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中藥對大腸癌術(shù)后輔助治療的臨床研究

藍(lán)菲1, 蘭曉燕2

(1. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110000; 2. 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院, 遼寧沈陽, 110000)

關(guān)鍵詞:大腸癌; 術(shù)后治療; 中藥

結(jié)腸癌與直腸癌總稱為大腸癌，是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)以及生活環(huán)境的改變，大腸癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。目前，大腸癌的治療仍以手術(shù)為主，術(shù)后5年生存率已由50%提高到64%，但Ⅱ～Ⅲ期術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率仍可高達(dá)15%～65%，即使是行全直腸系膜切除術(shù)的Ⅲ期病人，局部復(fù)發(fā)率仍可達(dá)20%～30%，且大腸癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的總發(fā)生率高達(dá)30%～65%[2-4]。因此，尋找有效的術(shù)后輔助治療手段以殺滅微小的腫瘤轉(zhuǎn)移灶，從而提高術(shù)后無病生存率和延長總生存期，成為腫瘤學(xué)家共同關(guān)注的焦點(diǎn)[5]。

中醫(yī)藥治療是大腸癌術(shù)后綜合治療的重要組成部分，其主要的優(yōu)勢表現(xiàn)有: ① 增強(qiáng)免疫力作用; ② 誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化; ③ 促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡; ④ 抗腫瘤血管生成。由于中藥的不良反應(yīng)較小，術(shù)后常規(guī)化療與中醫(yī)藥相結(jié)合的治療方法在大腸癌術(shù)后恢復(fù)治療過程發(fā)揮著不可替代的作用，目前研究[6-7]表明中藥在治療腫瘤方面卓有成效。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月—2013年6月收治的原發(fā)性大腸癌患者60例，術(shù)前和術(shù)后的病理診斷為大腸癌。經(jīng)患者及家屬同意并簽字后，根據(jù)隨機(jī)分配的原則將60例患者分成對照組與觀察組，每組30例。對照組中男15例，女15例，年齡21～68歲，平均(42.8±2.7)歲。觀察組男16例，女14例，年齡23～69歲，平均(41.6±2.9)歲。

1.2治療方法

對照組采用FOLFOX4方案化療: CF 200 mg/m2, 靜脈滴注，第1～5天; 5-FU 300 mg/m2，靜脈滴注，第1～5天；艾恒(奧沙利鉑)130 mg/m2，靜脈滴注，第1天?；熡盟帟r間在上班時間(8：00～17：00 )，不服用中藥。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，于第1次化療開始給予中藥方：薏苡仁60 g, 黃芪 30 g, 白芍30 g, 山藥 15 g, 白術(shù) 15 g, 丹參30 g, 靈芝10 g, 三七10 g，茯苓15 g, 太子參15 g, 女貞子 10 g, 白花蛇舌草 30 g, 黃柏 15 g, 苦蕎頭15 g, 無花果15 g, 山慈姑15 g, 北豆根10 g, 敗醬草30 g。本方根據(jù)患者不同癥狀適當(dāng)加減。由本院中藥房統(tǒng)一煎煮，采用水煎服，每日1劑，2個月為1個療程，治療2個療程后評價(jià)治療效果。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

① 近期療效: 3周期后評定療效，按照WHO實(shí)體瘤的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)、進(jìn)展(PD)。CR+ PR計(jì)算總有效率，CR +PR+NC計(jì)算穩(wěn)定率[8]。② 中醫(yī)證候改善：對治療前后CRC患者氣虛血瘀證候積分進(jìn)行評估，參照國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》，以證候積分提高2分以上為改善。③ 生存質(zhì)量：參照卡諾夫斯基健康狀況量表(KPS)評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間的比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)的資料用百分比表示，數(shù)據(jù)的對比采取 χ2校驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1近期療效

2組患者均按照各自的治療計(jì)劃完成治療。其中觀察組在治療后CR 0例，PR 6例，NC 8例，PD 15例，總有效率為 20.0%，穩(wěn)定率為46.7%; 對照組CR 0例，PR 2例，NC 7例，PD 19例，總有效率為6.6%, 穩(wěn)定率為23.3%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2中醫(yī)證候改善

治療前2組患者平均積分比較，其中醫(yī)證候無顯著差異(P>0.05); 治療后2組患者平均積分比較，中醫(yī)證候存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1　2組中醫(yī)證候改善情況比較[n(%)]

2.3副作用及生活質(zhì)量

觀察組和對照組在治療期間副作用有顯著差異(P<0.05)，見表2。治療6個月后，2組生活質(zhì)量提高者均為19例，2組生活質(zhì)量有顯著差異(P<0.05)。

3結(jié)論

目前，大腸癌的治療主要是先通過西醫(yī)手術(shù)治療，然后再進(jìn)行術(shù)后化療。手術(shù)與化療大大提高了患者存活率，延長了生存時間。但在治療過程中，患者的免疫功能進(jìn)一步受損，從而出現(xiàn)一系列毒副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者的身心都帶來了極大的痛苦。近年來，中醫(yī)藥逐漸應(yīng)用于腫瘤的臨床治療，其可以減輕毒副反應(yīng)，提高機(jī)體免疫功能，并有協(xié)同作用，增加療效，從而提高患者生活質(zhì)量。

表2　2組的副作用比較

與對照組比較，*P<0.05。

中醫(yī)認(rèn)為大腸癌是由內(nèi)外因共同作用引起的。外因?yàn)楹疁厥Ч?jié)，或久坐濕地，寒氣客于腸外；或飲食不節(jié)，恣食肥甘，醇酒厚味滋生內(nèi)熱，損傷脾胃，運(yùn)化失司，大腸傳導(dǎo)失常，濕熱內(nèi)生，熱毒蘊(yùn)結(jié)，流往大腸，瘀毒介于臟腑，火熱注于肛門，結(jié)而為癌腫，日久變生大腸癌；內(nèi)因?yàn)樗伢w正虧，臟腑功能失調(diào)，脾氣虛弱則運(yùn)化失調(diào)，致濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)，浸淫腸道，氣滯血瘀，濕毒瘀滯凝結(jié)而成腫瘤[9]。大腸癌病在大腸，與肝脾腎密切相關(guān)，在治療方面應(yīng)以調(diào)和脾胃、活血化瘀解毒為則。本研究所應(yīng)用的中藥方中薏苡仁、黃芪、山藥、茯苓、白術(shù)、無花果脾益氣；白花蛇舌草、黃柏、山慈姑、北豆根、敗醬草解毒燥濕；丹參、白芍、三七活血祛瘀通絡(luò)；女貞子養(yǎng)肝清肝；靈芝補(bǔ)氣，提高免疫力；苦蕎頭止痛，治消化不良。其中太子參、白術(shù)、茯苓、甘草為四君子湯方義，研究[10-12]表明四君子湯益氣健脾，具有抗腫瘤和調(diào)節(jié)免疫之功效。另外，現(xiàn)代藥理研究[13-14]表明，黃芪、女貞子有提高宿主免疫，抑制癌細(xì)胞生長，增強(qiáng)細(xì)胞修復(fù)力的功能；女貞子、當(dāng)歸可以減輕化療致肝臟損害；白芍、三七可以減輕神經(jīng)毒性。此外，黃芪、薏苡仁有防止腸組織增生、纖維化的作用。

本研究結(jié)果表明，中藥輔助化療治療術(shù)后大腸癌患者，可增加化療效果，控制毒副反應(yīng)，增強(qiáng)免疫力，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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收稿日期:2015-07-16

中圖分類號:R 735.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-144-02

DOI:10.7619/jcmp.201603051