《癌癥知多少
——老年腫瘤》分冊問答選登（五）

我們單位正在組織大腸癌篩查，這種篩查有何價值？如何進行？

雖然這種篩查有些爭議，目前仍然認為大腸癌篩查是在高危人群中比較有效的早期發(fā)現、早期診斷的措施。

糞便隱血檢查僅能發(fā)現癌變的跡象，不能直接發(fā)現癌病灶，是做腸鏡前的常規(guī)初篩手段。由于腸鏡檢查的廣泛普及，過去使用的鋇餐或鋇劑灌腸檢查已經逐漸退出，只是個別情況下的一種補充手段。

腸鏡檢查如何進行？對老年人的安全性怎樣？

醫(yī)生可以通過腸鏡全面觀察整個大腸的情況，準確性在90%以上；還可在檢查中進行息肉摘除術，尤其適合老年患者。

檢查前1～3天要進流食，檢查前夜要服用瀉劑或通過灌腸進行清腸。檢查時患者穿檢查服，側臥于檢查床上。腸鏡由肛門進入，逐步推進至盲腸，對整個大腸進行全面觀察。檢查中，醫(yī)生需要不斷注氣，使腸腔充分擴張，以便能全面觀察，減少盲區(qū)。有時為了方便檢查，患者需配合醫(yī)生變換體位。腸鏡檢查的實時圖像可以在計算機終端顯示。如果發(fā)現息肉，可以在腸鏡引導下，應用特制器械將息肉摘除。腸鏡檢查可以在患者全身麻醉的情況下進行，通常需要30～60分鐘，清醒后對生活無影響。檢查后第2天應無特殊不適，如果有明顯疼痛、血便或感到虛弱，應及時就診。

結腸切除術時為什么要先進行結腸造瘺，不將傷口完全縫合？

手術切除被癌病灶侵犯的部分結腸后，對殘留的兩個斷端通過縫線或吻合釘進行“端端吻合”。為了使吻合的結腸能盡快愈合和恢復，需要進行結腸造瘺術，讓糞便在短時間內不經過吻合口，而是通過腹壁造瘺口排出。如果結腸大部分被切除，那么造瘺很難被復原，需長期保留。

作為老年直腸癌患者，切除肛門會使生活質量大幅降低并有很多不便，怎樣才能保住肛門？

直腸癌的切除較復雜，能夠保留肛門的條件比較嚴格，不僅僅是要考慮病灶距肛緣的距離，還和病灶與淋巴、血管、周圍臟器受到浸潤的情況有關。

必須說明的是：保肛雖然能維持較高的生活質量，但手術的首要目的是徹底切除癌灶，如果不能確保病灶的徹底切除，必須毫不猶豫地放棄保肛。

我的直腸癌已經是晚期，不能徹底切除，但醫(yī)生還是建議我做姑息性手術，這還有什么意義？

如癌腫局部浸潤嚴重或轉移廣泛而無法根治，為了解除梗阻和減少患者痛苦，可行姑息性切除——將有癌腫的腸段有限的切除，將直腸遠切端完全縫閉，并取乙狀結腸作造口；如不可能，則可僅作乙狀結腸造口。此法尤適合于已伴有腸梗阻的患者。

姑息性手術是老年大腸癌患者的重要治療方式，可以明顯緩解梗阻、疼痛、腹脹等癥狀，顯著改善生活質量。

對中晚期大腸癌進行全身藥物治療的目的是什么？如何實施？老年人能夠耐受嗎？

大腸癌可以轉移至身體其他部位，手術后有些檢查指標提示患者可能復發(fā)，需要應用藥物治療轉移病灶，即所謂的全身治療。目的是有效降低復發(fā)的概率，縮小或減慢癌病灶的生長，同時減輕患者痛苦，延長生命?；熀桶邢蛑委煻际谴竽c癌重要的全身治療方法，靜脈或口服給藥后，藥物通過血液循環(huán)被運送到癌病灶局部。常用的化療藥物主要有氟尿嘧啶、奧沙利鉑、伊立替康和氟尿嘧啶增效藥物亞葉酸鈣等。大腸癌治療中，靶向治療很少單獨使用，通常應與化療聯合方能取得最佳治療效果。

基于個體差異，每個人對于治療都有不同的反應。雖然應用同一治療方案，不同患者可能有不同的反應，嚴重程度也有明顯差異。目前尚無法在治療前預估可能的療效與毒副作用。老年患者可以通過化療，取得良好的療效。年齡大不應成為化療的禁忌，應根據患者情況，綜合考慮，合理選擇。

大腸癌手術相關不良反應主要有哪些？

進行結腸切除術和淋巴結清掃術時都可能有一些并發(fā)癥。一種少見但嚴重的情況是術中出血，如大量出血，往往需要輸血支持。麻醉相關的風險主要有心血管意外和血栓。術后數日可能會有疼痛和切口腫脹的情況。手術切口瘢痕無法完全消失。淋巴結清掃術后可能遺留有明顯的、持續(xù)的肢體淋巴水腫。

說明：中國抗癌協會編寫出版的系列科普著作《癌癥知多少》是近年出版的比較優(yōu)秀的重量級腫瘤科普系列叢書。《老年腫瘤》分冊以問答形式，對腫瘤患者，特別是老年腫瘤患者平時關心的腫瘤防治、診療、護理等問題，都做了深入淺出的解答。本刊已經摘要連續(xù)登載書中的部分內容。