馮梅　張焱林　劉丹　符小敏

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科, 四川 成都 610041)

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照護(hù)者能力培養(yǎng)對(duì)肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果的影響*

馮梅張焱林劉丹符小敏

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科, 四川 成都 610041)

【摘要】目的探討照護(hù)者能力培養(yǎng)對(duì)肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。方法將50例肺癌手術(shù)患者及其主要照護(hù)者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康宣教，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，對(duì)其主要照護(hù)者實(shí)施系統(tǒng)性照護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)比兩組照護(hù)者術(shù)前術(shù)后照護(hù)能力評(píng)分；兩組患者術(shù)前術(shù)后焦慮程度、疼痛管理、肺康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間(離床活動(dòng)、咳嗽咳痰、術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉)、肺部感染發(fā)生率以及平均住院日。結(jié)果兩組照護(hù)者術(shù)前照護(hù)能力評(píng)分及焦慮量表評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05),術(shù)后實(shí)驗(yàn)組照護(hù)者照護(hù)能力平均得分68.04分，明顯高于對(duì)照組的40.06分(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后焦慮程度評(píng)分≥50分6人，低于對(duì)照組的18人(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者疼痛管理人數(shù)低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組開(kāi)始肺康復(fù)鍛煉時(shí)間早于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組5例患者發(fā)生肺部感染、咳痰困難予以纖支鏡吸痰；實(shí)驗(yàn)組平均住院日(8.45±1.56)低于對(duì)照組(11.34±2.92)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論照護(hù)者能力培養(yǎng)影響肺癌手術(shù)患者術(shù)后肺康復(fù)訓(xùn)練和胸部物理治療依從性。有經(jīng)驗(yàn)的照護(hù)者能讓術(shù)后患者獲得更需要的康復(fù)照護(hù)，減輕患者的焦慮，提高患者對(duì)疼痛的耐受，促使患者盡早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，從而有效降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生，降低平均住院日，減少患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】照護(hù)者； 照護(hù)能力培養(yǎng)； 肺癌手術(shù)； 康復(fù)訓(xùn)練依從性

Effect of training on care-giving competence of caregivers to rehabilitation in postoperative patients with lung cancerFENG Mei， ZHANG Yanlin， FU Xiaomin，etal

(DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine，WestChinaHospital，SichuanUniversity，Chengdu610041,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of training on care-giving competence of caregivers to rehabilitation in post-thoracic surgery patients. Methods 50 postoperative patients with lung cancer and their major caregivers were randomized equally to receive systemic pulmonary rehabilitation training, or only traditional health education. We evaluated the clinical efficacy including preoperative and postoperative care-giving competence, the anxiety of patients，pain management, the time span between onset and initiation of Pulmonary rehabilitation intervention, the incidence of pulmonary infection and the average days of hospitalization. ResultsThe anxiety scale score and the nursing ability)were no statistical difference between the two groups before surgery(P>0.05). ConclusionTraining on care-giving competence can influence post-thoracic surgery patients with lung cancer the rehabilitation training compliance of post-thoracic surgery patients with lung cancer. Experience caregivers can offer more rehabilitation care, relieve patients' anxiety and improve their pain tolerance, so as to effectively reduce the occurrence of postoperative pulmonary infection, lower the average days of hospitalization, keep patients pain and economic burden down.

【Key words】Caregiver; Training on care-giving competence; Postoperative patients with lung cancer; Rehabilitation training compliance

肺癌患者手術(shù)后，為促進(jìn)肺功能盡快恢復(fù)，避免肺部感染、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生，患者應(yīng)在麻醉清醒后盡快進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、離床活動(dòng)、主動(dòng)咳嗽，咳出傷口殘端血液等肺康復(fù)訓(xùn)練。但由于麻醉、傷口疼痛、胸腔閉式引流管及其他治療設(shè)備的影響，患者舒適度和自理能力下降，常常需要督促和協(xié)助才能完成康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后病人進(jìn)行早期胸部物理治療，即深呼吸、叩打法、振動(dòng)法、咳嗽法和呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練是呼吸道分泌物排出的關(guān)鍵[1]。患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練常常需要照護(hù)者參與協(xié)助。有學(xué)者認(rèn)為[2]，照護(hù)者決不僅僅只是提供服務(wù)的人，他們還具有挖掘被照護(hù)者本來(lái)力量的一種潛力。照護(hù)能力是照護(hù)者為患者提供幫助、照顧、護(hù)理的能力，是指照護(hù)工作的有效執(zhí)行，良好的照護(hù)能力可以改善患者的健康狀況，提高患者的生活質(zhì)量[3]。為探索不同照護(hù)能力照護(hù)者對(duì)肺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響，我們對(duì)2014年7~12月50例肺癌患者手術(shù)治療后的主要照護(hù)者實(shí)施胸部手術(shù)后照護(hù)能力培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象隨機(jī)選取2014年7~12月實(shí)施手術(shù)的肺癌患者及其主要照護(hù)者50例。平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清楚合作，自理能力評(píng)分85分以上，肺功能良好，無(wú)肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，在院期間有固定照護(hù)者照護(hù)并自愿配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：自理能力評(píng)分85分以下，合并肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，在院期間不能固定照護(hù)者或拒絕配合調(diào)查者。兩組患者均實(shí)施胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，兩組研究對(duì)象在年齡、性別、診斷、文化程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1問(wèn)卷選擇應(yīng)用王永紅[3]設(shè)計(jì)的照護(hù)能力問(wèn)卷對(duì)照護(hù)者進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷效度指數(shù)0.89，信度0.74，共26個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題有4個(gè)選項(xiàng)，根據(jù)選項(xiàng)得分0~4分，滿分78分，得分越高，說(shuō)明照護(hù)者照護(hù)能力越強(qiáng)。調(diào)查分兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行，入院后第2日和術(shù)后第3日。應(yīng)用zung，s焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]在入院后第2日和術(shù)后第3日對(duì)患者進(jìn)行焦慮程度評(píng)估。SAS 由Zung'S 于1 971年編制，由20個(gè)項(xiàng)目組成；每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)被測(cè)者最近1 周的主觀感受按1、2、3、4 四個(gè)等級(jí)評(píng)分，其中有15 個(gè)項(xiàng)目以1、2、3、4 分正向計(jì)分，第5、9、13、17、19 條反向計(jì)分，累計(jì)各項(xiàng)目得分為總粗分，粗分X 1.25 后取整數(shù)部分得標(biāo)準(zhǔn)分。根據(jù)量表協(xié)作組的研究分析，中國(guó)常模SAS 標(biāo)準(zhǔn)總分正常上限是50 分。分值越高，焦慮傾向越明顯。

1.2.2對(duì)照組入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及照護(hù)者實(shí)施常規(guī)呼吸訓(xùn)練宣教指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士對(duì)主要照護(hù)者實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括：指導(dǎo)有效咳嗽咳痰方法、心理疏導(dǎo)、傷口疼痛時(shí)的處理、引流傷口的觀察及處置、身體及傷口周圍清潔的保持、離床活動(dòng)的時(shí)機(jī)和注意事項(xiàng)、胸背部叩擊的技巧等。所有培訓(xùn)在入院后第2天開(kāi)始，漸序進(jìn)行，并在征求意見(jiàn)獲取同意后，借助相鄰術(shù)后患者作為案例實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

1.2.3對(duì)比兩組照護(hù)者術(shù)前術(shù)后照護(hù)能力評(píng)分，兩組患者術(shù)前術(shù)后焦慮程度、疼痛管理、肺康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間(離床活動(dòng)、咳嗽咳痰、術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉)、術(shù)后肺部感染發(fā)生率以及平均住院日。

1.2.4肺部感染診斷依據(jù)：體溫>37.5℃；咳嗽、咳痰，肺部可聞及干濕性啰音(排除心力衰竭)；白細(xì)胞數(shù)>10×109/L；胸部影像學(xué)檢查提示點(diǎn)狀或片狀陰影。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)輸入EXCEL表，應(yīng)用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較應(yīng)用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組照護(hù)者術(shù)前照護(hù)能力評(píng)分及焦慮量表評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組照護(hù)者照護(hù)能力平均得分68.04分，明顯高于對(duì)照組的40.06分(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后焦慮程度評(píng)分≥50分者6人，低于對(duì)照組的18人(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者給予疼痛管理人數(shù)低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組肺康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間早于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表1兩組人員照護(hù)能力、焦慮程度及疼痛管理比較

Table 1Comparison of nursing ability, anxiety level and pain management in the two groups

項(xiàng)目對(duì)照組(n=25)實(shí)驗(yàn)組(n=25)P照護(hù)能力(分) 入院第2日33.0632.44>0.05 術(shù)后第3日40.0668.04=0.04焦慮程度(≥50分/例) 入院第2日2223>0.05 術(shù)后第3日186=0.04疼痛管理①(例) 杜冷丁81=0.03 多瑞吉123=0.03

注：①兩組患者均術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵

表2兩組患者術(shù)后肺康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間開(kāi)始時(shí)間

Table 2Time of lung rehabilitation training in the two groups of patients

項(xiàng)目對(duì)照組(n=25)實(shí)驗(yàn)組(n=25)P離床活動(dòng)時(shí)間 術(shù)日17<0.05 術(shù)后第1日1617>0.05 術(shù)后第2日81<0.05咳嗽咳痰時(shí)間 術(shù)日17<0.05 術(shù)后第1日1215>0.05 術(shù)后第2日123<0.05術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉開(kāi)始時(shí)間 術(shù)日06<0.05 術(shù)后第1日1118>0.05 術(shù)后第2日141<0.05

2.3實(shí)驗(yàn)組術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥；對(duì)照組5例患者發(fā)生肺部感染、咳痰困難予以纖支鏡吸痰，實(shí)驗(yàn)組平均住院日(8.45±1.56)低于對(duì)照組(11.34±2.92)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率及平均住院日

Table 3The incidence of pulmonary infection and the average hospitalization days of the two groups of patients

項(xiàng)目對(duì)照組(n=25)實(shí)驗(yàn)組(n=25)P肺部感染50纖維支氣管鏡下吸痰50平均住院日11.34±2.928.45±1.56<0.05

3討論

3.1照護(hù)者照護(hù)能力培養(yǎng)能有效提高肺癌術(shù)后患者主要照護(hù)者照護(hù)能力。肺癌患者手術(shù)后會(huì)常規(guī)安置胸腔閉式引流管、尿管、吸氧管、心電監(jiān)護(hù)等，同時(shí)需要進(jìn)行輸液治療，患者身上管路多，活動(dòng)受限，并且因?yàn)閭谔弁吹挠绊懀岳砟芰ο陆?。為了促進(jìn)患者肺功能盡快恢復(fù)、避免肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生以及預(yù)防深靜脈血栓形成，待患者麻醉清醒后醫(yī)護(hù)人員即鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行咳嗽咳痰、離床活動(dòng)、術(shù)側(cè)肢體功能訓(xùn)練等肺康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)?；颊咭驌?dān)心傷口疼痛、引流管脫落，對(duì)肺康復(fù)訓(xùn)練依從性低，對(duì)于沒(méi)有術(shù)后照護(hù)經(jīng)歷的家屬來(lái)說(shuō)，同樣存在上述擔(dān)憂。本次調(diào)查中，兩組照護(hù)者術(shù)前照護(hù)能力評(píng)分均較低(P>0.05)，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)后，對(duì)照組的家屬照護(hù)者照護(hù)能力平均得分40.06分，明顯低于實(shí)驗(yàn)組的68.04分(P<0.05)。主要問(wèn)題集中在項(xiàng)目6(我知道防止病人發(fā)生跌倒/墜床的措施)、項(xiàng)目9(我能安全地協(xié)助病人床上移動(dòng)、下床及活動(dòng))、項(xiàng)目14(我能安全地幫助病人擦身)、項(xiàng)目16(我能合理地幫助病人安置引流管)以及項(xiàng)目23(我自信能有效地應(yīng)對(duì)任何突如其來(lái)的情況)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，手術(shù)后患者就應(yīng)該安靜臥床休息，減少活動(dòng)以避免傷口裂開(kāi)，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員早期協(xié)助患者翻身及下床活動(dòng)表示不理解和不配合。當(dāng)患者因肺康復(fù)訓(xùn)練導(dǎo)致傷口疼痛時(shí)，對(duì)照組照護(hù)者對(duì)患者缺乏鼓勵(lì)而一味依從患者。而實(shí)驗(yàn)組照護(hù)者因?yàn)榻?jīng)過(guò)胸部手術(shù)康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，知曉早期肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的重要性，掌握一定肺康復(fù)訓(xùn)練的技巧，因此能夠大膽指導(dǎo)患者活動(dòng)，對(duì)患者予以積極鼓勵(lì)。

3.2照護(hù)者照護(hù)能力培養(yǎng)有利于減輕肺癌術(shù)后患者焦慮程度，提高患者對(duì)疼痛的正確認(rèn)識(shí)。癌癥患者面臨身體健康狀況巨大變化的壓力，在心理上會(huì)產(chǎn)生消極的情緒，其中持續(xù)的高警覺(jué)、回避、焦慮等負(fù)性情緒反應(yīng)是大多數(shù)癌癥患者存在的主要心理問(wèn)題[5]。對(duì)肺癌的恐懼、對(duì)手術(shù)的害怕、對(duì)預(yù)后的期望都會(huì)不同程度的導(dǎo)致肺癌患者產(chǎn)生焦慮情緒。本次調(diào)查中，兩組患者術(shù)前均有不同程度的焦慮，實(shí)驗(yàn)組照護(hù)者在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下，耐心傾聽(tīng)患者感受，減少家屬探視，給患者營(yíng)造安靜舒適的治療環(huán)境，避免在患者面前抱怨、嘆氣等，讓患者更多地感受來(lái)自家庭的支持，有效減輕了患者的焦慮情緒。術(shù)后疼痛是手術(shù)患者最常見(jiàn)的癥狀，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[6]。 術(shù)后疼痛往往發(fā)生在麻醉清醒后，一般持續(xù)24h～72h，病人感到不適，會(huì)焦慮不安，影響休息和睡眠，對(duì)術(shù)后恢復(fù)也不利[7]。患者的焦慮情緒會(huì)間接加重術(shù)后疼痛[8]。由于患者懼怕疼痛而不敢咳嗽、排痰及做深呼吸，又極易發(fā)生肺不張、低氧血癥等并發(fā)癥， 影響手術(shù)的效果和患者的恢復(fù)[9]。實(shí)驗(yàn)組照護(hù)者能正確應(yīng)對(duì)患者術(shù)后疼痛，安慰鼓勵(lì)患者，患者咳嗽時(shí)協(xié)助按壓傷口周圍，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸以減少呼吸時(shí)牽拉胸部傷口導(dǎo)致的疼痛。本次調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后焦慮程度明顯低于對(duì)照組， 對(duì)疼痛的耐受程度高于對(duì)照組(P<0.05)。

3.3照護(hù)者照護(hù)能力培養(yǎng)有利于提高肺癌術(shù)后患者早期肺康復(fù)訓(xùn)練及胸部物理治療的依從性，促進(jìn)痰液有效排除，降低肺部感染發(fā)生率，進(jìn)一步縮短平均住院日。肺癌手術(shù)患者由于手術(shù)和氣管插管的刺激使分泌物增多，呼吸道炎癥、分泌物黏稠或大量分泌物超過(guò)黏膜-纖毛系統(tǒng)負(fù)荷時(shí)會(huì)使呼吸道正常清除分泌物機(jī)制受損。術(shù)后病人體質(zhì)下降、咳痰無(wú)力及切口疼痛影響排痰易造成術(shù)后肺部感染、肺不張等并發(fā)癥[10]。影響肺癌術(shù)后患者活動(dòng)的主要原因?yàn)楹粑щy、疲乏和疼痛，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)能力減弱、日常生活能力下降[11]，這些因素影響患者肺康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施的依從性。胸部物理治療已被認(rèn)定為胸科手術(shù)后呼吸道管理中不可缺少的治療手之一[12]，胸部叩擊是胸部物理治療的重要組成部分之一[13],但是較多患者主訴叩擊時(shí)傷口疼痛明顯而不能接受。常說(shuō)“三分治，七分養(yǎng)”，患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練落實(shí)與照護(hù)者照護(hù)能力密切相關(guān)。本次調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生5例肺部感染，這5例患者術(shù)后第2日仍不能自行有效咳出痰液，主要原因?yàn)榛颊吆ε驴人詴r(shí)牽拉傷口引起疼痛，也不愿意進(jìn)行胸背部叩擊協(xié)助排痰。而其照護(hù)者對(duì)痰液沒(méi)有咳出的后果沒(méi)有引起重視。實(shí)驗(yàn)組照護(hù)者在接受培訓(xùn)時(shí)明確知道，如果沒(méi)有早期離床活動(dòng)、痰液沒(méi)有有效咳出可能導(dǎo)致患者肺部感染、肺栓塞等并發(fā)癥，術(shù)側(cè)上肢在術(shù)后不進(jìn)行及時(shí)功能訓(xùn)練可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，進(jìn)一步影響關(guān)節(jié)功能。因此，實(shí)驗(yàn)組照護(hù)者積極鼓勵(lì)患者克服疼痛，協(xié)助患者在麻醉清醒后即開(kāi)始漸序活動(dòng)。目前臨床上對(duì)手術(shù)患者及照護(hù)者健康教育的時(shí)機(jī)主要集中在入院當(dāng)天、術(shù)前1 天、術(shù)日及出院前1 天。這對(duì)沒(méi)有照護(hù)經(jīng)驗(yàn)的家屬來(lái)說(shuō)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，家屬照護(hù)者因?yàn)殛P(guān)注患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)效果、術(shù)后愈合等問(wèn)題，在這幾個(gè)時(shí)機(jī)往往更接受醫(yī)生的指導(dǎo)和溝通而對(duì)護(hù)士的指導(dǎo)沒(méi)有重視，患者在術(shù)后因?yàn)槁樽?、禁食后虛弱、傷口疼痛等影響?huì)導(dǎo)致主動(dòng)訓(xùn)練依從性差。導(dǎo)致的直接后果就是患者沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，痰液沒(méi)有及時(shí)咳出導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生，進(jìn)一步延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照護(hù)者實(shí)施肺康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)有利于提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

3.4照護(hù)者照護(hù)能力越強(qiáng)，越能獲得患者信任，對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練依從性影響越高。科學(xué)的康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[13]。患者在住院期間會(huì)希望得到專業(yè)周到的服務(wù)，越有經(jīng)驗(yàn)的照護(hù)者越受患者歡迎。同病室患者之間常常會(huì)有比較，同一日手術(shù)的其他患者已經(jīng)下床活動(dòng)或有效咳出痰液，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)良性刺激，可以提高主動(dòng)訓(xùn)練的依從性，但同時(shí)也會(huì)對(duì)自己的照護(hù)者產(chǎn)生不滿情緒，希望自己的照護(hù)者的照護(hù)能力能有所提高。這可能是目前臨床上許多患者在有家屬陪護(hù)時(shí)仍聘請(qǐng)職業(yè)照護(hù)者照護(hù)的主要原因。但是，職業(yè)照護(hù)者給予的照護(hù)僅在住院期間，肺癌手術(shù)后，為控制住院成本，增加患者周轉(zhuǎn)，患者一般在拔除胸腔閉式引流管后即出院回家休養(yǎng)，此時(shí)，患者的生活自理能力尚沒(méi)有完全恢復(fù)，除日常生活需要照護(hù)外，在咳嗽咳痰、術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉、傷口觀察護(hù)理等方面也需要家屬照護(hù)者給予幫助，家庭支持對(duì)病人的病情恢復(fù)將產(chǎn)生良好效應(yīng)[16]，因此，臨床上重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)家屬照護(hù)者照護(hù)能力的培訓(xùn)是非常有必要的。

4結(jié)論

肺癌患者術(shù)后還需要較長(zhǎng)時(shí)間的繼續(xù)治療和康復(fù)過(guò)程?；颊叩男睦頎顟B(tài)與家庭情況密切相關(guān)，并直接影響其疾病的治療效果[15]。良好的照護(hù)能力可以為患者提供心理支持和康復(fù)指導(dǎo)支持，改善患者的健康狀況，提高患者的生活質(zhì)量[3]。照護(hù)者是否積極護(hù)理，是否積極支持患者的康復(fù)訓(xùn)練，以及護(hù)理是否到位，對(duì)患者的康復(fù)有著較大的影響[16]。本文結(jié)果提示，照護(hù)者照護(hù)能力越強(qiáng)，患者康復(fù)訓(xùn)練落實(shí)越好，焦慮程度越輕，其并發(fā)癥也越少。臨床上重視患者家庭照護(hù)者照護(hù)能力的培訓(xùn)，提高其照護(hù)能力，對(duì)改善患者生活質(zhì)量有重要意義。

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(收稿日期：2015-09-01； 編輯： 陳舟貴)

通訊作者：劉丹，edifier0617@gmail.com

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(81201851)；四川省科技廳科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2014SZ0231)

【中圖分類號(hào)】R 734.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.01.032