性手術治療腰椎間盤突出癥的療效與對比[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2014,42(4):60～62.

[2] Hoogland T. Transforaminal posterolaterd endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapin:a Prospective randomized study in 280 consecutive cases [J].Spine 2006，31(24):890～897.

[3] 周躍，李婧，王建，等.椎間孔鏡YESS與TESSYS技術治療腰椎間盤突出癥[J].中華骨科雜志,2010, 30(3):2253～2352.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:11.

[5] 周毅峰.側后路經(jīng)皮椎間孔內鏡下腰椎間盤髓核摘除術的護理配合[J].醫(yī)學臨床研究,2011(28): 1179～1181.

[6] 閆家智，林欣，潘海濤,等.經(jīng)皮椎間窺鏡下治療腰椎間盤突出癥的近期療效觀察[J].中國脊柱髓核雜志,2011,21(3):189～192.

Collaboration and experience for nursing percutaneous endoscopic lumbar discectomy

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230036,Anhui
LU Yu-ting，ZHOU Zi-juan,YANG Juan-juan，et al

Objective:To discuss the cooperation and nursing process in the percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD) and elaborate the key points during the process.Method:98 cases of PELD are investigated, where the nursing experience is concluded for the nursing process throughout the operation:pre-operation psychology nursing; operation materials preparation; cooperation process; instruments rinsing and sterilization.Result:All of the 98 cases of PELD are well operated without any complications, where the operation time and bleeding range from 47 to 124 min and from 20 to 30 mL, respectively.Conclusion:PELD is a safe and effective method. To operate PELD successfully, efficient nursing before, during and after the PELD is of great importance.

Lumbar disc herniation;Percutaneous endoscopic lumbar discectomy;Operation coordination

R473.6

A

1671-8054（2016）06-0065-02

（編審：張愛琴）

安徽省立醫(yī)院南區(qū)手術室 安徽合肥 230036

2016-09-16收稿，2016-10-27修回