□ 劉晨

關(guān)注姑息治療讓腫瘤患者活得更好

□ 劉晨

吳孟超院士曾說“醫(yī)學(xué)是心靈溫暖心靈的科學(xué)”，姑息治療尤為注重這一點(diǎn)。很多患者及其家人認(rèn)為，姑息治療是屬于放棄治療后的臨終關(guān)懷措施，其實(shí)不然。姑息治療（palliative care）臺灣譯為“緩和醫(yī)學(xué)”，是一整套涉及領(lǐng)域廣闊的、體系龐大而積極的治療手段，包含對患者疲乏、疼痛等癥狀的干預(yù)，對患者心理、情緒的干預(yù)，對患者生活及社會角色的干預(yù)等眾多內(nèi)容，甚至包括對逝者家屬的居喪期服務(wù)。讓患者能夠安詳、平靜而有尊嚴(yán)地離世。

姑息治療的第一層境界是面向可能根治的癌癥患者，采用抗腫瘤與姑息相結(jié)合的方式，緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀及不良反應(yīng)，給予對癥支持治療，保障治療期間的生活質(zhì)量。

在姑息治療中心門診有這樣一位患者，腫瘤標(biāo)志物癌抗原125升高，影像學(xué)檢查提示“肝臟占位性”病變。噩夢打破了這位75歲老人和她老伴晚年生活的平靜。懷著惴惴不安的心情，老人來到了北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院劉巍教授的門診。對于這樣的老年癌癥患者，此時此刻寬慰他們的內(nèi)心往往是最重要的。在安撫好老人的情緒后，劉教授經(jīng)過全面評估，建議她進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會診。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)專家一致認(rèn)為手術(shù)是老人最好的治療選擇。在肝膽外科郝純毅主任的耐心開解和老人的頑強(qiáng)意志下，老人消除顧慮接受了手術(shù)。手術(shù)非常成功，更讓大家欣慰的是，術(shù)后病理為良性纖維腺瘤。老人感嘆道：“我們真是遇到了好大夫……”現(xiàn)在老人又回到了往日平靜美好的生活。

從一開始對患者的安撫到全面評估、多學(xué)科聯(lián)合會診、手術(shù)、術(shù)后隨訪等一系列過程，正是對姑息“全程、全人、全家、全隊(duì)”診療理念很好的詮釋。姑息治療從不同的視角為患者分析疾病，從而制訂最合適的治療計(jì)劃。

姑息的第二層境界是幫助患者在腫瘤晚期與腫瘤和平共處。2015年國外發(fā)表過一個敘事醫(yī)學(xué)故事，講述了一名罹患卵巢癌的荷蘭醫(yī)生在確診后，自己對事業(yè)、家庭的感悟和與疾病抗?fàn)幍男穆窔v程。作者呼吁重視腫瘤患者的內(nèi)心感受，理解患者承受的壓力，從而幫助患者從容面對腫瘤。雖然目前醫(yī)療水平在不斷提升，但腫瘤的早診早治仍然有很多困難，患者一般不會主動到醫(yī)院就診，而一旦出現(xiàn)癥狀極有可能是晚期。對于這部分晚期癌癥患者，抗癌治療已經(jīng)不能使其獲益時，這個階段則以姑息治療為主，主要對象為無法根治的晚期癌癥患者，讓他們在舒適的狀態(tài)下帶瘤生存，讓患者學(xué)會將腫瘤視為一種像高血壓、糖尿病一樣的慢性病，緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。這需要內(nèi)科、疼痛、康復(fù)、心理、中醫(yī)、護(hù)理等多種手段的結(jié)合。

30多歲的李大哥是一位肝癌晚期患者，起初是因?yàn)樘弁淳驮\劉巍教授的門診，給予規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療后，困擾他多日的疼痛問題終于得到了解決。但好景不長，無情的病魔再次向李大哥伸出了魔爪，他出現(xiàn)了皮膚黃染。隨著黃染的逐漸加重，李大哥越來越煩躁、寡言，這些身體和情緒上的變化也影響著一直守候在他身邊的愛人。每次病情的變化都是患者和家屬最需要支持、關(guān)懷的時候。劉教授多次與李大哥耐心溝通，共同商討治療方案，并聯(lián)系我院介入科楊仁杰主任為患者成功實(shí)施了介入治療。經(jīng)過漫長地等待和期盼，李大哥終于迎來了光明和燦爛。術(shù)后李大哥癥狀明顯緩解，心情也逐漸由“陰天”轉(zhuǎn)“晴”了。

姑息治療的最后一個層面就是臨終關(guān)懷，即讓生命有尊嚴(yán)地結(jié)束。人人生而平等，沒有一個罹患危害生命的疾病的個體，無論是癌癥或艾滋病患者，應(yīng)該活在或死于不必要的痛苦和折磨中。姑息治療對于所有深陷這類痛苦的個體和家庭，不分年齡、種族、疾病類型、性別或地域，都應(yīng)該唾手可得。我們既不要加速死亡，也不要去延緩死亡，我們應(yīng)尊重生命的自然規(guī)律。

“在姑息治療中心住院的這幾天，我感到非常的幸福和快樂！從到劉主任的門診看病的那一刻起，我收到的都是滿滿的愛。劉主任和其他醫(yī)師對我時刻的關(guān)懷、耐心的講解，護(hù)士們無微不至的照護(hù)，每時每刻、點(diǎn)點(diǎn)滴滴都讓我感動，這個由大家共同打造的環(huán)境仿佛就是我曾經(jīng)在圣經(jīng)中看到的那個天堂。在這里，沒有對疾病和未來的恐懼，沒有疾病帶給身體和心理的痛苦，沒有失落感和被遺棄感，讓我對生命的意義有了新的認(rèn)識，讓我能更堅(jiān)強(qiáng)地面對疾病、面對家人、面對未來。”這是一位終末期癌癥患者對姑息中心的評價(jià)。這個評價(jià)無疑是對姑息中心最大的肯定，我們感動的同時，也堅(jiān)定地要把這個“天堂”帶給更多的受病痛折磨的患者。

面對患者和家屬，除了給予專業(yè)的指導(dǎo)外，多一些陪伴與撫慰，多一些敬畏與悲憫，多一些共情與尊嚴(yán)，多一些尊重與勇氣是醫(yī)務(wù)工作者一直以來堅(jiān)持的服務(wù)理念。健全姑息治療系統(tǒng)，使之成為一門更成熟、更完善、更權(quán)威的獨(dú)立學(xué)科。