趙　英, 魯永鮮, 王文英

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 北京, 100048)

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生物源性補(bǔ)片用于子宮脫垂重建術(shù)的可行性研究

趙英, 魯永鮮, 王文英

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 北京, 100048)

摘要:目的探討生物源性補(bǔ)片用于子宮脫垂重建術(shù)的可行性。方法選取行子宮脫垂重建術(shù)患者95例，其中40例采用生物源性補(bǔ)片設(shè)為觀察組，55例采用聚丙烯補(bǔ)片設(shè)為對照組。對2組患者圍術(shù)期各項觀察指標(biāo)進(jìn)行分析，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和PISQ-12評分結(jié)果。結(jié)果2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后殘余尿量、住院時間無顯著差異(P>0.05)。對照組患者排尿困難、感染、補(bǔ)片侵蝕的例數(shù)多于觀察組(P<0.05)。觀察組術(shù)后PISQ-12評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論生物源性補(bǔ)片用于子宮脫垂重建術(shù)的感染和補(bǔ)片侵蝕概率小。

關(guān)鍵詞:子宮脫垂重建術(shù); 生物源性補(bǔ)片; 聚丙烯補(bǔ)片

盆腔臟器脫垂(POP)的病因是盆腔支持結(jié)構(gòu)薄弱或退化、損傷和機(jī)能障礙，子宮脫垂屬于盆腔臟器脫垂中的一種，中老年婦女是該類疾病的好發(fā)人群，如得不到及時有效的治療，可降低患者的生活質(zhì)量。隨著中國人口老齡化和人們保健意識的增強(qiáng)，近年來子宮脫垂的就診率逐漸增高，分娩、婦科手術(shù)、肥胖等是該類疾病常見的危險因素。目前手術(shù)是治療子宮脫垂最有效的方法，傳統(tǒng)的陰式全子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)等對患者的創(chuàng)傷大，治療效果也不太理想。隨著材料科學(xué)的進(jìn)步，聚丙烯補(bǔ)片被用于盆腔重建，取得了很好的臨床療效，但感染、補(bǔ)片侵蝕等并發(fā)癥不能得到有效降低。生物源性補(bǔ)片是近幾年才用于臨床的一類材料，其具有很好的組織相容性，能抗感染，可用于子宮脫垂的治療[1-3]。作者選取2013年1月—2014年12月在本院進(jìn)行子宮脫垂重建術(shù)患者95例，探討生物源性補(bǔ)片用于子宮脫垂重建術(shù)的可行性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2014年12月在本院進(jìn)行子宮脫垂重建術(shù)患者95例，其中40例采用生物源性補(bǔ)片，設(shè)為觀察組；55例采用聚丙烯補(bǔ)片，設(shè)為對照組。觀察組年齡40～73歲，平均(61.63±5.73)歲，產(chǎn)次1～4次，平均(2.52±0.67)次；根據(jù)盆腔器官脫垂定量系統(tǒng)(POP-Q)分期法，子宮脫垂Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期22例，Ⅳ期6例；合并糖尿病8例，高血壓19例。對照組年齡40～74歲，平均(61.83±5.66)歲，產(chǎn)次1～5次，平均(2.66±0.70)次；根據(jù)POP-Q分期法，子宮脫垂Ⅰ期4例，Ⅱ期12例，Ⅲ期30例，Ⅳ期9例；合并糖尿病9例，高血壓18例。2組患者在POP-Q分期、合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者行硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉。觀察組：取截石位，如需行陰式子宮切除術(shù)，則先行該術(shù)，完成后經(jīng)導(dǎo)尿排空膀胱，在陰道前壁黏膜與膀胱間建立水塾；分離陰道前壁與膀胱間隙，暴露盆內(nèi)筋膜腱弓(白線)，荷包縫合膀胱筋膜，將脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片[商品名：瑞諾，北京清源偉業(yè)生物組織工程科技有限公司；注冊號：國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2007第3461290號]間斷固定于膀胱尿道溝、兩側(cè)盆筋膜腱弓(白線)和兩側(cè)下緣固定在膀胱宮頸韌帶上，縫合陰道前壁黏膜和陰道殘端。對照組手術(shù)按照徐明娟等[4]報道的手術(shù)方法進(jìn)行。對2組患者圍術(shù)期各項觀察指標(biāo)進(jìn)行對比分析，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并采用盆腔臟器脫垂-尿失禁性功能問卷(PISQ-12)評價術(shù)后患者性生活。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0軟件，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，用t檢驗處理，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組圍術(shù)期各項觀察指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后殘余尿量、住院時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明生物源性補(bǔ)片和Gynemesh聚丙烯補(bǔ)片用于子宮脫垂重建術(shù)的臨床效果相當(dāng)。見表1。

表1　2組患者圍術(shù)期各項觀察指標(biāo)比較

2.22組并發(fā)癥比較

所有患者隨訪(8.48±3.28)個月，術(shù)后POP-Q分期均恢復(fù)正常范圍。對照組患者排尿困難、感染、補(bǔ)片侵蝕的例數(shù)多于觀察組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組PISQ-12評分比較

觀察組術(shù)前PISQ-12評分為(84.63±7.38)，與對照組(83.96±8.11)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后PISQ-12評分為(77.52±6.39)，對照組為(80.04±7.05)，2組術(shù)后PISQ-12評分較同組術(shù)前降低，且觀察組術(shù)后PISQ-12評分顯著低于對照組(P<0.05)。

3討論

盆底功能障礙性疾病是中老年女性婦科常見病，其中子宮脫垂是生殖道脫垂的一種，該類疾病的發(fā)生與分娩次數(shù)、肥胖、絕經(jīng)年齡等相關(guān)，其具體的機(jī)制未明，僅10%～20%的盆腔臟器脫垂患者有腰骶部酸痛、陰道塊物脫出、下墜感等臨床癥狀[5]。手術(shù)是子宮脫垂最有效的治療手段，經(jīng)陰道子宮全切術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道前或后壁修補(bǔ)術(shù)等是常用的傳統(tǒng)手術(shù)方式，是對脫垂子宮和部分松弛陰道壁進(jìn)行切除，依靠自身原本薄弱的陰道壁進(jìn)行修復(fù)，對盆底解剖缺陷和損傷的修復(fù)能力差，易復(fù)發(fā)，可能造成陰道狹窄，影響患者的生活質(zhì)量。隨著研究的深入，整個盆底肌肉、神經(jīng)、結(jié)締組織被視為一個完整的系統(tǒng)。學(xué)者[6]認(rèn)為只有恢復(fù)了盆底形態(tài)結(jié)構(gòu)，盆底功能結(jié)構(gòu)才能得到修復(fù)，維持、重建、替代成為子宮脫垂重建術(shù)的主要治療原則，使用補(bǔ)片對盆腔和盆底進(jìn)行支持和重建，使患者的解剖學(xué)得到恢復(fù)，從而使達(dá)到修復(fù)功能的目的。

根據(jù)材料的不同，補(bǔ)片分為生物源性補(bǔ)片和人工合成補(bǔ)片。人工合成補(bǔ)片在臨床上已經(jīng)使用了幾十年，主要有可吸收與不可吸收兩類。可吸收材料易導(dǎo)致力學(xué)不穩(wěn)定性，體內(nèi)降解的過程中易導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，增加患者的痛苦[7]；不可吸收材料的復(fù)發(fā)率低，性質(zhì)穩(wěn)定，但是遠(yuǎn)期能引起患者慢性盆腔疼痛，可發(fā)生排斥反應(yīng)，聚丙烯補(bǔ)片屬于此類[8]。侵蝕和感染是人工合成補(bǔ)片最常見的并發(fā)癥，陰道侵蝕發(fā)生的具體機(jī)制未明，可能與以下因素有關(guān): ① 合成材料能引起難以覺察的亞臨床感染，導(dǎo)致手術(shù)切口愈合緩慢，增加引導(dǎo)侵蝕的發(fā)生; ② 合成材料的放置異常，引起陰道和尿道周圍血液循環(huán)發(fā)生障礙; ③ 術(shù)后性交過早，易導(dǎo)致陰道切口反復(fù)摩擦，增加陰道侵蝕的幾率[9]。生物補(bǔ)片材料的來源包括自體組織、同種異體移植物。自體組織材料補(bǔ)片的近遠(yuǎn)期效果好，能有效降低尿潴留的發(fā)生率，無尿道侵蝕的風(fēng)險，但是術(shù)中需取自體筋膜，手術(shù)時間長，增加了術(shù)后切口疝的發(fā)生率；同種異體移植物補(bǔ)片是取材于尸體的闊筋膜，且侵蝕反應(yīng)發(fā)生率極低，也沒有取自體筋膜帶來的并發(fā)癥，但在使用過程中應(yīng)注意病毒感染的風(fēng)險。

本研究中，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后殘余尿量、住院時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明生物源性補(bǔ)片和聚丙烯補(bǔ)片用于子宮脫垂重建術(shù)都具有較好的臨床效果；對照組患者排尿困難、感染、補(bǔ)片侵蝕的例數(shù)多于觀察組，觀察組術(shù)后PISQ-12評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片能有效降低排尿困難、感染、補(bǔ)片侵蝕發(fā)生率，提高患者的性生活。脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片取材于人尸體皮膚、闊筋膜、硬腦膜等組織，經(jīng)過脫細(xì)胞等技術(shù)處理，得到的成份為天然的細(xì)胞外基質(zhì)，細(xì)胞表面的特異識別位點被有效清除，不發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，增加了組織相容性，使感染的發(fā)生率降低[10]。張珍等[11]研究認(rèn)為，脫細(xì)胞組織基質(zhì)是主要的同種及異種移植材料，其不含特異識別位點，不易引發(fā)受者免疫排斥反應(yīng)，有效促進(jìn)了組織相容性，降低感染率，同時可能有某種復(fù)合生長因子存在，能夠?qū)?xì)胞的生長和分化進(jìn)行調(diào)節(jié)。

綜上所述，生物源性補(bǔ)片和聚丙烯補(bǔ)片用于子宮脫垂重建術(shù)都具有較好的臨床效果，但前者發(fā)生感染和補(bǔ)片侵蝕的概率小，對患者術(shù)后性生活影響小，值得臨床合理選用。

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Feasibility of biological source patch in reconstruction of uterine prolapse

ZHAOYing, LU Yongxian, WANG Wenying

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheFirstAffiliatedHospitalofGeneralHospitalofPeople′sLiberationArmy,Beijing, 100048)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the feasibility of biological source patch in the reconstruction of uterine prolapse. MethodsA total of 95 patients with reconstruction of uterine prolapse were selected, and 40 patients with biological source patch were design as observation group and 55 patients with polypropylene patch were designed as control group. The indexes in the perioperative period were analyzed between two groups, and the postoperative complications and PISQ-12 score were observed. ResultsThere were no significant differences in operation time, intra-operative bleeding volume, postoperative residual urine volume and hospitalization time between two groups (P>0.05). Cases of patients with dysuria, infection and patch erosion in the observation group were more than those in the control group (P<0.05). There was significant difference of postoperative PISQ-12 score between two groups (P<0.05). ConclusionApplication of biological source patch in the reconstruction of uterine prolapse has lower incidence rates of infection and erosion.

KEYWORDS:reconstruction of uterine prolapse; biological source patch; polypropylene patch

收稿日期:2015-10-26

中圖分類號:R 711.23

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-069-03

DOI:10.7619/jcmp.201603021