董進(jìn)花 杜 喆

多發(fā)性骨髓瘤致微柱凝膠、凝聚胺法配血困難1例

董進(jìn)花 杜 喆

目的：探討多發(fā)性骨髓瘤致配血困難的解決方法。方法：對此例患者同時進(jìn)行微柱凝膠法和凝聚胺法的交叉配血，并對凝聚胺法的混懸液用生理鹽水進(jìn)行稀釋，以排除異常蛋白的干擾。結(jié)果：多發(fā)性骨髓瘤患者用微柱凝膠卡配血會出現(xiàn)凝集，用凝聚胺法配血在鏡下會有緡錢狀聚集，用生理鹽水稀釋的后緡錢狀聚集消失，配血通過。結(jié)論：多發(fā)性骨髓患者產(chǎn)生的異常蛋白會干擾配血結(jié)果，必須用多種方法，去除干擾，確保配血的安全與及時。

多發(fā)性骨髓瘤 交叉配血 凝聚胺

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是單克隆的漿細(xì)胞異常增生的惡性疾病。在臨床輸血工作中，經(jīng)常遇到多發(fā)性骨髓瘤引起的血型鑒定和配血困難，國內(nèi)時有這類相關(guān)個例報道。現(xiàn)對我們最近遇到的1例因多發(fā)性骨髓瘤引起的配血困難分析如下：

1 病例介紹

患者左某，女，64歲。患者于2013年2月18日診斷為多發(fā)性骨髓瘤，先后經(jīng)過“萬珂+VAD”“萬珂+TP”“TD”等方案治療好轉(zhuǎn)后出院，出院后一直口服沙利度胺+阿司匹林腸溶片治療，并每月入院行抑制骨質(zhì)破壞治療至2014年9月，后患者不定期門診復(fù)診。2015年9月22日因重度貧血入住我院，明確多發(fā)性骨髓瘤復(fù)發(fā)。血常規(guī)檢測結(jié)果為：WBC1.76×109/L、Hb54g/L、HCT0.17、Plt24×109/L。多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致的全血細(xì)胞減少。總蛋白91.6 g/L、白蛋白23.7g/L、球蛋白68.3g/L、白/球(白蛋白/球蛋白比值倒置)0.34。

2 血型血清學(xué)檢查

2.1 試劑 ABO、RhD血型定性檢測卡（單克隆抗體）（批號：20150810)、ABO、RhD血型定性檢測卡（微柱凝膠）(批號：20150902)、抗人球蛋白檢測卡(批號：20150803)、不規(guī)則抗體篩檢卡(批號：20150506)均由長春博訊生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞(批號：20155340)、抗體篩選細(xì)胞(批號：20157034)均由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)；Polybrene試劑盒(批號：116012)由(臺資)珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。微柱凝膠法和凝聚胺法交叉配血嚴(yán)格按試劑說明書操作。

2.2 血型鑒定 ABO血型A型，Rh(D)血型陽性。

2.3 抗篩試驗(yàn) 未檢出不規(guī)則抗體。

2.4 方法 用微柱凝膠法交叉配血，主側(cè)加入供血者紅細(xì)胞懸液（0.7%）和受血者血漿各50μl，37℃孵育15min，專用離心機(jī)5min（900rpm離心2min,1500rpm離心3min）后，肉眼判定有凝集4+，無溶血。后改用凝聚胺法交叉配血同時做受血者自身對照，主側(cè)鹽水法顯示有緡錢狀聚集，自身對照陽性。用生理鹽水按3∶1的比例稀釋該混懸液輕輕混勻，鏡下觀察緡錢狀聚集消失，繼續(xù)配血，交叉合格?；颊咻斪㈨樌瑹o明顯異常。

3 討 論

近年來，多發(fā)性骨髓瘤（MM）的發(fā)病率不斷升高，成為血液系統(tǒng)的第二大惡性腫瘤。在我國，多發(fā)性骨髓瘤患者多為中老年人，病因迄今尚未明確。多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，患者血漿中大量的M蛋白產(chǎn)生，尤其是IgA易聚合成多聚體，增加了血液黏稠度，大量的免疫球蛋白還黏附在紅細(xì)胞上，血漿中大量的M蛋白干擾了血型的反定型和抗體篩查，甚至影響到交叉配血等。

我們采用的微柱凝膠試驗(yàn)（MGT）操作簡單、重復(fù)性好、靈敏度高[1]，但是血清標(biāo)本必須充分去纖維蛋白和大分子物質(zhì)。凝聚胺做介質(zhì)進(jìn)行交叉配血，操作簡便、省時，效果理想，已在臨床普及。但因血中異常增多的免疫球蛋白包裹紅細(xì)胞，減低了紅細(xì)胞表面負(fù)電荷之間的排斥力，導(dǎo)致紅細(xì)胞發(fā)生緡錢狀聚集，導(dǎo)致發(fā)生ABO血型鑒定正反不符及主次側(cè)配血出現(xiàn)雙群或凝集的現(xiàn)象[2]。我們可以用生理鹽水稀釋后檢測，以排除異常蛋白的干擾。目前未見因多發(fā)性骨髓瘤致凝聚胺法交叉配血實(shí)驗(yàn)無效的報道。微柱凝膠試驗(yàn)（MGT）操作簡單、重復(fù)性好、靈敏度高[1]，但是血清標(biāo)本必須充分去纖維蛋白和大分子物質(zhì)。凝聚胺做介質(zhì)進(jìn)行交叉配血，操作簡便、省時，效果理想，已在臨床普及。但因血中異常增多的免疫球蛋白包裹紅細(xì)胞，減低了紅細(xì)胞表面負(fù)電荷之間的排斥力，導(dǎo)致紅細(xì)胞發(fā)生緡錢狀聚集，導(dǎo)致發(fā)生ABO血型鑒定正反不符及主次側(cè)配血出現(xiàn)雙群或凝集的現(xiàn)象[2]。我們可以用生理鹽水稀釋后檢測，以排除異常蛋白的干擾。目前未見因多發(fā)性骨髓瘤致凝聚胺法交叉配血實(shí)驗(yàn)無效的報道。

[1] 王雪明，虞秀蘭，劉冬梅，等.微柱凝膠試驗(yàn)交叉配血在臨床輸血中的應(yīng)用[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2005， 23(4):318～320.

[2] 賈彩虹，姚紅，周永安. 微柱凝膠卡在多發(fā)性骨髓瘤患者ABO血型及配血中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2016,25(2):114～115.

One case report of the cross matching difficulty in micro-column gel agglutination assay and Polybrene test caused by Multiple myeloma

The People's Hospital of Xuancheng City,Xuancheng 242000,Anhui
DONG Jin-hua,DU Zhe

Objective:To discuss the solution of cross matching difficulty caused by Multiple myeloma.Methods: Using micro-column gel agglutination assay and Polybrene test to do the cross matching for the patient, and Polybrene suspension was diluted with saline to eliminate interference abnormal protein.Results:Using micro-column gel agglutination assay for the Multiple myeloma patient occurred agglutination, and Polybrene test occurred rouleau formation under microscope, which would disappear after diluting with saline.Conclusions:The abnormal protein produced by Multiple myeloma patient will interfere the results of cross matching, we must use a variety of methods to remove the interference, to ensure cross matching safety and immediate.

MM;Cross matching;Polybrene

R733.3

A

1671-8054（2016）06-0154-02

/（編審：郭 毅 施仲賦）

宣城市人民醫(yī)院輸血科 安徽宣城 242000

2016-09-03收稿，2016-10-12修回