唐新仿，王曉玉，王錦年

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腎康注射液對慢性腎炎患者治療前后血清炎性細(xì)胞因子水平的影響

唐新仿，王曉玉，王錦年

[摘要]目的：探討腎康注射液對慢性腎炎患者治療前后血清IL-18，TNF-a和hs-CRP炎性細(xì)胞因子水平的影響。方法：應(yīng)用酶聯(lián)法和生化法對32例慢性腎炎患者治療前后血清IL-18，TNF-a和hs-CRP水平進(jìn)行檢測，并與32名正常健康人作比較。結(jié)果：慢性腎炎患者治療前血清IL-18，TNF-a和hs-CRP水平均顯著地高于正常人組(P<0.01),經(jīng)腎康注射液治療1個月后與正常人比較差異仍有顯著性(P<0.05)，但與治療前比較有明顯下降(P<0.01)。血清IL-18水平與TNF-a和hs-CRP水平呈正相關(guān)(P<0.01)。結(jié)論：慢性腎炎的發(fā)生和發(fā)展可能與血清IL-18，TNF-a和hs-CRP水平升高有關(guān)，腎康注射液可改善患者的炎性狀態(tài)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]慢性腎炎；腎康注射液；白細(xì)胞介素-18； 腫瘤壞死因子-a； 超敏C-反應(yīng)蛋白

Effect of Shenkang injection on inflammatory cytokines levels after treatment of patients with chronic nephritisTANGXin-fang,WANGXiao-yu,WANGJin-nian．(DepartmentofNephrology，LianyungangEastHospital,Jiangsu222042,China)

【Abstract】Objective：To study the effect of Shenkang injection on inflammatory cytokines levels after treatment of patients with chronic nephritis.Methods:Serum IL-18,TNF-а (with EliSA),and serum hs-CRP(with Biochemistry) levels were measured both before and after treatment of 32 patients with chronic nephritis as well as 32 controls.Results:Before treatment,the serum IL-18,TNF-a and hs-CRP levels were significantly higher in the patients than those in the controls(P<0.01).After treatment for 1 month,the levels dropped markedly,but still remained significantly higher than those in the controls(P<0.05).Serum IL-18 levels were positively correlated with TNF-a and hs-CRP levels (P<0.01).Conclusion:The pathogenesis and development of chronic nephritis might be closely associated with the increased levels of IL-18,TNF-a and hs-CRP.Shenkang injection can improve the patient's inflammatory state and promote rehabilitation of the disease.

【Key words】Chronic nephritis; Shenkang injection; Interleukin-18; Tumor necrosis factor-a; High-sensitive C-reactive protein

腎康注射液近年來在臨床應(yīng)用廣泛受到關(guān)注，文獻(xiàn)報道屢見不鮮[1]。IL-18,TNF-a,hs-CRP為重要的炎性細(xì)胞因子，對疾病的發(fā)生和發(fā)展有重要的臨床價值[2]。本文對腎康注射液治療慢性腎炎患者治療前后血清IL-18,TNF-a和hs-CRP水平的影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料患者組：32例，男22例，女10例，年齡35～51歲，平均年齡44.2歲。均為我院腎內(nèi)科經(jīng)臨床明確診斷(包括體征、B超及實(shí)驗(yàn)室系列檢測項(xiàng)目)的慢性腎炎患者。排除其他慢性病，如糖尿病。所有受試者簽署知情同意書，研究方案經(jīng)連云港市東方醫(yī)院倫理委員會通過。正常人組：32例，男20例，女12例，年齡38～55歲，平均年齡45.6歲。均為我院健康體檢中心經(jīng)健康體檢合格的正常人，無慢性腎臟病史。

1．2治療方法患者均予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低脂、低磷飲食，控制血壓，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。給予腎康注射液(西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每支20 ml)80～100 ml加入250 ml10%葡萄糖注射液中靜脈滴注，連續(xù)治療1個月。(1)血清IL-18,TNF-a水平檢測：酶聯(lián)法。所用試劑由北方生物制品研究所提供，操作按說明書。(2)血清hs-CRP水平檢測：生化法。所用試劑由浙江伊利康生物技術(shù)有限公司提供，操作按說明書。

2結(jié)果

2.12組人群治療前后血清IL-18，TNF-a和hs-CRP水平比較患者組治療前后血清IL-18，TNF-a和hs-CRP水平均高于正常人組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組人群治療前后血清

注：與正常人組比較，**P<0.01，*P<0.05；與治療前比較，△△P<0.01。

2.2患者血清IL-18水平與血清TNF-a,hs-CRP水平相關(guān)性分析結(jié)果呈顯著正相關(guān)(r=0.4728，0.6012，P<0.01)。

2.3不良反應(yīng)治療過程中除個別患者出現(xiàn)局部刺激癥狀外，未出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏等不良反應(yīng)。

3討論

IL-18是機(jī)體單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的一種重要的生物活性因子[3]。IL-18主要由活化的單核細(xì)胞，B細(xì)胞，NK細(xì)胞，Th1細(xì)胞等分泌產(chǎn)生，與腎臟病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。在正常狀態(tài)下，它具有調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)應(yīng)答、促進(jìn)細(xì)胞發(fā)生分化，導(dǎo)致機(jī)體的細(xì)胞因子發(fā)生紊亂，并參與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等多種生物學(xué)活性。在活性狀態(tài)下，由于多種炎性因子刺激，使IL-18含量發(fā)生相應(yīng)的變化，造成組織器官損傷[4]。有文獻(xiàn)證實(shí)[5]，IL-18參與了腎功能損傷。本文檢測的結(jié)果表明：慢性腎炎患者在治療前血清IL-18水平顯著地高于正常人組(P<0.01)，經(jīng)腎康注射液治療1月后與正常人比較仍有顯著性差異(P<0.05)。其升高的機(jī)理可能與下列因素有關(guān)：(1)慢性腎炎患者常伴有明顯的細(xì)胞免疫功能低下，與致使細(xì)胞因子調(diào)節(jié)異常有關(guān)[6]。(2)高濃度的IL-18促進(jìn)患者體內(nèi)多種促炎因子明顯升高及細(xì)胞毒效應(yīng)因子的產(chǎn)生，增強(qiáng)Fas介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡，增加了患者產(chǎn)生免疫炎癥和感染的發(fā)生[7]。

TNF-a是一種由活化單核細(xì)胞產(chǎn)生，活化作用廣泛的細(xì)胞因子。TNF-a可引起腎臟固有細(xì)胞的增殖、刺激其表達(dá)粘附分子，過多的細(xì)胞外介質(zhì)和其他炎性介質(zhì)直接導(dǎo)致對腎臟系膜的損傷。TNF-a在感染過程中可介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，它可引起腎臟固有細(xì)胞增殖。在正常情況下，適量的TNF-a對機(jī)體的保護(hù)反應(yīng)是必須的，但過量的TNF-a則對機(jī)體產(chǎn)生損傷反應(yīng)。本文檢測的結(jié)果表明：慢性腎炎患者在治療前血清TNF-a水平顯著地高于正常人組(P<0.01)，經(jīng)腎康注射液治療1個月后與正常人組比較仍有差異(P<0.05)，其升高的機(jī)理是由于機(jī)體在免疫應(yīng)答過程產(chǎn)生的免疫復(fù)合物刺激單核細(xì)胞合成并釋放TNF-a增多有關(guān)[8]。

CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用于臨床已有半個多世紀(jì)的歷史。臨床研究證實(shí)，在急性炎癥感染、組織損傷等血中CRP常會在急性期迅速升高，而當(dāng)疾病緩解時又會迅速下降，對疾病的診斷和治療有一定的臨床價值。本文檢測的結(jié)果表明：慢性腎炎患者在治療前血清hs-CRP水平顯著地高于正常人組(P<0.01)，經(jīng)腎康注射液治療1個月后與正常人組比較仍有顯著性差異(P<0.05)，這一結(jié)果說明，治療慢性腎炎是個漫長的過程。

慢性腎小球腎炎的西醫(yī)治療原則是積極控制高血壓和減少尿蛋白，限制食物中蛋白質(zhì)及磷的攝入量，應(yīng)用抗血小板聚集藥物，避免加重?fù)p傷腎臟損害的因素(如勞累及腎毒性藥物)，因此對慢性腎炎的治療仍是一個棘手的課題。腎康注射液是中藥復(fù)方注射劑，含有大黃、黃芪、丹參、紅花等。大黃具有溫血通脈作用，可有效清除水腫。黃芪可以補(bǔ)氣溫陽，丹參、紅花具有活血散瘀作用。藥物應(yīng)用后，則脾胃升降有力，達(dá)到扶正祛邪的作用[9]。本研究應(yīng)用腎康注射液治療前后血清IL-18，TNF-a和hs-CRP水平明顯降低，這一結(jié)果表明，該注射液具有明顯調(diào)節(jié)免疫功能，降低炎癥反應(yīng)。因此筆者認(rèn)為應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎具有一定的臨床價值。

綜上所述，筆者認(rèn)為腎康注射液可以逐步清除機(jī)體的炎性反應(yīng)，起到通絡(luò)作用，促使疾病的恢復(fù)，同時也是一種理想抗氧化治療方法，這是一個值得探討的課題。

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(收稿日期：2015-10-18)

[中圖分類號]R 692.3；R 446

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)02-0157-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.013

[作者簡介]唐新仿(1981-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

[作者單位] 江蘇省連云港市東方醫(yī)院 腎內(nèi)科，222042

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