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股骨經(jīng)皮鎖定橋接鋼板和Gamma釘治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果比較

黃鵬

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院 骨二科, 遼寧 遼陽, 111000)

關(guān)鍵詞:經(jīng)皮鎖定橋接鋼板; Gamma釘; 老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生于股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上的骨折，統(tǒng)計(jì)資料[1]顯示該病約占老年髖部骨折 1/2, 該比例仍有不斷上升的趨勢(shì)。老年人多合并骨質(zhì)疏松，因此多為不穩(wěn)定性骨折類型[2], 嚴(yán)重影響老年人的日常生活。目前仍以骨折固定手術(shù)為主要治療方法，尤其是老年患者更應(yīng)盡早手術(shù)以減少并發(fā)癥。本文對(duì)經(jīng)皮鎖定橋接鋼板和Gamma釘在老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

以本院2012年6月—2014年6月96例老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)固定方法分成2組。A組48例，男26例，女22例，年齡62～76歲，平均(68.6±6.2)歲；致傷原因：交通事故傷18例(37.5%)，跌傷20例(41.7%)，墜落傷10例(20.8%)；骨折分型：A2型36例(75%)，A3型12例(25%)。B組48例，男27例，女21例，年齡60～75歲，平均(67.8±6.4)歲；致傷原因：交通事故傷17例(35.4%)，跌傷22例(45.8%)，墜落傷9例(18.8%)；骨折分型：A2型38例(79.2%)，A3型10例(20.8%)。排除病理性骨折、免疫缺陷、凝血功能障礙和臟器功能衰竭。2組性別、年齡、致傷原因和骨折分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究征得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

A組行經(jīng)皮鎖定橋接鋼板治療，在標(biāo)準(zhǔn)骨科牽引床上復(fù)位和固定，患肢伸直牽引，輕微內(nèi)收、內(nèi)旋，在C型臂下閉合復(fù)位，利用韌帶復(fù)位技術(shù)復(fù)位。復(fù)位后從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向遠(yuǎn)側(cè)縱向切開皮膚、皮下和髂脛束(3～5 cm)，用11孔鎖定橋接鋼板沿肌肉下骨膜外側(cè)向遠(yuǎn)端插入，于橋接鋼板遠(yuǎn)端切3個(gè)螺孔的距離，近、遠(yuǎn)段上克氏針導(dǎo)向器，放置好橋接鋼板，向股骨頭頸打入4枚導(dǎo)針，遠(yuǎn)端股骨干中央1枚導(dǎo)針，透視確定導(dǎo)針位置，向股骨頭頸擰進(jìn)4枚螺釘，遠(yuǎn)端擰進(jìn)3枚螺釘，然后沖洗縫合。B組行Gamma釘治療，復(fù)位方法同A組，取外側(cè)切口(3 cm)，線路大轉(zhuǎn)子頂部，梨狀窩處開口，安裝導(dǎo)向器，植入主釘和股骨頸拉力螺釘，遠(yuǎn)端植入2枚螺釘，近端針尾平齊大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，C臂機(jī)監(jiān)視下保證固定良好。

術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染1～3 d，術(shù)后第1天進(jìn)行適當(dāng)髖部和膝部肌肉訓(xùn)練，術(shù)后第3天鼓勵(lì)下地活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥，隨訪1年，應(yīng)用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力。

2結(jié)果

2.1手術(shù)效果

A組和B組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組手術(shù)出血量、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥

A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.25%，B組術(shù)后并發(fā)癥率20.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

與B組比較，*P<0.05。

2.3隨訪結(jié)果

A組術(shù)后1年Harris評(píng)分(82.6±7.8)分，Barthel 指數(shù)(90.6±9.6)分，均明顯高于B組的(74.6±6.4)分和(80.6±7.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

王鳳雙等[3]報(bào)道指出，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定的效果不理想，術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后愈合時(shí)間長(zhǎng)，使用固定材料過程中還可能造成骨膜損傷。選擇固定效果好、創(chuàng)傷小的手術(shù)方法對(duì)老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折有現(xiàn)實(shí)的臨床價(jià)值。

Gamma釘較早被應(yīng)用到股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中，該固定方式保證向下傳導(dǎo)的力臂更接近股骨距，增加力學(xué)穩(wěn)定性[4-5]。Gamma 釘主釘位于髓腔內(nèi)，負(fù)荷傳導(dǎo)方式是內(nèi)膨脹擠壓式，改善骨折內(nèi)固定的整體穩(wěn)定性。相關(guān)報(bào)道[6-7]提示該方式治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果同股骨近端髓內(nèi)釘固定相當(dāng)。根據(jù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間可以看出，經(jīng)皮鎖定橋接鋼板和Gamma釘固定治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的近期療效相當(dāng)。本文對(duì)兩種固定方式的并發(fā)癥進(jìn)行了對(duì)比研究，結(jié)果顯示經(jīng)皮鎖定橋接鋼板的并發(fā)癥率明顯低于Gamma釘。對(duì)于老年患者，骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重，Gamma釘比較粗大，抗旋轉(zhuǎn)能力較差，因此容易發(fā)生螺釘切割和后退。另外Gamma釘治療后容易發(fā)生遲發(fā)性股骨干骨折，發(fā)生率在10%左右[8]，本文中未見該類并發(fā)癥。經(jīng)皮鎖定橋接鋼板運(yùn)用橋接接骨板的穩(wěn)定和韌帶復(fù)位來恢復(fù)肢體長(zhǎng)度，不僅保證骨折端的穩(wěn)定性，還保持骨折區(qū)血運(yùn)。該方式的特點(diǎn)如下：橋接鋼板近端可向股骨頭頸內(nèi)擰入4枚螺釘，這樣可均勻應(yīng)力，避免頭頸應(yīng)力過度集中造成的切割和松動(dòng)[9]，A組無螺釘切割后退發(fā)生；11孔鎖定橋接鋼板遠(yuǎn)端、近端鎖定距離較差，保證了足夠的應(yīng)力分散區(qū)，避免內(nèi)置材料的斷裂；鎖定橋接鋼板螺釘平行排列，有著良好的角度穩(wěn)定性，方便螺釘植入，降低轉(zhuǎn)子間外壁骨折風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后1年隨訪顯示A組的髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力要明顯好于B組，說明經(jīng)皮鎖定橋接鋼板的遠(yuǎn)期療效更佳。目前有關(guān)上述兩種固定方式治療不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的研究較少，多數(shù)是同股骨近端髓內(nèi)釘固定進(jìn)行比較。智春升等[10]比較了股骨近端髓內(nèi)釘固定和經(jīng)皮鎖定橋接鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果，認(rèn)為二者均是治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效方法，作者認(rèn)為實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況選擇固定方式。

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收稿日期:2015-11-06

中圖分類號(hào):R 683

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)03-121-02

DOI:10.7619/jcmp.201603040