孟慶威，許　霞

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽 合肥　230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，安徽 合肥　230038)

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·新安醫(yī)學(xué)研究·

淺析《證因方論集要》

孟慶威1，許霞2

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，安徽 合肥230038)

《證因方論集要》是清代新安醫(yī)家汪汝麟的著作，該書秉持“證各有因，因各有方，方各有論”的主旨，以病統(tǒng)方，選方精簡(jiǎn)實(shí)用，并詳加辨證，明正醫(yī)理，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。同時(shí)，該書的選方及論證清晰地體現(xiàn)了仲景學(xué)術(shù)思想及新安醫(yī)學(xué)的思想傳承，亦有較高的學(xué)術(shù)研究?jī)r(jià)值。

證因方論集要；汪汝麟；新安醫(yī)家

汪汝麟，字石來，生卒年月不詳，《新安醫(yī)學(xué)史略》載其為“清·嘉道間休寧海陽(yáng)人”[1]。海陽(yáng)是休寧古稱，汪汝麟乃是新安休寧人氏[2]。汪氏初舉儒業(yè)，“薦而不售”，“鄉(xiāng)場(chǎng)屢蹶”，遂專心致志于岐黃之道，“昔賢諸書，日夕披覽”，歷三十載，乃成《證因方論集要》。汪氏秉承新安醫(yī)家學(xué)術(shù)思想，匠心獨(dú)具，有所創(chuàng)見，且能以致用為尚?，F(xiàn)就《證因方論集要》作一淺析。

1　以病統(tǒng)方，不離辨證，論方條理嚴(yán)整

《證因方論集要》屬于方書范疇，汪氏在自序中輒直言其旨“證各有因，因各有方，方各有論。”證、因、方、論，環(huán)環(huán)相扣，層次分明。全書所選方劑精煉實(shí)用，多數(shù)為歷代經(jīng)久沿用的名方及當(dāng)時(shí)行之有效的驗(yàn)方，每方主治、組成、方解乃至制法俱備。重點(diǎn)方劑尚有引文，這些引文語出名家，極具參考價(jià)值。

汪氏這部方論，按照“以病統(tǒng)方”的歸劃方法進(jìn)行編排。以病統(tǒng)方，即可按病索方，這印證了汪氏著書的初衷，“是編非敢謂可為矩矱，然明白曉暢，按圖索驥，庶免于北轍南轅，彼未能操刀而使割者置諸案頭，或不無小補(bǔ)云爾?！币簿褪亲屷t(yī)者便于檢索和運(yùn)用。

該書選取了方論這一體裁，以辨證論治作為綱領(lǐng)，所選方劑分列于51個(gè)病證之下。每條病證，都簡(jiǎn)明扼要述其病因病機(jī)、辨證要點(diǎn)，下列方劑亦是因證而論，詳加辨析，論述透徹，無不體現(xiàn)辨證論治的核心思想。如“咳嗽”證下即言：“咳嗽一證，外感內(nèi)傷不同，陰陽(yáng)虛實(shí)有別?！彼蟹秸?，治表、治里、治表里傳變，細(xì)述要旨；治虛、治實(shí)、治虛實(shí)相間，點(diǎn)明關(guān)節(jié)。方論涵蓋八綱之殊異，詳解辨證之精微，此外又分辨“風(fēng)、寒、燥、火”淫邪錯(cuò)綜、雜而為因?！把屎怼敝C，則從另一角度辨證論方，咽喉病雖病變部位不同，但均有經(jīng)絡(luò)所過，或挾、或循、或貫[3]，故汪氏結(jié)合《景岳全書·喉痹》之論證，集萃名方，分經(jīng)論治。其指出火是喉病之主因，尤重少陰，強(qiáng)調(diào)“少陰之火，有虛有實(shí)，不得類從火斷果因”。至于“噎膈”“反胃”，皆以三焦為綱，“噎膈”又分“氣血津液”之異，“反胃”又別“寒熱陰陽(yáng)”之法，辨證之道，細(xì)致入微，誠(chéng)為明徹。

2　法宗仲景，業(yè)承新安，思想脈絡(luò)清晰

新安醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，張仲景學(xué)術(shù)思想對(duì)新安醫(yī)學(xué)影響深遠(yuǎn)，歷代新安醫(yī)家，將張仲景學(xué)術(shù)思想奉為圭臬，視為矩矱，傳承之余不乏闡新。汪汝麟著書，選方論方，征引摘采，貫穿通篇無不體現(xiàn)出仲景思想在新安醫(yī)學(xué)中的傳繼發(fā)揚(yáng)。

汪氏選方推崇經(jīng)方，雖不以六經(jīng)表里類方，但對(duì)于提綱挈領(lǐng)性質(zhì)的方劑，總是重加論述。以《證因方論集要·吐蛔·烏梅丸》為例，雖是“以病統(tǒng)方”而將其劃歸于“吐蛔”之下，卻能追本溯源、切中要點(diǎn)地指出“而得厥陰之治法矣”，引用柯韻伯《傷寒來蘇集·傷寒附翼·厥陰方總論》“烏梅丸”條引文，更是強(qiáng)調(diào)烏梅丸在《傷寒論》“厥陰證”中綱領(lǐng)性的意義。烏梅丸之于“傷寒厥陰證”的重要性，正如柯韻伯所指出：“厥陰以烏梅丸為上”，“仲景此方，本為厥陰諸證之法，叔和編于吐蛔之下，令入不知有厥陰之主方，觀其用藥，與諸癥符合，豈只吐蛔一癥耶？”[4]柯韻伯又在《傷寒論翼》中提到“烏梅丸……寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，……為平治厥陰之主方”。新安醫(yī)家鄭重光在《傷寒論條辨續(xù)注》中亦執(zhí)此說，詳推二人之語，又均承襲新安醫(yī)家方有執(zhí)所首倡的“提綱”之說?！盀趺吠琛痹诋?dāng)前《方劑學(xué)》教材中，亦僅列為驅(qū)蟲劑，關(guān)于“厥陰證”則較少提及，而未能引起廣大方劑初學(xué)者的重視，殊為可惜。

汪氏在推崇張仲景經(jīng)方的同時(shí)，猶能參考諸賢對(duì)張仲景經(jīng)方的闡釋，兼容并蓄。尊古而不泥古，傳承而多創(chuàng)見，是汪氏難能可貴之處。同樣在此“烏梅丸”中，許多后世醫(yī)家認(rèn)為“臟厥”與“蛔厥”當(dāng)相辨別論，不堪混淆視之。汪氏則引王子接言：“至于臟厥，亦由中土不得陽(yáng)和之氣，一任厥陰肆逆也。以酸瀉肝，以辛散肝。以人參補(bǔ)土緩肝，以連、柏監(jiān)制五者之辛熱，過于中焦而后分行于足三陰。”可見，“烏梅丸”治療“臟厥”亦是合乎醫(yī)理。此等活用，必然基于汪氏對(duì)張仲景、王子接學(xué)術(shù)思想的深刻領(lǐng)會(huì)，并經(jīng)其行醫(yī)用藥的驗(yàn)證?，F(xiàn)今臨床也有實(shí)例佐證，魏宇瀾等[5]使用“烏梅丸”治療戰(zhàn)汗解臟厥，療效顯著。后世每談“厥陰病”篇，多認(rèn)為其錯(cuò)綜復(fù)雜，汪氏不載傷寒，而能道明傷寒，實(shí)屬難得。

3　針砭訛誤，以正醫(yī)理，學(xué)術(shù)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)

明清時(shí)代，醫(yī)業(yè)鼎盛，學(xué)說眾多，難辨是非。汪氏目睹種種弊端，著書立說，端本正源。

《證因方論集要》開篇即言“類中”，力糾時(shí)弊。汪氏雖論“類中”，實(shí)則主張“豈真有外風(fēng)之可搜逐哉？”其認(rèn)為無論肝腎陰虧或肝腎陽(yáng)虛，還是真中、類中，不宜搜風(fēng)[6]。書中所選九方，均從虛論治，“補(bǔ)腎生肝飲”方下則援引《雜癥會(huì)心錄》所言“風(fēng)痰之藥不可用，斷斷如也?！蓖怙L(fēng)之說，歷代爭(zhēng)論不休，然后世論治中風(fēng)，因虛中風(fēng)，逐漸占據(jù)主流地位。汪氏為了避免醫(yī)者盲目搜風(fēng)而延誤病情，故均從虛論治中風(fēng)。此外，中風(fēng)從肝腎論治，醫(yī)家多執(zhí)“陰虛”而言，汪氏卻言“非肝腎陰虧，則肝腎陽(yáng)虧”，九方之中，半數(shù)為陰陽(yáng)同補(bǔ)，肝腎同治。而從“肝腎陽(yáng)虛”論治中風(fēng)，近年來已逐漸引起醫(yī)學(xué)界的重視。董斐[7]從肝陽(yáng)虛論治中風(fēng)病痙攣性偏癱患者，療效顯著。王玲玲[8]亦認(rèn)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)當(dāng)有陰陽(yáng)之別,而不能僅僅拘泥于陰虛陽(yáng)亢生風(fēng)。唐農(nóng)等[9]在對(duì)中風(fēng)病治療的過程中，運(yùn)用扶陽(yáng)學(xué)派的桂枝法和四逆法，亦取得滿意效果?？梢娡羰现f，于現(xiàn)今亦有借鑒意義。

除此之外，汪汝麟于“溫六丸”下言“白痢非寒，因熱傷氣分耳”?！八奈餃毕略龔堣从裣嚓P(guān)理論并詳加論述，糾正“方書咸謂四物補(bǔ)陰，遂以治陰虛發(fā)熱，火亢失血等證”之說。汪氏認(rèn)為“四物為陰血受病之專劑，非調(diào)補(bǔ)真陰之的方”。故用以治一切血虛、血熱、血燥諸證?！安幻隆弊C下援引汪蘊(yùn)谷論述：“此非心虛膽怯，蓋營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，契合淺而脫離快?！敝巍芭畡诤诎D”則引王晉三“血能流通則無發(fā)黃變黑之證矣”，以糾正“后醫(yī)不解病情，惟知清熱去濕，隔靴搔癢，日漸困篤”。而援引柯韻伯關(guān)于“敦阜、卑監(jiān)”之正論，即“《內(nèi)經(jīng)》以土運(yùn)太過曰敦阜，其病腹?jié)M；不及曰卑監(jiān)，其病留滿痞塞。”端正前人“敦阜之土宜蒼術(shù)以平之，卑監(jiān)之土宜白術(shù)以培之”此等對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的謬解。

對(duì)于當(dāng)時(shí)謬論，汪氏直言駁斥而能據(jù)理慎言，征引真論又詳加審辨，反映其睿智明辨的思維和嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的態(tài)度。

4　宏纖畢貫，旨在實(shí)用，宜于臨床指導(dǎo)

汪氏著書，原為實(shí)用，如其所言：“彼未能操刀而使割者，置諸案頭，或不無小補(bǔ)云爾?！薄肮浾b不輟，則臨證自無貽誤。”此即為汪氏之初衷。《證因方論集要》的指導(dǎo)意義有如下幾個(gè)方面：

其一，內(nèi)容全面，種類豐富。全面是該方論的優(yōu)點(diǎn)，全書共計(jì)51個(gè)病證，以內(nèi)科雜癥為重，又涉及瘟疫、外科、耳、眼、鼻、喉諸多門類，凡臨證者，皆可執(zhí)此卷按病索方。罕見者，如“玳瑁瘟”，“此癥書所不載，惟龐安常有玳瑁瘟之名，而治法未備，人罕能識(shí)。”[10]汪氏乃引張石頑相關(guān)論述，細(xì)述其證型轉(zhuǎn)歸，治則治法，下列“初方、二方、三方”，一目了然。

其二，選方精簡(jiǎn)，便于施用。汪氏選方，多以藥簡(jiǎn)力專為尚?？v覽全書所列，鮮有龐雜繁眾之方。且藥味平和，少見峻猛之劑，藥品易得，不費(fèi)昂貴之資，若“截瘧七寶飲”下又言“如貧無參，用白術(shù)代之”?！耙趺胤健?，純用日常食材，如牛乳、羊乳、甘蔗汁、韭菜汁。

其三，詳解方義，兼論制備。汪氏對(duì)每方方義，“君臣佐使”，條理分辨，辨證要點(diǎn)，加以強(qiáng)調(diào)。“竹葉黃芪湯”下強(qiáng)調(diào)“四方互復(fù)，獨(dú)以竹葉黃芪標(biāo)而出之者，明其力專治肺經(jīng)熱消，非概治二陽(yáng)結(jié)之消渴者也?！薄按簏S龍丸”下引喻嘉言論述，再次強(qiáng)調(diào)“倘其人陰血素虧，暑毒深入血分，進(jìn)以此丸，豈不立至危殆乎！”汪氏對(duì)于許多方劑更詳解其制備之法，“大半夏湯”所用諸藥當(dāng)從《金匱要略》原法“水和蜜，揚(yáng)之二百四十遍，煮藥”。因“揚(yáng)之二百四十遍，升之緩之，俾半夏、人參之性下行不速，自可幹旋胃氣?！薄鞍宋兜攸S丸”中地黃當(dāng)“砂仁酒拌，九蒸九曬”，為其“稟質(zhì)沉實(shí)，必須制度如法，得太陽(yáng)之火，方能熟之”。此外，汪氏說理深入淺出，純?yōu)閷?shí)用而設(shè)。又貴在文句平實(shí)，不涉虛誕之說，便于讀者理解。

5　結(jié)語

《證因方論集要》論理透徹，又有創(chuàng)見。該書選方嚴(yán)謹(jǐn)，病證齊全，選方具有代表性、實(shí)用性，清晰地體現(xiàn)了仲景學(xué)術(shù)思想及新安醫(yī)學(xué)的思想傳承，具有一定的學(xué)術(shù)價(jià)值。

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公益性行業(yè)科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目(201507006)；國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科研管理專項(xiàng)課題(2015GLZX01)；國(guó)家臨床重點(diǎn)?？崎_放基金項(xiàng)目(2015bbxk004)

孟慶威(1988-)，男，碩士研究生

許霞，907367552@qq.com

R289.1[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.05.003

2016-03-15；編輯：張倩)