福建三明609個(gè)病種全部按病種付費(fèi)

福建三明市是全國(guó)醫(yī)改的一個(gè)標(biāo)桿。近日該市出臺(tái)的《住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)工作的通知》及配套文件《關(guān)于嚴(yán)格控制醫(yī)療總費(fèi)用中個(gè)人自付比例的通知》明確，自2016年1月1日起，三明在全市21家縣級(jí)及以上公立醫(yī)院，開(kāi)展住院費(fèi)用全部按病種（共609個(gè)）付費(fèi)工作，符合條件的民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行；基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2017年起全面開(kāi)展住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)工作，成為全國(guó)第一個(gè)醫(yī)保付費(fèi)改革城市。

按照“定額包干、超支自付、結(jié)余歸己”的原則，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)籌基金定額標(biāo)準(zhǔn)支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。統(tǒng)籌基金實(shí)際發(fā)生數(shù)超過(guò)定額的，超支部分由醫(yī)院自行承擔(dān)；低于定額的，結(jié)余部分作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入，其中診查護(hù)理和手術(shù)治療各占50%。開(kāi)展全部按病種付費(fèi)工作的定點(diǎn)醫(yī)院2016年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)及程序按月預(yù)付，年終時(shí)按病種付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。同時(shí)，嚴(yán)格控制醫(yī)療總費(fèi)用中個(gè)人自付比例，防止變相增加患者負(fù)擔(dān)。除了該市三家三級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)居民全病種個(gè)人自付比例被限定在不高于50%，三明市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他醫(yī)保自付比例均統(tǒng)一限定在不高于30%。

近日，該市還出臺(tái)公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制考核辦法，將全病種付費(fèi)納入院長(zhǎng)年薪制考核。按照通知，市公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制考核及工資總額計(jì)算辦法調(diào)整后，院長(zhǎng)考核分與醫(yī)院總會(huì)計(jì)師考核分掛鉤，將床位費(fèi)和不計(jì)費(fèi)耗材從醫(yī)院工資總額的基數(shù)中踢出，減少的部分通過(guò)提高醫(yī)務(wù)性調(diào)節(jié)系數(shù)來(lái)平衡。

三明市疾病診斷相關(guān)分組及定額支付標(biāo)準(zhǔn)（部分）

中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，鼓勵(lì)兼職執(zhí)業(yè)護(hù)士開(kāi)辦護(hù)理機(jī)構(gòu)。在全省范圍內(nèi)實(shí)行所有類(lèi)別的醫(yī)師及護(hù)士第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)報(bào)備制、省域注冊(cè)制、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)網(wǎng)絡(luò)備案制。醫(yī)務(wù)人員在學(xué)術(shù)地位、職稱(chēng)晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方面不受多點(diǎn)執(zhí)業(yè)影響。

鼓勵(lì)公私合作辦醫(yī)。允許通過(guò)品牌特許、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等模式與社會(huì)力量合作辦醫(yī)，以及通過(guò)整體改制等方式盤(pán)活富余醫(yī)療資源；允許公立醫(yī)院以公建民營(yíng)、民辦公助或醫(yī)聯(lián)體等形式與社會(huì)力量開(kāi)展合作。鼓勵(lì)具備醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)的社會(huì)力量探索通過(guò)醫(yī)院管理集團(tuán)等形式，參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。

另外，6月12日，天津市審議通過(guò)的《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，將從加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革等10方面推出34項(xiàng)政策。其中，醫(yī)保付費(fèi)方式向按總額、按人頭、按病種復(fù)合型付費(fèi)模式轉(zhuǎn)變；門(mén)診費(fèi)用未達(dá)到最高支付額度的，差額部分可轉(zhuǎn)移到以后年度的住院最高支付額度中，并逐年累加計(jì)算，只增不減。