鐘成麗

凱時治療慢性重型肝炎的護理體會

鐘成麗

目的凱時可有效治療慢性重型肝炎，但其副作用影響患者對凱時這種藥物的耐受性。方法中斷治療。結果通過對132例慢性重型肝炎患者使用凱時的護理，取得了相應的護理體會。結論 使患者得到有效安全持續(xù)的治療。

凱時;慢性重型肝炎;護理

凱時注射液是將前列地爾包裹在脂微球中的一種新型載體制劑，具有顯著的擴血管，增加門靜脈血流量，改善肝微循環(huán)，消除肝臟代謝產(chǎn)物［1］的作用。凱時進入肝細胞后，能抑制細胞殺傷因子的釋放，穩(wěn)定肝細胞膜及溶酶體膜，提高重型肝炎患者的生存率［2］，但在凱時的使用過程中會出現(xiàn)惡心，嘔吐，靜脈炎等并發(fā)癥，影響患者對凱時這種藥物的耐受性，中斷治療。近年來，本科室對使用凱時引起的各種并發(fā)癥，采取相應的防治措施，取得了滿意的效果?，F(xiàn)把臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院感染科2011年6月至2012年6月的收治患者，共132例，均為慢性重型肝炎患者。診斷均符合2000年9月西安會議制定的病毒性肝炎的診斷標準［3］，選患者男102例，女30例，年齡37～72歲，平均年齡52歲，其中乙肝有114例，酒精性肝炎10例，藥物性肝炎5例，丙肝3例。

1.2 用藥方法 采取凱時注射液20μg+生理鹽水30 ml，使用微量泵靜脈注射，1次/d，根據(jù)患者副反應及耐受情況調(diào)整注射速度，一般以每小時90～99 ml速度注射。

1.3 臨床觀察 患者在首次使用凱時時，胃腸道反應較大，會出現(xiàn)焦慮，緊張，害怕等不良情緒。在滴注藥液過程中嚴密觀察局部和全身不良反應，及時給予相應處理，防止嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。

2 護理體會

2.1 一般護理

2.1.1 使用前護理 告知患者凱時可保護肝細胞并阻止肝細胞壞死，促進肝細胞再生，抑制肝纖維化的作用［4］。同時，在使用過程中會出現(xiàn)頭痛、食欲減退、腹瀉、低血壓;針刺部局部腫脹、疼痛、發(fā)紅及發(fā)熱等不適反應。所以在使用過程中應注意的事項有：不要隨意調(diào)節(jié)速度，起床時動作要慢，勿突然變化體位，遇有不適應及時告知，可避免在治療過程中因出現(xiàn)不適而引起心理緊張，影響療程的進行。

3 結論

凱時治療慢性重型肝炎取得了較好的療效［8］，但在治療中存在不良反應。消化道反應及心血管反應隨用藥天數(shù)的增多，會出現(xiàn)患者耐受情況，患者不適感緩解;靜脈炎隨用藥時間及次數(shù)的增多而多發(fā)，特別是老年患者，在靜脈條件欠佳的情況下，靜脈炎的發(fā)生比例明顯增高。通過有效的護理，減少凱時的副作用，使患者得到有效安全持續(xù)的治療，在臨床護理中是很重要的一點。

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310003 浙江大學附屬第一醫(yī)院感染科

2.1.2 使用時護理 大量文獻報道，在24 h內(nèi)，輸注凱時注射液的用時越長，靜脈炎發(fā)生率越高，這可能與凱時受光線，溫度及離子等外界因素影響較大，隨給藥時間的延遲，分解加速，導致 PGE滲漏至脂微球載體外，局部刺激血管有關［5］。臨床使用凱時輸注要現(xiàn)配現(xiàn)用，盡快輸注完畢。本科室輸注時用凱時20μg+生理鹽水30 ml，使用微量泵靜脈注射，1次/d，根據(jù)患者副反應及耐受情況調(diào)節(jié)注射速度，一般以90～99 m l/h速度注射。使用中注意觀察患者有無副反應及不適主訴。

2.1.3 使用后護理 凱時靜脈推注完畢后予生理鹽水10 m l靜脈推注，減少對血管的損傷。

2.2 并發(fā)癥的觀察和護理

2.2.1 嘔吐，腹瀉 前列腺E1具有擴張腸系膜血管，促進腸蠕動的作用。本組病例有11例患者在首次使用凱時時出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹瀉等癥狀。通過以下護理：①按醫(yī)囑降低藥物濃度及輸液速度，使用止吐藥物。②觀察腹部體征，大便及嘔吐物的顏色，性狀及量;③監(jiān)測生命體征;④囑患者進食易消化食物，少量多餐，忌辛辣刺激食物。最終有10例患者在3 d后出現(xiàn)耐受，未再次出現(xiàn)惡心嘔吐，腹痛腹瀉，繼續(xù)使用凱時。有1例患者在按醫(yī)囑使用止吐藥及降低藥物濃度及輸液速度后仍不能耐受藥物而停止使用凱時。

2.2.2 靜脈炎 凱時可以刺激血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生組織型纖溶活性，因而對血管具有刺激作用［6］。在輸注過程中發(fā)生沿靜脈走行的擴張，發(fā)紅，伴有疼痛。具體措施如下：①更換注射部位;②白天予50%硫酸鎂濕敷，夜晚用德某林軟膏涂抹局部皮膚治療靜脈炎;③保持局部皮膚清潔，避免用手抓破皮膚，以防感染;④使用淺表留置針輸液，減少對血管的傷害。結果：靜脈炎癥狀消失。

2.2.3 低血壓 本組病例中有5例患者表現(xiàn)低血壓?；颊咴谳斪P時時主訴有頭暈，測量血壓，低于患者基礎血壓，上壓約降低10～15 mm Hg，下壓約5～10 mm Hg。護理措施：①在使用過程中勻速輸注藥物，采用微量泵是一種簡單易掌握的方法;②加強巡視，密切觀察患者的神志，面色，脈搏，心率的變化;③患者采取臥位休息，入廁等生活起居要有人陪伴，起床時動作要慢，避免發(fā)生體位性低血壓;④重視患者的主訴，發(fā)現(xiàn)有頭暈等異常情況停止推注，立即通知醫(yī)生監(jiān)測生命體征［7］。結果：5例患者均未再次出現(xiàn)明顯頭暈不適。