張青川

(北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院, 北京, 102209)

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針刺、豁痰息痙湯聯(lián)合西藥對腦梗死合并癲癇患者神經(jīng)功能的影響

張青川

(北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院, 北京, 102209)

摘要:目的探討針刺、豁痰息痙湯聯(lián)合西藥對腦梗死合并癲癇患者神經(jīng)功能的影響。方法選取腦梗死合并癲癇患者60例，隨機分為觀察組和對照組。對照組患者入院后給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加以針刺聯(lián)合豁痰息痙湯治療。比較2組患者臨床療效、癥狀自評量表評分(SCL-90)，用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)對患者治療前后神經(jīng)功能進行評定。結(jié)果觀察組患者總有效率為93.33%, 顯著高于對照組患者的76.67%(P<0.05); 2組患者治療后的SCL-90評分和NIHSS評分較治療前均有明顯降低(P<0.05)，且觀察組患者治療后的SCL-90評分和NIHSS評分下降幅度明顯大于對照組(P<0.05)。結(jié)論對于腦梗死合并癲癇患者，采用針刺、豁痰息痙湯聯(lián)合西藥能顯著提高治療效果，改善神經(jīng)功能。

關(guān)鍵詞:針刺; 豁痰息痙湯; 西藥; 腦梗死; 癲癇

腦梗死為臨床常見病，中醫(yī)將其稱之為卒中或中風(fēng)，是導(dǎo)致老年人癲癇的主要原因之一，發(fā)病率較高。國內(nèi)報道[1]的腦卒中合并癲癇的發(fā)病率為5%～15%, 其中老年患者居多。癲癇反復(fù)發(fā)作不僅會加重腦損害的程度，還會增加致殘率和死亡率，嚴重影響到患者的生存質(zhì)量。對于腦卒中合并癲癇的治療，采用常規(guī)西藥治療起效快，但是毒副作用高，患者依從性不高[2]。祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史悠久，在防治腦卒中后癲癇方面經(jīng)驗豐富[3]。為探討針刺、豁痰息痙湯聯(lián)合西藥在腦梗死合并癲癇患者中的治療效果和對患者神經(jīng)功能的影響，本研究選取本院收治的60例腦梗死合并癲癇患者作為研究對象，對其中30例患者應(yīng)用了針刺、豁痰息痙湯聯(lián)合西藥治療方法，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從本院2013年1月—2014年12月神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死合并癲癇患者中隨機抽取60例作為研究對象，所有患者在入院時接受CT檢查或MRI檢查，確診為腦梗死合并癲癇。將研究對象按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男16例，女14例，年齡32～71歲，平均(63.12±3.25)歲；腦梗死后繼發(fā)癲癇時間2周～1年；單純部分發(fā)作患者8例，復(fù)雜部分發(fā)作患者7例，全身性發(fā)作患者7例，部分繼發(fā)全面性發(fā)作患者8例。對照組男15例，女15例，年齡35～74歲，平均(64.15±4.16)歲；腦梗死后繼發(fā)癲癇時間3周～1年；單純部分發(fā)作患者9例，復(fù)雜部分發(fā)作患者6例，全身性發(fā)作患者8例，部分繼發(fā)全面性發(fā)作患者7例。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準: ① 腦梗死診斷符合全國第4屆腦血管疾病會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準[4], 癲癇診斷符合國家抗癲癇聯(lián)盟制定的有關(guān)標(biāo)準[5]; ② 經(jīng)CT檢查或MRI檢查確診; ③ 患者家屬均知情同意，配合本次調(diào)查，并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者給予卡馬西平(生產(chǎn)單位：上海信誼藥廠有限公司，規(guī)格: 0.2 g, 批準文號：國藥準字H31020798)治療，初始劑量為0.2～0.4 g/d, 以后每周逐漸增加至最大量1.6 g/d。一般分3～4次口服。30 d為1個療程，治療6個療程。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加以針刺和自擬豁痰息痙湯治療。針刺治療：先刺人中穴，于鼻中隔方位針刺0.5～1.0寸，捻轉(zhuǎn)提插瀉法1 min后，針刺印堂穴和百會穴，快速捻轉(zhuǎn)1 min后，針刺內(nèi)關(guān)穴和合谷穴，施平補平瀉法，最后針刺三足穴、太沖穴、豐隆穴。1次/d, 針刺完后間隔1 d, 10 d為1個療程，共治療3個療程。

自擬豁痰息痙湯方藥組成：川穹15 g, 姜半夏15 g, 石菖蒲15 g, 膽南星15 g, 陳皮15 g, 茯神15 g, 僵蠶15 g, 全蝎15 g, 天麻20 g, 夜交藤20 g, 牡蠣20 g, 龍骨30 g; 口苦咽干、排痰不暢及心煩失眠者加梔子15 g, 龍膽草15 g, 蘆薈15 g, 黃連10 g; 眼睛干澀、頭暈?zāi)垦?、面色晦暗、胸悶乏力者加枸杞?0 g, 山藥10 g, 杜仲10 g, 熟地黃20 g, 山萸肉15 g; 痰多和胸悶乏力者加白術(shù)20 g，川貝15 g。用500 mL清水煎煮至300 mL, 100 mL/次, 3次/d, 溫服, 1個月為1個療程，觀察6個療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準

治療后記錄2組患者臨床療效、癥狀自評量表評分(SCL-90)[6]結(jié)果，用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)[7]評定患者治療前后神經(jīng)功能改善情況。

療效判定根據(jù)癲癇發(fā)作次數(shù)進行評定：控制：治療后臨床癥狀基本消失，在觀察期內(nèi)，癲癇沒有再次發(fā)作；顯效：患者接受治療后臨床癥狀基本消失，癲癇發(fā)作頻率減少75%及以上；有效：治療后臨床癥狀有改善，癲癇發(fā)作頻率減少在74%～50%; 無效：治療后臨床癥狀無改善，癲癇發(fā)作頻率減少在50%以下或增加。治療總有效率=(控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

SCL-90評分按照0～4級方案進行，若總分在70分異常，考慮為陽性。NIHSS評分總共有11項目，其項目評分為0～2分或0～3分，計算出總評分，數(shù)值越低表明神經(jīng)功能缺損越輕。

2結(jié)果

觀察組患者治療后的總有效率達到了93.33%, 高于對照組患者的76.67%(P<0.05)，見表1。2組患者治療后的SCL-90評分和NIHSS評分較治療前均有顯著降低(P<0.05), 但觀察組患者治療后的SCL-90評分和NIHSS評分下降幅度顯著大于對照組(P<0.05), 見表2。

表1　2組患者治療總有效率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者治療前后SCL-90和NIHSS評分結(jié)果比較　分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3討論

由于腦梗死早期腦部長期處于缺血和缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致鈉泵衰竭，并進入神經(jīng)細胞內(nèi)，破壞腦神經(jīng)細胞膜的穩(wěn)定性，從而引發(fā)癲癇。在祖國醫(yī)學(xué)中，將腦梗死劃為“中風(fēng)”的范疇，主要以活血化瘀和益氣通脈治療為主；將癲癇疾病歸屬于“癲癥”，將腦卒中后癲癇歸屬于“癇病”范疇，病因機制為風(fēng)、火、瘀、痰，與心、肝、脾、腎有密切關(guān)系，病理機制為本虛標(biāo)實[8]。對于腦梗死合并癲癇的治療，當(dāng)前西醫(yī)還無有效的治療方法，采用抗癲癇類西藥治療雖然可以控制部分患者癲癇發(fā)作次數(shù)，但需要患者長期用藥，且毒副作用大，大多患者不能堅持長期用藥，整體治療效果不佳[9]。中醫(yī)治療癲癇歷史悠久，經(jīng)過歷代醫(yī)學(xué)家不斷探索和實踐，積累了豐富的治療經(jīng)驗和理論基礎(chǔ)，并取得了確切的臨床效果。

針刺治療是針對腦卒中淤血、肝風(fēng)及痰濁等因素造成輕竅蒙蔽提出的治療方案，可直接治療腦卒中原發(fā)疾病，促進患者腦卒中疾病的痊愈或好轉(zhuǎn)，從而控制癲癇的發(fā)作頻率。人中穴屬于督脈，是醒腦要穴之一，針刺人中穴有利于控制癲癇發(fā)作，以針刺瀉之，可醒腦明目，清醒元神；內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心經(jīng)絡(luò)穴和八脈交匯處，瀉內(nèi)關(guān)可安神寧心，發(fā)揮調(diào)血之效，治療腦卒中和癲癇；針刺三陰穴具有補三陰、益腦安神之效，在此基礎(chǔ)上針刺豐隆穴可益氣通脈、止痙攣[8]。針刺諸穴，可發(fā)揮調(diào)理氣血、促進神經(jīng)機能恢復(fù)的作用。

自擬豁痰息痙湯方劑中的川穹可益氣活血，祛風(fēng)止痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[9]表明，川穹中的川穹嗪可以擴張腦血管，降低腦部血管的阻力，從而顯著增加腦部及肢體血流量，改善微循環(huán)；姜半夏味辛、溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有降逆止嘔治療，可用于嘔吐反胃，胸脘痞悶，梅核氣治療；石菖蒲具有化痰開竅之效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[10]表明，其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用，煎劑或揮發(fā)油可以減少小鼠自發(fā)活動時間；全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛；膽南星清熱化痰；僵蠶可化痰散結(jié)、祛風(fēng)止痛；陳皮可祛痰、理氣、健脾；夜交藤和茯神可安神寧心；天麻可祛風(fēng)通脈和息風(fēng)止痙[11]; 牡蠣殼益陰潛陽、軟硬散結(jié)；龍骨可平肝潛陽、安神[12]。諸藥合用，共奏化痰開竅、醒腦明目及解除痙攣之效[13]。

在本研究中，給予對照組患者卡馬西平口服治療，觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加以針刺和自擬豁痰息痙湯治療。觀察組治療總有效率達到了93.33%, 顯著高于對照組的76.67%(P<0.05), 且觀察組患者治療后的SCL-90評分和NIHSS評分也顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可見，在西藥治療的基礎(chǔ)上，對腦梗死合并癲癇患者應(yīng)用針刺聯(lián)合豁痰息痙湯治療，可以顯著提高治療效果，改善患者神經(jīng)功能。

參考文獻

[1]趙永順. 針刺聯(lián)合豁痰息痙湯治療腦梗死合并癲癇臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報, 2015, 12(2): 303.

[2]陳瑯, 張來英, 陳巧彬, 等. 小青龍湯加減聯(lián)合德巴金治療兒童原發(fā)性癲癇療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 33(1): 125.

[3]葉德梁. 加減癲狂夢醒湯治療癲癇23例[J]. 北京中醫(yī), 2011, 12(1): 24.

[4]李俊蘭. 36例腦卒中后癲癇的臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2011, 30(34): 3495.

[5]張雅靜, 呂憲民, 王海英, 等. 急性腦梗死視頻腦電圖監(jiān)測異常與癲癇發(fā)作的關(guān)系研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(32): 3785.

[6]白素梅, 龐月同, 李建華, 等. 腦卒中后癲癇76例臨床分析[J]. 山東醫(yī)藥, 2012, 47(13): 87.

[7]楊建芹. 膽星寧癇顆粒治療腦梗死后繼發(fā)癲癇療效觀察[J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報, 2013, 28(1): 17.

[8]陸尤, 萬繼峰, 王麗, 等. 托吡酯與卡馬西平治療腦梗死后繼發(fā)癲癇臨床療效的對比分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 06(10): 2831.

[9]馬玉娟, 李秋鳳, 徐毅, 等. 腦脈泰膠囊合磁珠耳貼治療腦梗死后癲癇的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 9(6): 89.

[10]陳波, 覃耀真, 孫榛譽, 等. 小兒癲癇從痰論治研究概況[J]. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2013, 16(1): 72.

[11]栗素紅. 針?biāo)幉⒂弥委熯z尿癥37例[J]. 河北中醫(yī), 2008, 30(8): 813.

[12]葉紅濤, 楊玉先, 魏統(tǒng)國, 等. 抗癇治療對睡眠相關(guān)性癲癇患兒睡眠結(jié)構(gòu)的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2014, 12(8): 1188.

[13]萬繼峰, 陸尤, 任歆, 等. 不同類型卒中后癲癇的發(fā)病特點[J]. 中國腦血管病雜志, 2012, 9(5): 248.

Influence of acupuncture combined with huotan xijing decoction and western medicine on neurological function of cerebral infarction patients with epilepsy

ZHANG Qingchuan

(BeijingRoyalIntergrativeMedicineHospital,Beijing, 102209)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the influence of acupuncture combined with huotan xijing decoction and western medicine on neurological function of cerebral infarction patients with epilepsy. MethodsSixty cerebral infarction patients with epilepsy were selected and randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with acupuncture combined with huotan xijing decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy, the symptom checklist score (SCL-90) were compared betweeen two groups, and the NIHSS was used to assess the neurological function of patients before and after treatment. ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.33%, which was significantly higher than 76.67% of the control group (P<0.05). After treatment, SCL-90 and NIHSS scores in both groups decreased significantly (P<0.05), and the SCL-90 and NIHSS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). ConclusionFor cerebral infarction patients with epilepsy, acupuncture combined with huotan xijing decoction and western medicine can effectively improve the therapeutic effect and neurological function.

KEYWORDS:acupuncture; huotan xijing decoction; western medicine; cerebral infarction; epilepsy

收稿日期:2015-11-14

中圖分類號:R 743

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-025-03

DOI:10.7619/jcmp.201603008