王小進(jìn) 白卓杰 胡 寧 黃 敏

◇臨床醫(yī)學(xué)研究◇

多層螺旋CT結(jié)腸成像技術(shù)診斷結(jié)直腸疾病價(jià)值分析

王小進(jìn) 白卓杰 胡 寧 黃 敏

目的：分析多層螺旋CT結(jié)腸成像技術(shù)診斷結(jié)直腸疾病價(jià)值。方法：選取某醫(yī)院收治的結(jié)直腸疾病患者74例，均行多層螺旋CT結(jié)腸成像技術(shù)進(jìn)行診斷，觀察其診斷價(jià)值。結(jié)果：該組病例中，結(jié)直腸癌24例（32.4%），結(jié)腸息肉6例（8.1%），結(jié)腸腸憩室2例（2.7%）；腸外病變患者49例（66.2%）。結(jié)論：多層螺旋CT結(jié)腸成像技術(shù)在結(jié)直腸疾病的診斷中極具價(jià)值，結(jié)果準(zhǔn)確，無(wú)創(chuàng)，帶給患者的痛苦小，是結(jié)直腸疾病診斷的首選方法之一。

多層螺旋CT CT結(jié)腸成像技術(shù) 診斷 結(jié)直腸疾病 價(jià)值

結(jié)直腸疾病是常見消化道疾病，其中許多疾病癥狀類似，難以診斷，而結(jié)直腸癌可威脅患者生命，早期的治療對(duì)疾病的治療預(yù)后有利[1～2]。因此結(jié)直腸疾病的有效診斷方法研究十分重要。病理診斷是十分準(zhǔn)確的診斷方法，但出結(jié)果較慢，且是有創(chuàng)的治療方法，不適宜用于初篩，而結(jié)腸鏡會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，診斷結(jié)直腸疾病也有所限制，因此安全無(wú)創(chuàng)并且準(zhǔn)確的理想診斷方法是近年研究的重點(diǎn)[3]。多層螺旋CT結(jié)腸成像技術(shù)（CTC）是近年新興的有效診斷方法，憑借準(zhǔn)確又無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)成為了結(jié)直腸疾病篩查和診斷的首選方法之一。本院總結(jié)病例現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2013年5月-2016年5月收治結(jié)直腸疾病患者74例，其中男35例，女39例，年齡在22～75歲，平均年齡（43.8±7.5）歲；均因便血、腹脹、腹瀉、腹痛等癥狀就診，行多層螺旋CT結(jié)腸成像技術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 檢查前要保證患者禁食＞12h，同時(shí)給予患者口服聚乙烯乙二醇對(duì)腸道進(jìn)行清潔，劑量控制在3盒，要清潔干凈。選擇SIEMENS SOMATOM Sensation 16層螺旋CT機(jī)和Philips Brilliance256層螺旋CT機(jī)，具體掃描數(shù)據(jù)：層厚5mm，層間距5mm，自動(dòng)管電流，電壓120kV。檢查時(shí)患者選擇側(cè)臥位，采取三通導(dǎo)尿管對(duì)患者行經(jīng)肛門注氣1000～1500mL，直至患者覺察不適，停止注氣，選擇仰臥位行1次全腹CT掃描，選擇俯臥位行1次全腹CT掃描，掃描范圍控制在膈頂直至恥骨及下緣，若注氣不滿意，則繼續(xù)注氣，直至滿意為止。

1.2.2 圖像處理方法 將薄層數(shù)據(jù)傳送至后處理工作站中，行CT結(jié)腸成像技術(shù)、多平面重建、容積成像技術(shù)、透明法、表明遮蓋法等方法進(jìn)行圖像處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察結(jié)直腸病變發(fā)生情況及腸外病變?cè)\斷情況，其中分別包括結(jié)直腸癌、結(jié)腸息肉等，肝囊腫、肝臟轉(zhuǎn)移瘤、膽囊結(jié)石等。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)直腸病變 本組結(jié)直腸疾病患者74例，結(jié)直腸癌患者24例（32.4%），其中腸壁環(huán)形增厚患者4例（16.7%），不對(duì)稱增厚患者3例（12.5%），管壁不規(guī)則增厚患者12例（50%）；突破漿膜層患者12例（50%），腸旁及腸系膜淋巴結(jié)腫大的患者有5例（20.8%）。結(jié)腸息肉患者6例（8.1%），共9個(gè)息肉，結(jié)腸腸憩室患者2例（2.7%），其中1例多發(fā)。

2.2 腸外病變 本組結(jié)直腸疾病患者74例，腸外病變患者49例（ 66.2%），其中肝囊腫患者12例（16.2%），肝臟轉(zhuǎn)移瘤患者2例（2.7%），膽囊結(jié)石患者7例（9.5%），腎血管平滑肌脂肪瘤患者1例（1.4%），子宮肌瘤3例（4.1%），泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者6例（8.1%），闌尾炎患者1例（1.4%）。

3 討 論

隨著生活質(zhì)量的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，患消化道疾病的人數(shù)在不斷增多。結(jié)直腸疾病是常見的消化道疾病，其中以結(jié)直腸癌的威脅性最高[4～5]。結(jié)直腸癌早期診斷對(duì)患者的治療預(yù)后有利，因此探討結(jié)直腸疾病的有效診斷方法十分重要。結(jié)直腸疾病診斷主要依賴結(jié)腸鏡，用于顯示腸道內(nèi)部病變，但有礙于結(jié)腸鏡的觀察范圍，患者病變情況顯示效果較差，如腸道黏膜組織和腸道之外的的病變則無(wú)法通過(guò)結(jié)腸鏡準(zhǔn)確的檢出，且結(jié)腸鏡是一種侵入操作，會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，因此目前已經(jīng)基本不將這一類的觀察儀器作為主要診斷方法[6]。CT是目前較為常用的結(jié)直腸疾病檢查方式，對(duì)結(jié)直腸疾病的多層螺旋CT結(jié)腸成像技術(shù)進(jìn)行探討對(duì)診斷的發(fā)展是有利的。

多層螺旋CT結(jié)腸成像技術(shù)（CTC）是目前較為先進(jìn)的結(jié)直腸疾病診斷方法，通過(guò)CT掃描所得的橫斷面數(shù)據(jù)通過(guò)三維技術(shù)處理，獲得腸壁黏膜面、結(jié)腸腸管、結(jié)腸腸腔的三維影像，可精確定位和發(fā)現(xiàn)結(jié)腸病變，其目前已經(jīng)廣泛用于結(jié)直腸腫瘤的篩查和診斷中。本研究結(jié)果中顯示，多層螺旋CT檢查可直觀的反應(yīng)患者的腸腔狹窄、管壁不規(guī)則增厚、腸壁增厚等病理情況，同樣也可清晰的顯示患者腫塊，因此對(duì)于結(jié)直腸癌患者采用CTC有效的顯示腸腔狹窄程度，腫瘤的大小以及部位等診斷需要的信息。本研究中采用多層螺旋CT結(jié)腸成像技術(shù)得出的結(jié)直腸病變?cè)\斷符合率達(dá)93.75%，其中2例腸息肉發(fā)現(xiàn)個(gè)數(shù)較腸鏡各少一個(gè)。CTC用于結(jié)腸癌的診斷早有報(bào)道，國(guó)內(nèi)研究人員魏茂全對(duì)照研究了CTC和結(jié)腸鏡、B超以及氣鋇雙對(duì)比造影在結(jié)腸癌中的檢查準(zhǔn)確率，結(jié)果顯現(xiàn)，結(jié)腸鏡、CTC以及氣鋇雙對(duì)比檢查方法對(duì)結(jié)腸病灶的發(fā)現(xiàn)率幾乎一致，而B超次之，但CTC掃描對(duì)患者肝轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腔外腫塊等情況反映更好，因此具有特殊的診斷價(jià)值。以上研究與本研究均證實(shí)了CTC在結(jié)腸成像技術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌的診斷價(jià)值。另外，CTC對(duì)結(jié)直腸疾病的檢測(cè)除癌癥等腸內(nèi)病變外，還可發(fā)現(xiàn)多數(shù)的腸外病變，本研究檢出的腸外病變患者結(jié)果也基本符合診斷結(jié)果。

進(jìn)行CTC有一些注意事項(xiàng)，需要進(jìn)行完善的腸道準(zhǔn)備工作，以免影響CTC的成像質(zhì)量，患者一般需要口服聚乙烯乙二醇進(jìn)行腸道清潔，CTC對(duì)于腸管萎陷患者的大腸病變也難以清晰的顯示，在進(jìn)行檢查之前擴(kuò)張腸道也十分必要。CTC處理較常規(guī)CT掃描的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)CT掃描后后處理能對(duì)診斷起到一定的幫助作用，結(jié)合計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)將腸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)和形態(tài)一覽無(wú)余，利用Flyhough技術(shù)對(duì)病變觀察有幫助，而VR和SSD結(jié)合MPR圖像可以準(zhǔn)確的判斷病變的周圍范圍，較腸鏡定位更準(zhǔn)確，合理運(yùn)用多層螺旋CT各種成像方法可能對(duì)診斷更加有利。

綜上所述，多層螺旋CT結(jié)腸成像技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)的結(jié)直腸病變檢查方法，安全性高，痛苦小，可以準(zhǔn)確的顯示結(jié)直腸解剖特征，方便對(duì)結(jié)直腸疾病做出正確的診斷。并且CTC利用計(jì)算機(jī)優(yōu)勢(shì)，將每一次的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行了存檔，充分觀察結(jié)直腸情況，因此成為了理想的結(jié)直腸疾病診斷方法，而目前CTC技術(shù)仍然有不足之處，還需要結(jié)合病理診斷進(jìn)行確診，隨著CTC的不斷發(fā)展，必將為結(jié)直腸疾病的診斷做出巨大貢獻(xiàn)。

[1] 劉洪雁,高屹,李云峰，等.低劑量多層螺旋CT結(jié)腸成像在結(jié)直腸疾病中的研究現(xiàn)狀[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2015,38(2):134～137.

[2] 俞金龍,黃宗海,崔春暉，等.64層CTA斷層圖像虛擬技術(shù)對(duì)結(jié)直腸腫瘤診治的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(9):1585～1588.

[3] 李靜秋,艾松濤.多層螺旋CT仿真腸鏡與結(jié)腸鏡檢查技術(shù)在發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(4):86～88.

[4] 張柱平,宋云彩,王軍清，等.10%泛影葡胺灌腸多層螺旋CT掃描在結(jié)直腸腫瘤及腫瘤性病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(2):155～157.

[5] 楊繼虎,楊曉棠,侯麗娜，等.結(jié)直腸腺癌黏液腺癌管壁和管腔多層螺旋CT表現(xiàn)的相關(guān)性分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(2):134～137.

[6] 陳軍,陳巖,王賀雷，等.多層螺旋CT增強(qiáng)掃描與病理對(duì)照在胃癌分期中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(5):1037～1038.

Value analysis of multi slice spiral CT imaging in the diagnosis of colorectal diseases

Nanjing Jiangbei People's Hospital Affiliated to Nantong University, Nanjing 210048,Jiangsu
WANG Xiao-jin，BAI Zhuo-jie，HU Ning，et al

Objective:To analyze the value of multi-slice spiral CT imaging in the diagnosis of colorectal diseases. Methods:74 cases of colorectal disease in our hospital were selected, and all of them were diagnosed by multi-slice spiral CT colon imaging technology.Results:in this group of cases, 24 cases of colorectal cancer (32.4%), 6 cases of colon polyps (8.1%), 2 cases of colonic diverticula (2.7%); 49 cases of patients with Apenteric lesions (66.2%). Conclusion:multi slice spiral CT colon imaging technology in the diagnosis of colorectal diseases is very valuable, the results are accurate, noninvasive, to bring the pain of patients is small, is one of the first choice for colorectal disease diagnosis.

Multi slice spiral CT;CT colon imaging technology;Diagnosis;Colorectal disease;Value

R574

A

1671-8054（2016）06-0021-02

（編審：馬 濤 施仲賦）

南通大學(xué)附屬南京江北人民醫(yī)院影像科 江蘇南京 210048

2015年南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目（編號(hào)：YKK15236）

2016-10-12收稿，2016-11-20修回