李海麗, 鄭偉民, 劉南朝

(海南省儋州市第一人民醫(yī)院, 海南 儋州, 571700)

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康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者心臟自主神經(jīng)功能的影響

李海麗, 鄭偉民, 劉南朝

(海南省儋州市第一人民醫(yī)院, 海南 儋州, 571700)

摘要：目的探討康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者心臟自主神經(jīng)功能的影響。方法30例冠心病患者作為實(shí)驗(yàn)組，30例健康人作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者采用個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療，對(duì)照組不做處理。比較2組運(yùn)動(dòng)前后VLF、LF、HF、TP、LF/HF及心電運(yùn)動(dòng)指標(biāo)。結(jié)果2組治療前后各頻段功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療前后各頻段功率均較低，而InLF/InHF僅在運(yùn)動(dòng)前較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與運(yùn)動(dòng)前相比，對(duì)照組InHF、InLF、InVLF均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后的運(yùn)動(dòng)后各指標(biāo)均有較大改善，與運(yùn)動(dòng)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與治療前比較，實(shí)驗(yàn)組患者治療后運(yùn)動(dòng)前各頻段指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，運(yùn)動(dòng)后InHF增高，InLF/InHF降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后實(shí)驗(yàn)組患者心率增值、最大收縮壓、最大舒張壓、心率-血壓乘積、最大ST段壓低和最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷均有較大程度的改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者心臟自主神經(jīng)功能有積極的調(diào)節(jié)作用。

關(guān)鍵詞:冠心病; 康復(fù)運(yùn)動(dòng); 自主神經(jīng)功能

心臟節(jié)律的穩(wěn)定是通過心臟自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)和平衡實(shí)現(xiàn)的，因此心臟自主神經(jīng)紊亂可導(dǎo)致竇性心動(dòng)過速、周期性低血壓、心動(dòng)過緩以及陣發(fā)性高血壓等心臟疾病，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響。有研究[1]發(fā)現(xiàn)，冠心病患者往往合并心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)興奮閾值增高，而交感神經(jīng)興奮閾值降低。心率變異性是評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)功能的重要指標(biāo)。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，心率變異性降低的冠心病患者發(fā)生猝死、嚴(yán)重心律失常等事件的風(fēng)險(xiǎn)較高?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)[3]是一種改善患者運(yùn)動(dòng)機(jī)能的物理治療方法，其對(duì)提高患者有氧運(yùn)動(dòng)能力的作用已經(jīng)得到證實(shí)，但其在改善冠心病患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能方面的報(bào)道較少。作者選擇本院2013年4月—2014年1月收治的30例冠心病患者，采用康復(fù)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2013年4月—2014年1月收治的30例冠心病患者作為實(shí)驗(yàn)組，并選擇同期來院體檢的30例健康人作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男11例，女19例，年齡51～72歲，平均年齡為(64.23±8.01)歲，身高為(161.37±5.89) cm，體質(zhì)量為(64.75±7.21) kg。對(duì)照組男13例，女17例，年齡53～70歲，平均年齡為(63.92±7.93)歲，身高為(160.41±6.28) cm，體質(zhì)量為(65.03±7.42) kg。所有研究對(duì)象入組前均簽署知情同意書。2組患者在年齡、性別、身高、體質(zhì)量等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組不做任何處理。實(shí)驗(yàn)組患者采用康復(fù)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療，內(nèi)容包括活動(dòng)跑臺(tái)上走跑、太極拳、踏步機(jī)上蹬踏、固定自行車騎行、健步走及劃船器上臂及腿運(yùn)動(dòng)練習(xí)，根據(jù)每個(gè)患者實(shí)際情況制定其康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方，40 min/次，每周鍛煉3次，每個(gè)患者均進(jìn)行為期12周的治療。

1.3評(píng)價(jià)方法[4]

采用遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)參照布魯斯跑臺(tái)改良方案(Cosmos Pulsar，德國(guó))進(jìn)行，所有受試者在實(shí)驗(yàn)中采用12導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)儀(Mortara，美國(guó))對(duì)心率、血壓、ST段變化情況、主觀用力感覺及心電運(yùn)動(dòng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，心率、主觀用力感覺和血壓在每級(jí)負(fù)荷最后1 min記錄，心電圖每3 min打印1次，記錄ST段變化和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。采用心肺功能測(cè)定儀(Oxycon Champion，德國(guó))對(duì)受試者心肺功能進(jìn)行測(cè)定，每30 s記錄1次肺通氣量和攝氧量。實(shí)驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合受試者意愿和美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)指南執(zhí)行，當(dāng)出現(xiàn)與受試者實(shí)際情況不符的心率、血壓及異常心電圖時(shí)終止測(cè)試。采用心率變異性分析軟件(Polar Protrainer，芬蘭)對(duì)心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，提取運(yùn)動(dòng)前后5 min時(shí)R-R間期心電數(shù)據(jù)，采用傅立葉轉(zhuǎn)換法將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為心率功率譜，包括高頻功率(HF，0.15～0.4 Hz)、低頻功率(LF, 0.04～0.15 Hz)、極低頻功率(VLF，0.003～0.04 Hz)、總功率(TP，0～0.4 Hz)和低高頻比值(LF/HF)，并用自然對(duì)數(shù)格式(In)表示。實(shí)驗(yàn)組患者分別在康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療開始前及結(jié)束后各進(jìn)行1次，對(duì)照組僅檢測(cè)1次。

2結(jié)果

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療前后各頻段功率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與運(yùn)動(dòng)前相比，對(duì)照組InHF、InLF、InVLF均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)前后各頻段功率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后各指標(biāo)均有較大改善，與運(yùn)動(dòng)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與治療前比較，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的運(yùn)動(dòng)前各頻段指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，運(yùn)動(dòng)后僅InHF增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組受試者各頻段功率對(duì)比　ms2

與同組運(yùn)動(dòng)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較， #P<0.05；與同組治療前比較， ▲P<0.05。

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療前后InTP和InLF/InHF比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組治療前后InTP在運(yùn)動(dòng)前后均降低，而InLF/InHF僅在運(yùn)動(dòng)前較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與運(yùn)動(dòng)前相比，實(shí)驗(yàn)組在治療前InTP和InLF/InHF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 而治療后InTP和InLF/InHF比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與治療前比較，實(shí)驗(yàn)組治療后運(yùn)動(dòng)前InTP較高，運(yùn)動(dòng)后較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組受試者InTP和InLF/InHF對(duì)比

與同組運(yùn)動(dòng)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較， #P<0.05；與同組治療前比較， ▲P<0.05。

治療后實(shí)驗(yàn)組患者心率增值、最大收縮壓、最大舒張壓、心率-血壓乘積、最大ST段壓低和最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷均有較大程度的改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　治療前后實(shí)驗(yàn)組患者心電運(yùn)動(dòng)指標(biāo)對(duì)比

與治療前比較，*P<0.05。

3討論

迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)是維持心臟正常運(yùn)轉(zhuǎn)的自主神經(jīng)系統(tǒng)，二者間的協(xié)調(diào)及拮抗作用保證了自主神經(jīng)系統(tǒng)處在一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，使心臟能夠有效滿足機(jī)體的各種需求。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，冠心病患者發(fā)生急性心肌梗死后迷走神經(jīng)活性降低，而交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡被打破。心率變異性是評(píng)價(jià)患者自主神經(jīng)功能的重要指標(biāo)。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，心功能分級(jí)同級(jí)的冠心病患者中，猝死的發(fā)生率與心率變異性的降低呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。劉洵等[7]研究證實(shí)，心功能不全、室性心律失常等嚴(yán)重事件的發(fā)生與心率變異性降低也具有相關(guān)性。

本研究中，作者選取30例冠心病患者和30例健康人進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療前后InVLF、InLF、InHF、InTP和InLF/InHF比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療前后InVLF、InLF、InHF、InTP均較低，而InLF/InHF僅在運(yùn)動(dòng)前較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。LF/HF是體現(xiàn)迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)間穩(wěn)定性的指標(biāo)，其差值過大時(shí)提示患者自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性下降。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者LF/HF僅在運(yùn)動(dòng)前較高，而在運(yùn)動(dòng)后雖仍較高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與本次研究選取的冠心病患者均處于穩(wěn)定期有關(guān)，心臟仍有一定調(diào)節(jié)能力。HF是顯示神經(jīng)變化情況的指標(biāo)，其隨迷走神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)而增高。LF是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)整體作用的指標(biāo)。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，冠心病患者迷走神經(jīng)活性降低，交感神經(jīng)活性增高時(shí)其HF降低，LF水平增高。TP是反映心率變異性的指標(biāo)，通常其降低表明自主神經(jīng)系統(tǒng)受損。本研究中，治療前實(shí)驗(yàn)組患者InVLF、InLF、InHF、InTP均低于對(duì)照組，表明冠心病患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能與健康人群相比較低。

國(guó)內(nèi)外的研究均證實(shí)，合理的、適量的康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)PTCA術(shù)后預(yù)防再狹窄、降低血小板凝集、增加冠狀動(dòng)脈血流及維持血管再通方面均有顯著效果[9-10]。但目前關(guān)于其對(duì)冠心病患者自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響的報(bào)道較少。作者根據(jù)30例冠心病患者實(shí)際情況制定了個(gè)性化的康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方，進(jìn)行為期12周的康復(fù)治療。與治療前比較，實(shí)驗(yàn)組患者治療后運(yùn)動(dòng)前InVLF、InLF、InHF、InTP差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，運(yùn)動(dòng)后僅InHF增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中治療前后InLF/InHF差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后較治療前有所降低。該結(jié)果表明康復(fù)運(yùn)動(dòng)可增高冠心病患者的心率變異性，其中對(duì)迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用較大。本研究對(duì)運(yùn)動(dòng)前后患者心率變異性也進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)前相比，對(duì)照組InHF、InLF、InVLF均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)

組治療前的運(yùn)動(dòng)前后InVLF、InLF、InHF、InTP、InTP和InLF/InHF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但經(jīng)過治療后的運(yùn)動(dòng)后各指標(biāo)均有較大改善，與運(yùn)動(dòng)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者的心率變異性提高作用顯著，提高了心臟自主神經(jīng)維持平衡的能力，使心臟能承受常量的遞增符合運(yùn)動(dòng)[11]。作者在治療前后檢測(cè)了實(shí)驗(yàn)組患者的心電運(yùn)動(dòng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)治療后實(shí)驗(yàn)組患者心率增值、最大收縮壓、最大舒張壓、心率-血壓乘積、最大ST段壓低和最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷均有較大程度的改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明該組患者的心電運(yùn)動(dòng)水平都得到了顯著改善，盧甲等[12]認(rèn)為這可能與自主神經(jīng)系統(tǒng)均衡性改善后循環(huán)血流量增加有關(guān)。

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Influence of rehabilitation exercise on cardiac autonomic nerve function of patients with coronary heart disease

LI Haili, ZHENG Weimin, LIU Nanchao

(DanzhouFirstPeople′sHospital,Danzhou,Hainan, 571700)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of rehabilitation exercise on cardiac autonomic nerve function of patients with coronary heart disease. MethodsThirty patients with coronary heart disease were selected as experimental group and thirty health people were selected as control group. The experimental group was treated with rehabilitation exercise, while the control group was not treated with any therapies. The VLF, LF, HF, TP, LF/HF and ECG exercise index before and after the movement were compared in both groups. ResultsThere were significant differences in each frequency power before and after treatment in both groups (P<0.05). Compared with the control group, the each frequency power before and after treatment in the experimental group were significantly lower, and the InLF/InHF was significantly higher before exercise (P<0.05). After treatment, the InHF, InLF and InVLF after exercise significantly decreased in the control group (P<0.05). There were significant differences in each frequency power before exercise in the experimental group before and after treatment, and the InHF significantly increased and InLF/InHF significantly decreased (P<0.05). After treatment, the heart rate increment, the largest diastolic blood pressure, rate-pressure product, maximal ST segment depression and maximal exercise load significantly improved in the experimental group when compared with those before treatment (P<0.05). ConclusionRehabilitation exercise plays a positive role in regulating cardiac autonomic nerve function of patients with coronary heart disease.

KEYWORDS:coronary heart disease; rehabilitation exercise; autonomic nerve function

收稿日期:2015-12-13

中圖分類號(hào):R 541.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)03-004-03

DOI:10.7619/jcmp.201603002