張山鳳

商丘市第一人民醫(yī)院

試論移動醫(yī)療平臺的構(gòu)建對醫(yī)院財務管理的影響

張山鳳

商丘市第一人民醫(yī)院

2015年3月，李克強總理提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃。對于醫(yī)院而言，就是通過與第三方互聯(lián)網(wǎng)技術服務商合作，建立醫(yī)生和患者對接的移動醫(yī)療APP平臺，創(chuàng)新患者就醫(yī)模式，打造網(wǎng)絡醫(yī)院。目前，移動醫(yī)療在醫(yī)院的運用模式，打開了封閉的醫(yī)院信息流，形成與醫(yī)院局域網(wǎng)相互協(xié)同的開放網(wǎng)絡，醫(yī)院財務信息系統(tǒng)也由封閉走向開放，財務管理環(huán)境變得更加錯綜復雜，面對這些機遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)院應設置專門機構(gòu)，保障管理會計職能實施，財務人員需更新財務理念，拓展財務管理的內(nèi)容，提高專業(yè)技術水平，加強對賬管理，確保財務資金安全，為醫(yī)院內(nèi)部管理提供更多的會計信息。

移動醫(yī)療；財務管理；會計職能；資金安全

移動醫(yī)療，即互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，通過連通醫(yī)療行業(yè)全產(chǎn)業(yè)鏈，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的融合。國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織HIMSS將移動醫(yī)療定義為“通過使用移動通信技術——例如PDA、移動電話和衛(wèi)星通信來提供醫(yī)療服務和信息，具體到移動互聯(lián)網(wǎng)領域，則以基于安卓和iOS等移動終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類APP應用為主。”2011年8月12日“2011中國移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)大會”在北京召開，開啟了我國移動醫(yī)療發(fā)展的里程牌［1］。目前，國內(nèi)移動醫(yī)療主要分為五大領域：可穿戴設備（制藥及器械企業(yè)）、醫(yī)藥電商（醫(yī)藥流通）、醫(yī)?？刭MPBM（政府醫(yī)保、商業(yè)醫(yī)保）、全方位服務（患者）以及網(wǎng)絡醫(yī)院醫(yī)療信息化（醫(yī)院、零售藥店）。對于醫(yī)院而言，就是通過與第三方互聯(lián)網(wǎng)技術服務商合作，建立醫(yī)生和患者對接的移動醫(yī)療APP平臺，創(chuàng)新患者就醫(yī)模式，打造網(wǎng)絡醫(yī)院。

一、移動醫(yī)療平臺在醫(yī)院的運用模式

移動醫(yī)療在醫(yī)院的運用，作為醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展的重點正在向著提高服務效率、減少醫(yī)療差錯、控制醫(yī)療成本、改善就醫(yī)體驗的方向發(fā)展［2］，真正形成“以患者為中心”的就醫(yī)服務模式，實現(xiàn)全方位為患者服務、與患者互動。移動醫(yī)療平臺患者端擁有“就醫(yī)導診”、“自助服務”、“醫(yī)患互動”、“我的賬單”等功能模塊，具體運用模式主要體現(xiàn)以下方面：

（一）預約掛號

在預約掛號階段，患者在醫(yī)院APP平臺進行實名身份或者診療卡注冊，選擇科室、醫(yī)生、就診時間，完成預約掛號，醫(yī)院APP平臺發(fā)送溫馨就診提示短信，通過支付寶、微信或銀聯(lián)等進行網(wǎng)上支付后，資金轉(zhuǎn)入醫(yī)院賬戶。

（二）就診繳費

在就診階段，醫(yī)生對患者進行悉心診療，在醫(yī)生端開具必要的檢查單、藥品單。患者通過醫(yī)院APP平臺，查詢醫(yī)生開具的檢查單、藥品單以及地理位置信息，并進行網(wǎng)上支付，資金轉(zhuǎn)入醫(yī)院賬戶。

（三）查看報告

檢查報告完成后，醫(yī)院APP平臺向患者發(fā)送溫馨短信提醒?；颊呓拥教嵝押?，再次去開單醫(yī)生診室或者通過醫(yī)患互動模塊，詢問檢查結(jié)果及后續(xù)診療方案。一般情況下，為控制患者醫(yī)療費用，無需為患者提供紙質(zhì)報告。

（四）綜合服務

患者在醫(yī)院APP平臺患者端可以實時查詢醫(yī)院簡介、公告資訊、健康知識和就醫(yī)指南等信息，在就診后可以對醫(yī)生進行滿意度評價，醫(yī)院在管理平臺可針對性地對部分患者進行回訪［3］。

二、移動醫(yī)療對醫(yī)院財務管理的影響

從20世紀90年代末開始，醫(yī)院在局域網(wǎng)內(nèi)先后引入CPOE（醫(yī)囑系統(tǒng)）、PACS（醫(yī)學影像系統(tǒng)）、LIS（檢驗系統(tǒng)）、HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、HRP（醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)）等，移動醫(yī)療平臺的構(gòu)建，打開了封閉的醫(yī)院信息流，形成與醫(yī)院局域網(wǎng)相互協(xié)同的開放網(wǎng)絡，使醫(yī)院真正邁進了醫(yī)療信息化時代。醫(yī)院財務信息系統(tǒng)也由封閉走向開放，財務管理環(huán)境變得更加錯綜復雜，財務管理面臨新的機遇和挑戰(zhàn)。

（一）內(nèi)外部風險加大

移動醫(yī)療平臺的構(gòu)建，拓展了醫(yī)院財務管理的空間范圍，使醫(yī)院管理者面臨前所未有的內(nèi)外部風險。首先，從醫(yī)院外部來看，主要存在法律風險和技術風險。法律風險方面，移動醫(yī)療平臺的創(chuàng)新，改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，但是與移動醫(yī)療相配套的財經(jīng)法律、法規(guī)不完善，醫(yī)院財務管理面臨合規(guī)合法性問題。技術風險方面，國內(nèi)移動醫(yī)療行業(yè)方興未艾，缺乏成熟規(guī)范的行業(yè)環(huán)境和政策，患者文化程度參差不齊，對該平臺的接受程度有限，醫(yī)院面臨技術應用風險。其次，從醫(yī)院內(nèi)部來看，主要存在操作風險和運營風險。操作風險方面，醫(yī)院通過外包方式構(gòu)建移動醫(yī)療APP平臺，但是該平臺作為鏈接醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)絡的節(jié)點，存在信息安全隱患，外包可能導致該“關鍵業(yè)務”問題不斷甚至失控。運營風險方面，移動醫(yī)療平臺創(chuàng)新了就醫(yī)模式，同時醫(yī)院管理也要跟上步伐，醫(yī)院管理者和關鍵崗位人員的知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)經(jīng)驗等方面可能引發(fā)運營風險。

（二）會計賬務處理改變

移動醫(yī)療平臺就醫(yī)模式，打破了傳統(tǒng)醫(yī)院財務會計賬務處理方法，主要體現(xiàn)在“預收醫(yī)療款”、“醫(yī)療收入”的確認和退費流程。首先，移動醫(yī)療平臺的構(gòu)建減少了醫(yī)院“預收醫(yī)療款”帶來的資金流。在該平臺上，患者不能通過“我的賬單”界面充值預繳，在就診時根據(jù)醫(yī)生處方通過支付寶、微信或銀聯(lián)支付實時繳費，實行診中支付。其次，移動醫(yī)療平臺的構(gòu)建改變了“醫(yī)療收入”的確認時點?；颊呃U費后，醫(yī)務人員在醫(yī)生端核實確認繳費信息，款項隨即轉(zhuǎn)入醫(yī)院APP賬戶。次日零時款項自動轉(zhuǎn)入醫(yī)院銀行賬戶，根據(jù)銀行入賬回執(zhí)單和APP平臺醫(yī)療收入報表，通過醫(yī)院APP平臺、HIS和HRP醫(yī)療收入接口，制單會計在HRP會計核算系統(tǒng)自動生成憑證，確認“醫(yī)療收入”。第三，移動醫(yī)療平臺的構(gòu)建改變了傳統(tǒng)的退費流程。如果患者已繳費未就醫(yī)申請退費，醫(yī)院管理者在管理平臺審核通過后，款項原路退回。如果醫(yī)務人員在醫(yī)生端已確認繳費信息，患者又申請退費，需開單醫(yī)生、執(zhí)行醫(yī)生在醫(yī)生端審核退費申請，醫(yī)院管理者在管理平臺審批通過后，退費完畢，款項在若干工作日內(nèi)退回到原支付方。根據(jù)銀行退款回執(zhí)單，制單會計沖減已確認的“醫(yī)療收入”。

（三）會計職能轉(zhuǎn)變

移動醫(yī)療平臺模式下，患者繳費和退費均通過支付寶、微信或銀聯(lián)，收費處現(xiàn)金收付工作量減少，相應的現(xiàn)金收付和持有風險降低，這是移動醫(yī)療平臺為醫(yī)院財務管理帶來的一大便利。移動醫(yī)療平臺的應用使收費員從傳統(tǒng)的現(xiàn)金收支工作中解放出來，除了開放少量的收費窗口外，其余的財務人員可以向稽核會計、風險管理、預算會計、成本會計和績效核算會計轉(zhuǎn)型。同時，在該平臺的構(gòu)建下，財務人員不僅可以獲取財務信息，還可以獲取更多的非財務信息，例如患者滿意度、單病種醫(yī)療費用、疾病治愈率、醫(yī)療創(chuàng)新能力等，通過對財務信息和非財務信息的整理和分析，財務管理者對醫(yī)院經(jīng)濟運行情況得到更具客觀性、綜合性的評價。

（四）規(guī)避信用卡套現(xiàn)

傳統(tǒng)就醫(yī)流程中，患者在收費窗口可通過銀聯(lián)支付充值就診卡，就醫(yī)完畢后，進行退卡，收費員將卡內(nèi)余額以現(xiàn)金方式退給患者，這就存在信用卡的套現(xiàn)問題。而在移動醫(yī)療平臺模式下，患者不能通過“我的賬單”充值預繳，且退費發(fā)生時直接退回原支付方，這樣有利于防范信用卡套現(xiàn)。

三、移動醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)院財務管理應對措施

（一）更新財務理念，提高專業(yè)技術水平

移動醫(yī)療平臺的構(gòu)建打破了傳統(tǒng)財務會計的管理目標，開拓了財務管理的空間范圍。醫(yī)院財務人員要與時俱進，更新財務理念，借力醫(yī)院信息化平臺，提高專業(yè)技術水平，在財務管理目標和內(nèi)容等方面進行創(chuàng)新實踐。為了有效應對移動醫(yī)療平臺帶來的各項風險，醫(yī)院財務人員需加強學習財經(jīng)法規(guī)和風險管理的相關內(nèi)容。財務人員需提高專業(yè)技術水平，例如，合規(guī)風險管理會計不僅要懂法律，同時要熟悉醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管規(guī)定，精通相關業(yè)務流程等，是綜合性的人才。通過移動醫(yī)療平臺，財務人員可從中獲取更多的患者相關疾病種類及治療方案等海量數(shù)據(jù)［4］，對病種成本數(shù)據(jù)加以評價分析，實現(xiàn)成本控制的目標。

（二）加強對賬管理，確保財務資金安全

醫(yī)院資金流在移動醫(yī)療平臺上實現(xiàn)內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)流動，財務人員需做好會計基礎工作，實現(xiàn)日清月結(jié)。每日銀行出納、稽核會計及時取得銀行回執(zhí)單，制單會計及時入賬，在符合內(nèi)部控制規(guī)范的條件下，還應設置專員，負責與銀行的對賬工作，每月編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表。會計主管每月審核銀行存款余額調(diào)節(jié)表，確保財務資金安全。

（三）設置專門機構(gòu)，保障管理會計職能實施

目前，在我國多數(shù)醫(yī)院的科室職能劃分中，醫(yī)院管理會計的部分職能被忽視或分配到其他科室，并未設置專門的管理會計部門，也沒有聘用專業(yè)的管理會計人員從事管理會計崗位，管理會計的功能和作用難免大打折扣［5］。借力醫(yī)院信息化平臺，醫(yī)院需成立專門管理會計機構(gòu)，使其單獨地行使管理會計職能，管理會計工作才能真正落到實處。管理會計可從整體上對醫(yī)院的經(jīng)營情況進行把握，從戰(zhàn)略的高度開展預測、決策、計劃、控制、評價等各項工作，管理會計的內(nèi)容可拓展到風險管理、采購管理、預算管理、成本管理和績效考核等方面，為醫(yī)院內(nèi)部管理提供更多的財務信息和非財務信息，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理的最優(yōu)，促進醫(yī)院健康有序發(fā)展。

［1］任行.國外移動醫(yī)療體系發(fā)展現(xiàn)狀［J］.中國數(shù)字醫(yī)學.2013，8（4）：95-97

［2］趙霞，姚惠東，劉曉輝，李小華.移動醫(yī)療技術對臨床服務的拓展和細化［J］.中國數(shù)字醫(yī)學.2014，9（4）：（10-12）

［3］李延華.創(chuàng)新服務模式構(gòu)建網(wǎng)絡醫(yī)院的嘗試［J］.現(xiàn)代醫(yī)院.2012，5 （12）：（143-144）

［4］牛啟潤.移動醫(yī)療APP建設方向［J］.中國數(shù)字醫(yī)學.2014，9（4）：（26-28）

［5］李杰.管理會計在新時期醫(yī)院會計管理中的應用研究［J］.理論研究.2013：（72-73）

張山鳳（1989-），女，碩士研究生，商丘市第一人民醫(yī)院，成本會計。