國(guó)宏偉，王　盟(山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，濟(jì)寧　272011)

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·藥事管理·

我院患者肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥性分析

國(guó)宏偉，王盟*(山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，濟(jì)寧272011)

摘要：目的分析我院住院患者肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥性，以指導(dǎo)臨床合理用藥。方法對(duì)2012～2014年的臨床標(biāo)本按照常規(guī)進(jìn)行病原菌分離，采用VITEK2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定與藥敏分析儀對(duì)肺炎克雷伯菌進(jìn)行鑒定。結(jié)果共分離出肺炎克雷伯菌1 099株，其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株428株，占38.94%。在多藥耐藥患者中，男性明顯多于女性，且主要分布于高齡和低齡患者中， 60 歲以上的患者占71.34%。檢出肺炎克雷伯菌主要來源于痰液(67.87%)，其次是尿液(11.01%)；肺炎克雷伯菌感染主要分布于重癥醫(yī)學(xué)科(32.12%)，其次為呼吸內(nèi)科(18.29%)；肺炎克雷伯菌對(duì)美羅培南、亞胺培南、頭孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦和厄他培南的耐藥率較低(≤5%)，對(duì)氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑啉耐藥率較高(≥50%)。結(jié)論我院住院患者肺炎克雷伯菌臨床分布主要集中在重癥醫(yī)學(xué)科，可選用的抗生素是碳青霉烯類、復(fù)合酶抑制劑、阿米卡星；選擇哌拉西林和第三、四代頭孢菌素時(shí)應(yīng)慎重。

關(guān)鍵詞：肺炎克雷伯菌；臨床分布；耐藥性

肺炎克雷伯菌是一種臨床常見的條件致病革蘭陰性桿菌[1]。近年來肺炎克雷伯菌引起的醫(yī)院感染率逐年增高，多耐藥性菌株不斷增加[2]。為了解近年來肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥狀況及耐藥性變遷，對(duì)我院臨床分離出的肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便給臨床合理用藥及有效預(yù)防控制多藥耐藥菌的感染提供參考。

1材料與方法

1.1標(biāo)本來源采集標(biāo)本為2012～2014年我院臨床科室送檢的各種標(biāo)本，主要分離自血液、痰液、分泌物、尿液、膿液、引流液等標(biāo)本。同一患者相同部位標(biāo)本分離的相同菌株，藥敏結(jié)果相同時(shí)視為同一菌株，不重復(fù)計(jì)入。

1.2細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)細(xì)菌鑒定采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)VITEK2 ComPACT(生物梅里埃中國(guó)有限公司)進(jìn)行菌株鑒定和藥敏測(cè)試。質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌 ATCC700603，所有資料采用 WHONET 5.4 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。

2結(jié)果

2.1肺炎克雷伯菌的檢出率見表1。

表1 肺炎克雷伯菌的檢出率

Tab.1 The detection rate ofKlebsiellapneumoniae

年份菌株總數(shù)肺炎克雷伯菌數(shù)檢出率/%2012年230234715．072013年267542315．812014年260232912．64匯總7579109914．50

2.2多重耐藥肺炎克雷伯菌的檢出率見表2。

表2 多重耐藥肺炎克雷伯菌的檢出率

Tab.2 The detection rate of multidrug-resistantKlebsiellapneumoniae

年份菌株總數(shù)ESBLs-KPNCR-KPN數(shù)量檢出率/%數(shù)量檢出率/%2012年34713137．75102．882013年42314834．99153．552014年32913541．0392．74匯總109941437．67343．09

注：ESBLs-KPN：產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌；CR-KPN：耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌。

2.3肺炎克雷伯菌感染患者的年齡、性別分布見表3。

表3 肺炎克雷伯菌感染患者的年齡、性別分布

Tab.3 The age and gender distribution ofKlebsiellapneumoniae

年齡男女總數(shù)數(shù)量構(gòu)成比/%數(shù)量構(gòu)成比/%數(shù)量構(gòu)成比/%<10162．46153．01312．8210～19192．92163．21353．18>19～29233．53193．81423．82>29～39264．00214．21474．28>39～497812．006412．8314212．92>49～599815．087014．0316815．29>59～6916325．0810521．0426824．39>6922734．9218937．8841637．85總數(shù)65059．1449945．401099100．00

2.4肺炎克雷伯菌的來源見表4。

2.5肺炎克雷伯菌的科室分布 見表5。

表4 肺炎克雷伯菌的來源

Tab.4 The source ofKlebsiellapneumoniae

標(biāo)本來源2012年(n=347)2013年(n=423)2014年(n=329)總數(shù)(n=1099)菌株數(shù)構(gòu)成比/%菌株數(shù)構(gòu)成比/%菌株數(shù)構(gòu)成比/%菌株數(shù)構(gòu)成比/%痰液23668．0129669．9821465．0574667．88尿液3510．094610．874012．1612111．01膿液205．76255．91257．60706．37血液267．49358．273510．64968．74分泌物257．20153．55123．65524．73其他51．4461．4230．91141．27

表5 肺炎克雷伯菌的科室分布

Tab.5 The distribution ofKlebsiellapneumoniae

科室2012年(n=347)2013年(n=423)2014年(n=329)總數(shù)(n=1099)菌株數(shù)構(gòu)成比/%菌株數(shù)構(gòu)成比/%菌株數(shù)構(gòu)成比/%菌株數(shù)構(gòu)成比/%重癥醫(yī)學(xué)科10429．9714834．9810130．6935332．12呼吸內(nèi)科6619．027016．556519．7620118．29神經(jīng)內(nèi)科205．76266．15154．56615．55神經(jīng)外科4212．105312．534914．8914413．10燒傷整形科5515．855412．775015．1915914．47腎內(nèi)科154．32204．73123．65474．28腫瘤科3610．374510．64329．7311310．28其他92．5971．6551．52211．91

2.6肺炎克雷伯菌的耐藥率見表6。

由表6可知，2012～2014年肺炎克雷伯菌對(duì)各類抗菌藥物的耐藥性變化不大，僅對(duì)頭孢曲松的耐藥率上升較明顯?？傮w來看，肺炎克雷伯菌對(duì)美羅培南、亞胺培南、頭孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦和厄他培南的耐藥率較低(5%以下)，對(duì)氨芐西林、哌拉西林和頭孢唑啉的耐藥率較高(高于50%)。

2.7產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的耐藥率見表7。由表7可知，我院分離的產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌的耐藥率均普遍高于非產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌，兩者對(duì)厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦、亞胺培南和美羅培南的耐藥率均較低(10%以下)；產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林和哌拉西林100%耐藥，對(duì)氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方新諾明、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢他啶和頭孢唑啉的耐藥率均在50%以上。

表6 肺炎克雷伯菌的耐藥率

Tab.6 The drug resistance rate ofKlebsiellapneumoniae

抗菌藥物耐藥率/%2012年(n=347)2013年(n=423)2014年(n=329)合計(jì)(n=1099)氨芐西林77．277．078．277．4頭孢唑啉61．648．546．352．0哌拉西林61．648．349．452．8氨芐西林/舒巴坦52．644．544．847．1復(fù)方新諾明43．834．729．436．0氨曲南39．030．627．432．3頭孢他啶36．024．823．728．0頭孢曲松35．226．941．734．0慶大霉素32．329．324．928．9環(huán)丙沙星32．021．922．625．3呋喃妥因29．527．032．829．5左旋氧氟沙星26．216．915．519．4妥布霉素19．117．612．816．6頭孢吡肟18．414．58．814．0頭孢哌酮/舒巴坦16．110．57．111．3阿米卡星15．611．97．011．6哌拉西林/他唑巴坦9．54．43．05．6厄他培南3．74．54．04．1頭孢替坦3．24．22．53．4亞胺培南1．20．71．51．1美羅培南0．30．41．60．7

表7 產(chǎn)ESBLs和非產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌的耐藥率

Tab.7 The resistance rate of ESBL(+) and ESBL(-)

抗菌藥物耐藥率/%2012年(n=347)2013年(n=423)2014年(n=329)合計(jì)(n=1099)ESBL+ESBL-ESBL+ESBL-ESBL+ESBL-ESBL+ESBL-氨芐西林100．063．4100．063．2100．063．0100．063．2氨芐西林/舒巴坦89．512．589．711．888．814．189．412．7氨曲南66．24．365．93．560．44．264．34．0厄他培南7．13．27．03．15．33．66．53．3呋喃妥因42．518．641．117．643．325．542．220．3復(fù)方新諾明66．310．565．911．459．78．964．210．4環(huán)丙沙星42．57．639．78．045．56．842．37．5哌拉西林100．013．4100．013．4100．016．1100．014．2哌拉西林/他唑巴坦8．71．08．60．93．72．67．21．4慶大霉素56．36．560．56．650．08．356．07．1頭孢吡肟31．51．230．80．919．41．627．61．2頭孢曲松65．33．259．52．2100．04．273．53．1頭孢他啶51．35．250．85．352．24．251．44．9頭孢替坦5．42．56．52．63．02．65．12．6頭孢唑啉99．710．299．510．1100．010．499．710．2妥布霉素29．64．335．14．426．94．230．94．3亞胺培南0．70．50．50．41．52．10．90．9左旋氧氟沙星29．66．828．37．929．95．729．26．9阿米卡星20．11．923．23．914．22．619．52．9頭孢哌酮/舒巴坦18．52．520．22．711．93．217．22．8美羅培南0．70．80．90．01．62．21．00．9

3討論

肺炎克雷伯菌為革蘭陰性桿菌，存在于人體上呼吸道和腸道。本調(diào)查資料顯示，2012～2014年我院的肺炎克雷伯菌檢出率在14%左右，其中產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌檢出率為37.67%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[3]。痰液中肺炎克雷伯菌的檢出率最高，說明呼吸道是肺炎克雷伯菌感染的主要部位，可能與定植于患者口咽部的正常肺炎克雷伯菌群被破壞、進(jìn)入呼吸道導(dǎo)致感染有關(guān)[4]。

我院臨床分離的肺炎克雷伯菌主要來源于重癥醫(yī)學(xué)科。該科室病人一般病情比較嚴(yán)重，病程較長(zhǎng)，同時(shí)合并多種基礎(chǔ)病和各種侵入性操作[5-6]。我院肺炎克雷伯菌感染以老年患者(≥60歲)多見，且男性患者多于女性。

分析我院藥敏數(shù)據(jù)可知，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林和頭孢唑啉的耐藥率較高，高于50%，臨床經(jīng)驗(yàn)選擇氨芐西林、哌拉西林和頭孢唑啉時(shí)應(yīng)慎重。據(jù)報(bào)道，第三、四代頭孢菌素容易誘發(fā)產(chǎn)ESBLs菌株。我院產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌的耐藥率均普遍高于非產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌。針對(duì)產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌可選用頭霉素類、碳青霉烯類抗生素和阿米卡星。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病原菌的耐藥性監(jiān)測(cè)，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，以減少耐藥菌的產(chǎn)生和傳播。

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Distribution and antibiotic resistance ofKlebsiellapneumoniaein our hospital

GUO Hongwei，WANG Meng*(Shandong Jining No.1 People′s Hospital，Jining 272011，China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the hospitalized patients clinical distribution and drug resistance of Klebsiella pneumoniae during 2012 to 2014,and to guide rational clinical application.MethodsFrom 2012 to 2014， clinical specimens of pathogen were separated and identified，according to conventional VITEK2 automatic bacteria identification and drug susceptibility analyzer.ResultsA total of 1 099 strains Klebsiella pneumoniae was isolated，in which the ultra broad spectrum beta lactamase ESBLs strains were 428，accounting for 38.94%.In patients with multi-drug resistance，more men than women， apparently and mainly distributed in older and younger patients，age of 60 or older patients (71.34%).Klebsiella pneumoniae mainly come from sputum (67.87%)，followed by urine ( 11.01%)；Klebsiella pneumoniae infection was mainly distributed in the intensive care department (32.12%)，followed by the respiratory department (18.29%).ConclusionKlebsiella pneumoniae infection in hospitalized patients mainly distributed in the intensive care department. Penicillium alkene，compound enzyme inhibitors，amikacin are selected. Piperacillin should be selected with care.

Key words:Klebsiella pneumoniae；distribution；antibiotic resistance

(收稿日期：2015-06-09)

*通信作者：王盟，男，主管藥師

作者簡(jiǎn)介：國(guó)宏偉，男，藥師

中圖分類號(hào)：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1004-2407(2016)02-0197-03

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.02.026