何 斌

MRI在原發(fā)性輸尿管癌中的診斷價值

何 斌

目的：探究磁共振對于原發(fā)性輸尿管癌的診斷價值。方法：選取某醫(yī)院15例已經手術證實為原發(fā)性輸尿管癌的患者為研究對象，觀察患者曾采用MRI和MRU進行檢查的診斷結果，對患者的診斷結果進行回顧性分析，探究其診斷準確率以及診斷價值。結果：MRI和MRU診斷結果顯示，15例患者中上段輸尿管癌4例，中段輸尿管癌5例，下段輸尿管癌6例，經過手術病理證實，上段輸尿管癌為4例，中段輸尿管癌為5例，下段輸尿管癌為6例，準確率為100%。結論：采用磁共振成像結合磁共振尿路成像對原發(fā)性輸尿管癌的診斷準確率較高，具有較高的診斷價值。

原發(fā)性輸尿管癌 磁共振 診斷價值

輸尿管癌是一種臨床上較為少見的疾病，輸尿管癌與腎盂癌合稱尿路上皮癌[1]，是指一種長在泌尿系統(tǒng)中的腫瘤?；颊咴诎l(fā)病初期會出現血尿的癥狀，但由于該腫瘤的位置較深，且具有無痛的特性，容易被忽視，因此在癌癥初期很難被患者發(fā)現。但如果不及時進行治療，癌細胞便會不斷擴散，嚴重影響患者的正常排尿，甚至危害患者的生命安全[2]。因此，患者在發(fā)生血尿的現象時，應立刻到醫(yī)院進行相關的檢查。磁共振是一種效果較為良好的檢查方式，其具有多方位、多序列、多參數的掃描方式以及良好的軟組織對比度，因此被廣泛應用于輸尿管癌的診斷中[3]。本文以2014年7月-2015年7月在我院15例已經手術證實為原發(fā)性輸尿管癌的患者為研究對象，分析磁共振進行檢查的效果，得出

如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月-2015年7月在我院已經手術證實為原發(fā)性輸尿管癌的患者15例，其中男9例，女6例；年齡49～78歲，平均年齡（65.14±2.46）歲；患者表現為血尿4例，尿頻、尿急3例，腰部脹痛3例,無任何癥狀、經體檢發(fā)現而就診患者1例。所有患者均經病理證實為原發(fā)性輸尿管癌。

1.2 檢查方法 所有患者在進行磁共振檢查之前，5例患者采用B超進行檢查；5例患者采用CT進行檢查；5例患者采用IVU進行檢查，然后，所有患者采用日立1.5T超導型掃描儀對患者進行檢查。在檢查前，使膀胱充盈，并采用快速自旋回波序列脂肪抑制技術對患者進行橫斷面、矢狀面以及冠狀面等全方位的掃描。T1WI參數為：TR400/500ms，TE10ms,矩陣為512×384，層厚3～5毫米。T2WI參數為：TR4000/8000ms，TE10ms,矩陣為512×384，層厚3～5毫米。

1.3 結果分析 選取兩位年資較高的放射科醫(yī)師對于掃描圖像進行分析，根據圖像特點對患者病情進行初步診斷。當兩位醫(yī)師意見統(tǒng)一時即可對結果進行診斷，而當兩位醫(yī)師意見不一致時，可通過協(xié)商的辦法作出最后診斷。

2 結 果

2.1 MRI與MRU檢查的結果 在MRI與MRU檢查結果中，15例患者均有腎盂、腎盞積水以及輸尿管擴張的現象，有4例患者表現為輸尿管上段出現較為明顯的結節(jié)狀腫塊，病灶的邊界部分光整，部分不光整，T1WI信號表現為中等或者略低等，T2WI信號表現為高等，檢查過程中信號較為穩(wěn)定；有5例患者表現為輸尿管中段存在條狀或者結節(jié)狀腫塊，其中有3例患者病灶表現為長條腫塊，長度為70mm左右，T2WI信號表現為中等或者略低等，T2WI信號表現為明顯較高；有6例患者表現為輸尿管下段存在條狀或者結節(jié)狀腫塊，有2例患者病灶表現為長條腫塊，長度約為50mm，T1WI信號表現為中等或者略低等，T2WI信號表現為高等，但信號不均勻。

2.2 手術病理對比 在15例患者手術中，所有患者腫瘤部位與磁共振檢查結果均符合，有4例患者為輸尿管上段不規(guī)則狀腫瘤，5例患者為輸尿管中段不規(guī)則狀腫瘤，6例患者為輸尿管下段腫瘤，準確率為100%。

3 討 論

3.1 關于原發(fā)性輸尿管癌 原發(fā)性輸尿管癌是臨床較為少見的泌尿系統(tǒng)疾病，該疾病的致病因素較為復雜[4]。由于人體的整個泌尿道均被尿路上皮所覆蓋，因此，患者同時患有輸尿管癌、腎盂癌和膀胱癌的概率非常大，但患者兩側輸尿管同時發(fā)生輸尿管癌的情況較為少見。患者在診斷時或者進行手術之后均有可能發(fā)現同時患有膀胱癌。因此，在對患者進行輸尿管癌的檢測時，應對整個泌尿系統(tǒng)均進行檢查，同時，在手術治療之后，應對患者進行定期的膀胱鏡檢查，避免膀胱發(fā)生病變而不被發(fā)現。

輸尿管癌高發(fā)于中老年人群，其中60～65歲為最高發(fā)的階段。相關研究表明，導致輸尿管癌的最主要因素為吸煙，在輸尿管癌患者中，大部分均有吸煙的愛好，因此認為吸煙能夠提高輸尿管癌的發(fā)生率[5]。

輸尿管癌的最為明顯的癥狀為血尿，70%以上的患者會有血尿的癥狀，用肉眼即可識別；有不到40%的患者會出現腰痛的癥狀，其原因可能是血塊阻塞或是腫瘤自身原因引起；大約有10%的患者無任何特殊癥狀，而在全身體檢中發(fā)現。由于輸尿管癌位置較深，而且是無疼痛血尿，因此不易于被患者發(fā)現，常常在晚期時才就診，預后效果非常差。因此專家建議應定期進行常規(guī)體檢，以及早發(fā)現身體異常。

3.2 關于輸尿管癌的診斷方法選擇 在過去，臨床上常用于輸尿管癌的方法有超聲、CT、IVU以及磁共振檢查等。超聲造影在進行檢測時能夠具有較高的診斷水平，但對于癌細胞的病變圖像，以及相關的組織學關系不能夠直觀地顯示出來；CT檢查診斷也有較高的符合率，但對病變定性較為困難，雖然隨著CTU技術的發(fā)展，其在進行掃描的過程中，分辨率得到了很大的提高，但是在進行CT檢查過程中，所釋放出來的輻射劑量，對患者傷害非常大，因此其發(fā)展也受到了很大的限制；IVU常常用于診斷輸尿管腫瘤，診斷結果也具有較高的符合率，但是采用IVU進行檢查，只能顯示出輸尿管中梗阻的位置，而對于周圍組織的關系以及占位特點的判斷難度較大，并且，腎功能不良以及碘過敏的患者不能采用該方法進行診斷，因此在應用人群的范圍上受到很大的限制。綜合各種檢測方法來看，磁共振檢查是最為理想的診斷方法。對患者進行磁共振成像掃描，可以將輸尿管的走形清晰、直觀地顯示出來，同時，我們還能夠觀察到輸尿管內腫瘤所在位置、腫瘤大小、腫瘤的形態(tài)，甚至是周圍組織的情況，例如輸尿管梗阻導致的腎盂積水、淋巴結的轉移以及周圍脂肪的浸潤情況等，可收集到較為齊全的信息，為疾病的診斷提供了較為可靠的參考依據。在本次研究中，對患者采用磁共振的方法進行檢查，依據檢查結果所做診斷經手術病理證實，準確率高達100%。同時，磁共振尿路成像檢查具有無需插管、無對比劑等特點，并且對于腎功能沒有限制，因此，使用人群較廣。

綜上可知，采用磁共振成像結合磁共振尿路成像對原發(fā)性輸尿管癌的診斷準確率較高，具有很好的診斷效果，應用價值很高。

[1] 王定勇,鄧金華,辛宇鵬，等.原發(fā)性輸尿管癌31例誤漏診分析[J]. 臨床誤診誤治,2016,29(1):40～42.

[2] 梁志明.MRI聯(lián)合MRU對原發(fā)性輸尿管癌的術前診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(3):160～161.

[3] 周旭洋,李維,張文武，等.磁共振泌尿系水成像在泌尿系梗阻性疾病中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南,2015,21(7):29～30.

[4] 沈冬元,趙建新,蔣兆杰.MSCTU及MRU對梗阻性尿路疾病的診斷價值[J].現代儀器與醫(yī)療,2015, 15(5):78～79.

[5] 田萍,王玉濤,鄧生德.原發(fā)性輸尿管癌的MSCT特征分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2015,16(9):1636～1639.

The value of MRI in the diagnosis of primary ureteral carcinoma

Yongchuan People's Hospital,Yongchuan 402160,Chongqing
HE Bin

Objective:To explore the value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of primary ureteral carcinoma.Methods:in hospital in 15 cases has been confirmed by surgery for primary ureteral cancer patients as research object,observe patients by MRI and MRU examination results and on the patient's diagnosis results were retrospectively analyzed to explore the accuracy rate of diagnosis and diagnostic value.Results:MRI and MRU diagnosis results showed that 15 cases of patients with upper ureteral carcinoma in 4 cases, middle ureteral carcinoma in 5 cases, 6 cases of primary ureteral cancer, after surgery and pathology confirmed that ureteral carcinoma in 4 cases, ureteral carcinoma in the middle for 5 cases,6 cases of primary ureteral cancer, and the accurate rate was 100%.Conclusion:magnetic resonance imaging combined with magnetic resonance imaging in the diagnosis of primary ureteral carcinoma is high,and has high diagnostic value.

Primary ureteral carcinoma;Magnetic resonance imaging;Diagnostic value

R737.13

A

1671-8054（2016）06-0035-02

/（編審：馬 濤）

重慶永川區(qū)人民醫(yī)院 重慶永川 402160

2016-09-20收稿，2016-11-07修回