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射頻熱凝腰脊神經(jīng)后支治療腰椎峽部裂性腰痛的臨床研究

陳建龍, 姚秀高, 周永高

(重慶三峽中心醫(yī)院 疼痛科, 重慶, 404000)

關(guān)鍵詞:腰椎峽部裂; 腰痛; 射頻熱凝治療; 脊神經(jīng)后支

腰椎峽部裂是慢性頑固性腰腿痛的常見病因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。Lambel于1858年首先發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)[1]報(bào)告運(yùn)動員多發(fā)，平均發(fā)病率高達(dá)20.7%, 而普通成人發(fā)病率僅5%左右。腰椎峽部受自身解剖特點(diǎn)及應(yīng)力學(xué)特征影響，容易發(fā)生峽部骨折。腰椎峽部裂形成后由于脊椎不穩(wěn)，容易因刺激局部神經(jīng)末梢及發(fā)生椎間盤突出等壓迫神經(jīng)根而引發(fā)腰痛[2]。當(dāng)前腰椎峽部裂的治療效果有限，手術(shù)與保守治療存在一定爭議，但是腰椎峽部裂引起的慢性腰痛是引起患者生活質(zhì)量下降的主要因素，因此腰椎峽部裂性腰痛的治療效果顯得尤為重要[3-4]。本研究探討射頻熱凝腰脊神經(jīng)后支治療腰椎峽部裂性腰痛的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月—2014年12月本院腰椎峽部裂性腰痛患者，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：慢性腰腿痛，腿痛不過膝，部分伴有感覺障礙；腰椎CT掃描存在峽部裂，CT片表現(xiàn)為上下關(guān)節(jié)突間橫行不規(guī)則條狀低密度影伴/不伴局部不規(guī)則粗大[5]。峽部裂急性期、其他原因引起的慢性腰痛、重要器官功能障礙、凝血功能障礙患者、椎間盤突出等壓迫神經(jīng)根所致的下肢神經(jīng)根性疼痛者均不納入本研究。共入選腰椎峽部裂性腰痛患者108例，包括男64例，女44例，年齡24～72歲，平均年齡(46.1±11.1)歲，病程6月～11年，中位病程2.2年。

1.2研究方法

將患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，分別接受射頻熱凝及神經(jīng)阻滯治療。2組患者年齡、性別、病程、腰痛程度等一般資料無顯著差異(P>0.05)。2組患者均于治療前完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等常規(guī)檢查，排除可能合并的其他疾病。

2組患者穿刺前均取俯臥位，C型臂定位一側(cè)或雙側(cè)腰椎峽部裂處椎體和向下一椎體橫突根部體表投影處為穿刺點(diǎn)。觀察組采用22 G射頻穿刺針，常規(guī)皮膚消毒后，在穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，針尖觸及骨質(zhì)，不必刻意尋找異感，此時(shí)針尖應(yīng)位于上關(guān)節(jié)突和橫突的連接處，用 C型臂驗(yàn)證，影像顯示正位針尖在橫突根部，側(cè)位針尖不超過上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面，針尖部位測得阻抗 250～500 Ω，提示針尖位于神經(jīng)組織內(nèi)。定位完成后，依次感覺測試和運(yùn)動測試：感覺測試采用 50 Hz的高頻刺激，如果該后內(nèi)側(cè)支分布區(qū)有微痛、溫?zé)?、憋脹感或串麻感，同時(shí)沒有出現(xiàn)下肢難以耐受的劇烈疼痛，則感覺測試成功；運(yùn)動神經(jīng)測試給予 2 Hz未誘導(dǎo)出下肢肌肉抽動，證明針尖位置準(zhǔn)確，方可行射頻損毀，熱凝損毀參數(shù)設(shè)置為100 s，78℃ 2 次。對照組注射液采用曲安奈德 3 mL(30 mg)、鹽酸布比卡因 1.5 mL、0.9% 生理鹽水5.5 mL混合而成，共10 mL。常規(guī)皮膚消毒后，在穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，針尖觸及骨質(zhì)后，用 C 型臂驗(yàn)證針尖應(yīng)位于上關(guān)節(jié)突和橫突的連接處，影像顯示正位針尖在橫突根部，側(cè)位針尖不超過上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面，此位置就是準(zhǔn)確的脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支注射點(diǎn)，可以注入治療藥物。

1.3觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前，術(shù)后1、4、12周測試患者視覺模擬評分(VAS)，0分為無痛，10分為劇痛。綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：疼痛緩解、局部無壓痛、活動正常，可正常工作，3月內(nèi)無疼痛復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛部分減輕，基本恢復(fù)正?；顒樱謴?fù)原工作時(shí)，有時(shí)仍有不適；無效：治療后疼痛如前或加重[6]。治療總有效率=治愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理所獲數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示。組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組術(shù)后1、4、12周VAS評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.2662，9.798，5.9245，P<0.05)，見表1。觀察組總有效率為98.1%，顯著高于對照組的87.0%(P<0.05)。觀察組治愈率為64.8%，高于對照組的31.5%(P<0.05)。見表2。

表1　2組手術(shù)前后VAS評分比較

與對照組比較，*P<0.05。

表2　2組臨床效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

先天性、遺傳性畸形所致的腰椎峽部裂早期多無臨床表現(xiàn)，多數(shù)創(chuàng)傷性峽部裂患者經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀可緩解，但部分患者疼痛癥狀可能持續(xù)存在，少數(shù)患者手術(shù)治療后都可能存在慢性腰痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著對慢性腰痛研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)腰脊神經(jīng)后支是疼痛的主要傳導(dǎo)通路，而且其解剖特點(diǎn)使其易受機(jī)械牽拉和卡壓，常規(guī)的針灸、局部熱敷、物理治療等治療效果有限[7]。射頻熱凝治療可以通過高頻電流在射頻電極裸端周圍產(chǎn)生電場，引起組織內(nèi)離子快速運(yùn)動，相互摩擦而對周圍組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，切割凝固電極裸端周圍目標(biāo)組織。其還可以通過調(diào)節(jié)射頻輸出功率的大小及治療時(shí)間，調(diào)控針形電極處的局部組織凝固灶范圍，達(dá)到微創(chuàng)治療的目的[8]。神經(jīng)阻滯治療主要通過在靶神經(jīng)局部注射消炎止痛及麻醉類藥物來達(dá)到阻滯痛覺信號傳入及減輕炎癥水腫的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、4、12周VAS評分明顯低于對照組，其總有效率為98.1%，顯著高于對照組的87.0%(P<0.05)。觀察組治愈率為64.8%，高于對照組的31.5%(P<0.05)。表明射頻熱凝腰脊神經(jīng)后支治療腰椎峽部裂性腰痛與神經(jīng)阻滯治療相比較，疼痛緩解迅速，持續(xù)時(shí)間久，患者生活質(zhì)量改善明顯。推測其機(jī)制可能在于射頻熱凝治療可以在射頻毀損前通過感覺和運(yùn)動功能測試、分辨不同組織結(jié)構(gòu)，最大限度地避免醫(yī)源性損害，而且能有效確定引起疼痛的病變神經(jīng)，靶位準(zhǔn)確[9]。射頻治療還可以根據(jù)不同神經(jīng)纖維對溫度耐受的差異性，選擇性阻斷轉(zhuǎn)導(dǎo)痛覺的細(xì)纖維，且神經(jīng)損毀后修復(fù)需要的時(shí)間較長[10]?？傊漕l熱凝治療術(shù)具有微創(chuàng)、靶向明確、療效確切持久的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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通信作者:姚秀高, E-mail: yxgfy1234@163. com

收稿日期:2015-11-07

中圖分類號:R 681.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-112-02

DOI:10.7619/jcmp.201603036