和儒林，孫慧敏，李熹，徐湘盛

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模塊復(fù)蘇平臺建立與培訓(xùn)在手術(shù)室新生兒復(fù)蘇中的應(yīng)用效果分析

和儒林，孫慧敏，李熹，徐湘盛

[摘要]目的:探討模塊復(fù)蘇平臺建立與培訓(xùn)在新生兒復(fù)蘇中的應(yīng)用效果。方法：按照復(fù)蘇指南以輻射保溫臺為基礎(chǔ)，構(gòu)建模塊復(fù)蘇平臺，將復(fù)蘇小組(麻醉醫(yī)師、助產(chǎn)士)分為平臺組和非平臺組，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)后比較分析2組考核成績。結(jié)果：平臺組的理論測試合格率高于非平臺組，優(yōu)秀率顯著高于非平臺組。應(yīng)急綜合能力考核評分，平臺組顯著高于非平臺組，完成時(shí)間明顯短于非平臺組，失誤次數(shù)少于非平臺組。平臺組及非平臺組所需配備器材差異無顯著性，藥品數(shù)量較非平臺組少，清點(diǎn)補(bǔ)齊時(shí)間較非平臺組短。結(jié)論：手術(shù)室新生兒復(fù)蘇模塊復(fù)蘇平臺可以提高復(fù)蘇效率，減少復(fù)蘇失誤率，提高培訓(xùn)效率，減少物品準(zhǔn)備時(shí)間，最大化成本。

[關(guān)鍵詞]模塊復(fù)蘇平臺；新生兒復(fù)蘇；手術(shù)室

新生兒窒息占新生兒死亡的1/5,是圍產(chǎn)兒死亡及腦損傷的主要原因之一[1]。在手術(shù)室內(nèi)麻醉師、助產(chǎn)士、巡回護(hù)士是臨床一線的技術(shù)人員,是手術(shù)內(nèi)新生兒出生后的第一接觸者和關(guān)愛者,是最早對新生兒實(shí)施初步復(fù)蘇的專業(yè)人員。建立完善的復(fù)蘇平臺，加強(qiáng)對平臺使用的管理和培訓(xùn),使之掌握新生兒復(fù)蘇的理論和操作技能,以提高新生兒復(fù)蘇成功率,保證新生兒安全是護(hù)理管理的重要課題。我院按照新生兒復(fù)蘇指南要求建立了模塊化、流程化的新生兒復(fù)蘇平臺，并進(jìn)行了相關(guān)的培訓(xùn),取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料按照中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組新生兒復(fù)蘇指南(2011年北京修訂)[2]建立相關(guān)流程模塊，結(jié)合我院實(shí)際，建立手術(shù)室內(nèi)新生兒復(fù)蘇小組標(biāo)準(zhǔn)，由1名麻醉醫(yī)師，1名助產(chǎn)士組成，必要時(shí)加入產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、巡回護(hù)士，配備所需物資、藥品、標(biāo)示圖。

1.2方法

1.2.1復(fù)蘇模塊平臺以輻射保溫臺為基礎(chǔ)，置新生兒頭輕度仰伸位(鼻吸氣位)，控制面板側(cè)標(biāo)定為新生兒腳側(cè)，麻醉醫(yī)師位于新生兒頭側(cè)，助產(chǎn)士位于新生兒右側(cè)，增加人員位于新生兒左側(cè)，并于輻射保溫臺頂部四周做好標(biāo)識，控制面板下方貼簡易復(fù)蘇流程圖，顏色重點(diǎn)標(biāo)示，聽診器采用懸掛式，掛于新生兒頭側(cè)擋板下方。按照評估-決策-措施反復(fù)循環(huán)的程序要求，及復(fù)蘇要求建立相對應(yīng)的模塊盒，如吸引模塊盒(頂部標(biāo)示使用條件，吸球及胎糞吸引管，內(nèi)配說明卡)、藥品模塊盒(各種藥品分盒，盒頂標(biāo)示藥品使用條件、配置方法、途徑及給藥劑量，盒內(nèi)標(biāo)配藥品及配置所需注射器、液體、藥品標(biāo)配標(biāo)簽)、供氧模塊盒(面罩、新生兒氣囊、T組合復(fù)蘇器，供氧模塊盒由于體積較大，置于輻射保溫臺下層，新生兒娩出前提前安裝完成)、緊急氣道模塊盒(盒頂標(biāo)示使用條件及不同體重新生兒氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇表，盒內(nèi)含氣管插管方法及喉罩插管簡易說明及特殊情況處置卡、配備對應(yīng)氣管導(dǎo)管、喉鏡及金屬管芯)。按照使用先后頻率按從左到右順序放置于控制面板下方平臺依次為吸引模塊盒、藥品模塊盒，氣管插管模塊盒及供氧模塊盒置于輻射保溫臺下層。此外平臺及模塊盒內(nèi)安放物品清單卡，方便補(bǔ)齊物品。

1.2.2分組及培訓(xùn)我院工作3年以下的麻醉醫(yī)師、助產(chǎn)士各8名,年齡20～28歲,工作年限3個(gè)月至3年，隨機(jī)分為平臺組和非平臺組(醫(yī)師及助產(chǎn)士各4名)。由具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練新生兒復(fù)蘇水平、有較好的溝通技巧和表達(dá)能力的臨床骨干(共2名)進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)目標(biāo)是對新生兒窒息作出迅速判斷,能熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇流程,非平臺組采用原有新生兒急救車及保溫臺組合方式，平臺組要求熟悉平臺物品。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括復(fù)蘇原理綜述,復(fù)蘇的最初步驟,呼吸皮囊和面罩的使用,胸外按壓,氣管內(nèi)插管,藥物治療,臍靜脈穿刺技術(shù),注意事項(xiàng)等方面。采用集中授課、專題講座、分組訓(xùn)練、情景模擬訓(xùn)練4種方法。具體規(guī)范程序按照新生兒復(fù)蘇指南每批培訓(xùn)時(shí)間2 d(其中集中授課、專題講座、分組訓(xùn)練、情景模擬訓(xùn)練各0.5 d)。

1.3考核及成績

1.3.1理論測試通過現(xiàn)場口試進(jìn)行考核,測試培訓(xùn)者對新生兒復(fù)蘇知識的掌握情況,由培訓(xùn)專家集體評分,取2位專家的平均分,80分以上為合格，90分以上為優(yōu)秀。對比2組合格率及優(yōu)秀率。

1.3.2應(yīng)急綜合能力考核應(yīng)急綜合能力包括實(shí)際遇到的新生兒窒息的評判性思維能力及搶救配合、搶救成功等綜合能力的考核。各組隨機(jī)兩兩配對組合，通過觀察在實(shí)際搶救過程中對病情的判斷、識別、搶救程序及與配合情況,對組合進(jìn)行綜合評價(jià)，由培訓(xùn)專家共同評分,取平均分，并記錄各步驟完成時(shí)間及失誤次數(shù)，并進(jìn)行2組對比。

1.3．3物品補(bǔ)齊對比平臺組及非平臺組所需配備器材、藥品數(shù)量，及清點(diǎn)、補(bǔ)齊時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,配對t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

平臺組的理論測試合格率明顯高于非平臺組，優(yōu)秀率顯著高于非平臺組(P<0.01)。見表1。應(yīng)急綜合能力考核評分，平臺組顯著高于非平臺組，完成時(shí)間短于非平臺組，失誤次數(shù)少于非平臺組。見表2。平臺組及非平臺組所需配備器材無明顯差異，藥品數(shù)量較非平臺組少，清點(diǎn)補(bǔ)齊時(shí)間較非平臺組短。見表3。

表1　2組理論測試成績比較

注：與非平臺組比較，*P<0.01。

±s)

注：與非平臺組比較，*P<0.05。

表3　2組物品清點(diǎn)補(bǔ)齊時(shí)間比較 (s)

注：與非平臺組比較，*P<0.05。

3討論

新生兒復(fù)蘇指南明確指出應(yīng)該成立由產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及助產(chǎn)士組成的復(fù)蘇小組。在臨床救治過程中組員間應(yīng)該有一定的溝通和默契，分工明確[3]。提高手術(shù)室內(nèi)新生兒復(fù)蘇成功率,保證新生兒安全，手術(shù)室內(nèi)急救的重要內(nèi)容,同時(shí)如何提高培訓(xùn)質(zhì)量和效果也是專家們關(guān)注的課題。有研究表明新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)中助產(chǎn)士的合格率為83.3%[4]。而培訓(xùn)是提高復(fù)蘇中人員合格率的重要措施，流程化管理它不僅能全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且能提高醫(yī)院工作效率，有效控制和降低醫(yī)療成本[5]。

建立模塊平臺并且依靠平臺極其相關(guān)模塊的標(biāo)示卡，可以明顯的提高搶救成功率，減少差錯(cuò)率，避免醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。工作人員平時(shí)可以隨時(shí)溫習(xí)模塊盒中的內(nèi)容，關(guān)鍵時(shí)刻記不得了也能看一眼，需要的東西就在眼前，避免了醫(yī)務(wù)人員由于操作少、基礎(chǔ)不扎實(shí)、緊張等情況造成的差錯(cuò)率，出現(xiàn)問題了，身邊有錦囊相助,充分體現(xiàn)流程及模塊只說怎么做，不說為什么的優(yōu)勢。

此外，按照相應(yīng)的流程建立模塊可以顯著減少操作時(shí)間和清點(diǎn)補(bǔ)齊物品的時(shí)間，對于手術(shù)室這樣的流動性相對明顯的科室，可以節(jié)約人力及時(shí)間，最大化人力及物品成本，減少差錯(cuò)率，提高效率及效益。

強(qiáng)化操作訓(xùn)練師掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的關(guān)鍵，國外研究表明，未接受過專業(yè)訓(xùn)練的傳統(tǒng)接產(chǎn)人員經(jīng)過訓(xùn)練后掌握也可以掌握基本的新生兒復(fù)蘇技術(shù)[6]。證明了該項(xiàng)技術(shù)簡單有效，適合在基層推廣。在以往的培訓(xùn)和評估中，往往重視系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，忽略了模塊建立和訓(xùn)練。研究表明，培訓(xùn)對象對新生兒復(fù)蘇技術(shù)的理論知識掌握程度為良好，并不能說明操作技能增強(qiáng)[7]。故建立模塊復(fù)蘇平臺，提高了復(fù)蘇效率，減少了忙亂現(xiàn)象，有利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減少了新生兒窒息的發(fā)生。

綜上分析，模塊復(fù)蘇平臺的建立對于培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)新生兒的復(fù)蘇提供方便，極大的調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性，提高了臨床技能，鍛煉了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，對減少新生兒窒息，提高新生兒復(fù)蘇成功率，保障新生兒健康，具有極大意義，同時(shí)提高了培訓(xùn)效率，節(jié)約了人力及時(shí)間，最大化人力及物力成本，減少差錯(cuò)率，提高效率和效益，值得推廣。

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(收稿日期：2015-09-22)

[中圖分類號]R 722.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1008-7044(2016)02-0175-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.021

[作者簡介]和儒林(1983-)，男，醫(yī)師，大學(xué).

[作者單位] 解放軍第123醫(yī)院 麻醉科，安徽 蚌埠 233015