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短篇論著

急性心肌梗死伴發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全的機制探討及對患者預(yù)后的影響

劉君

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 南通, 226001)

關(guān)鍵詞:心肌梗死; 二尖瓣關(guān)閉不全; 室壁異常運動; 預(yù)后

二尖瓣關(guān)閉不全(MR)是急性心肌梗死(AMI)的常見并發(fā)癥，AMI患者可因不同機制發(fā)生MR[1-2]。MR與年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等均為影響AMI的危險因素。彩色多普勒超聲心動圖能夠準(zhǔn)確地評估MR的嚴(yán)重程度與潛在危險[3]。本研究對129例AMI患者進行彩色多普勒超聲心動圖檢查，觀察MR患者的超聲檢測結(jié)果及其與各指標(biāo)的相關(guān)性，探討AMI伴發(fā)MR的機制。

1資料與方法

2011年3月-2014年10月南通市第一人民醫(yī)院收治AMI患者129例，其中男74例，女55例；年齡29～76歲，平均(64.35±5.10)歲；其中前壁AMI 39例，下壁AMI 56例，側(cè)壁AMI 14例，急性非ST段抬高性AMI 20例。入組標(biāo)準(zhǔn)：首次急性心肌梗死發(fā)作；癥狀發(fā)生后72 h內(nèi)入院；年齡≤80歲；無其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有瓣膜性心臟病史的患者；合并嚴(yán)重肺、肝、腎功能不全的患者；患有惡性腫瘤病史的患者。

入院后即刻抽血檢測血液中磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平，每4 h檢測1次，直至CK-MB水平開始下降，取最高值為CK-MB峰值。

入院3 d內(nèi)行彩色多普勒超聲心動圖檢查(PHILIPS IU-22型彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率2.5～4.0 MHz)，測定MR情況，129例患者根據(jù)有無MR進行分組，MR組62例，non-MR組67例。同時測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積，按體表面積計算左室舒張末期容積指數(shù)(EDVI)、左室收縮末期容積指數(shù)(ESVI)；計算收縮期左室球形度(EDS)、舒張期左室球形度(ESS)；測定左室收縮末期左房面積(LAESA)、室壁活動異常積分(AWMS)；測定二尖瓣血流頻譜的E峰和A峰，計算E/A比值。

±s) [n(%)]

與non-MR組比較, **P<0.01。

2結(jié)果

2.12組患者臨床資料比較

MR組梗死部位位于下壁的患者比率明顯高于non-MR組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); MR組住院期間心功能不全與心源性死亡發(fā)生率均明顯高于non-MR組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

±s)

與non-MR組比較, **P<0.01。

2.2彩色多普勒超聲心動圖檢查

彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，MR組EDVI、ESVI、AWMS、EDS、ESS、LAESA、E峰值、E/A比值均明顯高于non-MR組，LVEF、A峰值均明顯低于non-MR組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)?？梢奙R組左室容積大，球形度大，下壁室壁異常運動積分高。見表2。

3討論

MR是急性心梗后的常見并發(fā)癥，也是一種包括局部和整體左室重構(gòu)等多因素、多過程參與的疾病，發(fā)病率在11%～59%[4]。雖然很多研究在設(shè)計、入選標(biāo)準(zhǔn)、隨訪、和評估MR技術(shù)等方面各不相同，但是研究結(jié)果[5]均顯示心肌梗死后MR是導(dǎo)致預(yù)后不良的主要因素，能夠?qū)е滦乃ゼ八劳霭l(fā)生率增加。

有報道[6]稱，在入院的AMI患者中出現(xiàn)MR雜音的占9%；在梗死發(fā)生后的數(shù)小時內(nèi)MR的發(fā)生率為13.0%[7]。MR較非non-MR的AMI患者年齡偏大，LVEF降低，年齡與LVEF是AMI伴發(fā)MR的獨立標(biāo)志[8]。本研究結(jié)果也顯示，MR組平均年齡明顯高于non-MR組，LVEF明顯低于non-MR組。這可能提示左室功能早期異常為MR發(fā)生的臨床效應(yīng)。

近年來的相關(guān)研究[9-10]表明，AMI患者伴發(fā)MR預(yù)示著較差的預(yù)后，無論是體格檢查、多普勒超聲心動圖或是左心室造影檢查結(jié)果。分析原因，可能是MR導(dǎo)致了血流動力學(xué)增加，心肌梗死后血管受壓增加所致。范亞娟、張治平等[11-12]發(fā)現(xiàn)，AMI伴發(fā)MR患者中，1年內(nèi)的病死率為18%, 而非MR患者的1年內(nèi)病死率為10%。本研究顯示，MR組住院期間心功能不全與心源性死亡發(fā)生率均明顯高于non-MR組。

本研究的彩色多普勒超聲心動圖檢測結(jié)果顯示，MR患者左室容量指數(shù)大于非MR患者，LVDP高于非MR患者，提示MR能夠?qū)е翷VDP升高，進而引起左心室擴大，心室收縮功能減退，擴大的左心室能夠加重MR的發(fā)生程度。本研究結(jié)果顯示，MR患者的左室球形度大于非MR患者，左室球形度增大能夠?qū)е氯轭^肌向兩側(cè)移位，加劇MR的發(fā)生程度，是導(dǎo)致MR發(fā)生的主要原因。而左心室擴大容易造成乳頭肌移位，牽拉二尖瓣環(huán)，可誘發(fā)MR[13]。作者還發(fā)現(xiàn)MR患者較非MR患者的左室下壁AWMS高，提示MR與乳頭肌附近的心室壁梗死有關(guān)[14]；MR患者E峰高于非MR患者，A峰低于非MR患者，E/A比值大于非MR患者，LVDP高于非MR患者，表明AMI患者發(fā)病后LVDP增高能夠成為MR發(fā)生的主要原因[15]。

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基金項目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11523931)

收稿日期:2015-11-06

中圖分類號:R 542.2

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-156-02

DOI:10.7619/jcmp.201603057