艾銘霞

公立醫(yī)院全成本核算的實(shí)施現(xiàn)狀及完善策略

艾銘霞

全成本核算是新醫(yī)改制度下科學(xué)管控醫(yī)療資源的新方式，其不僅能促進(jìn)公立醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)預(yù)算與收支管理，還能站在成本角度對醫(yī)院核算進(jìn)行合理控制?；诖?，本文將結(jié)合公立醫(yī)院全成本核算的實(shí)施現(xiàn)狀，提出針對性完善策略，以期促進(jìn)公立醫(yī)院健康、快速發(fā)展。

公立醫(yī)院；全成本核算；醫(yī)院管理

新醫(yī)改制度對公立醫(yī)院的會計(jì)管理、財(cái)務(wù)管理提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，全成本核算旨在從不同角度強(qiáng)化對成本運(yùn)行過程的全面控制，這種全新的管理模式對公立醫(yī)院的健康發(fā)展有重要作用。

一、公立醫(yī)院全成本核算的實(shí)施現(xiàn)狀

1.成本核算分析體系不完善

公立醫(yī)院成本管理是一項(xiàng)涉及面廣、非常復(fù)雜的系統(tǒng)，現(xiàn)階段，我國大部分公立醫(yī)院開始實(shí)施成本核算制度，但缺乏對成本分析重要性的認(rèn)識。大量實(shí)踐證實(shí)，科學(xué)的成本分析是醫(yī)院開展成本控制工作的關(guān)鍵?？v觀我國公立醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀，成本分析結(jié)果缺乏指導(dǎo)性意義，無法全面反映管理實(shí)踐中存在的問題，成本分析與管理實(shí)踐相脫節(jié)，導(dǎo)致成本核算分析不完善。

2.成本核算單元、人員編碼不統(tǒng)一

成本核算單元是開展全成本核算工作的基礎(chǔ)，是所有數(shù)據(jù)的終點(diǎn)，若成本核算單元不統(tǒng)一，將直接影響數(shù)據(jù)分析的真實(shí)性。公立醫(yī)院成本核算單元存在的主要問題包括：①醫(yī)院成本核算單元有多套體系，財(cái)務(wù)部門、人事部門、資產(chǎn)部門等名稱不統(tǒng)一，這在大型綜合性醫(yī)院較為突出，嚴(yán)重影響成本核算工作的順利開展。②科室更名或增減缺乏統(tǒng)一管理，成本數(shù)據(jù)缺乏真實(shí)性。另外，人力資源成本在醫(yī)院成本中所占較大比重，若人員編碼不統(tǒng)一，勢必影響成本核算的準(zhǔn)確性。因此，做好人員變動管理，強(qiáng)化人員編碼是歸集人力成本的重要環(huán)節(jié)。

3.管理流程問題

做好流程管理是開展全成本核算工作的前提，但目前，公立醫(yī)院管理流程比較混亂。例如，醫(yī)技科室開單、科室不用但仍有開單、科室有收入無開單等。在未開展全成本核算時(shí)，流程混亂問題不突出，一旦開展全成本核算，流程問題就凸顯出來，若不及時(shí)糾正，將會嚴(yán)重影響全成本核算的準(zhǔn)確性。

4.獎懲制度不合理

獎懲制度是開展全成本核算的外部保障，但在具體實(shí)踐過程中，部分公立醫(yī)院未建立科學(xué)的獎懲制度，進(jìn)而影響了前期數(shù)據(jù)的有效利用；部分醫(yī)院雖然制定了完善的獎懲制度，但制度與醫(yī)院實(shí)際相脫節(jié)，制度得不到有效執(zhí)行，流于形式。

5.核算人員綜合素質(zhì)有待進(jìn)一步提升

成本核算屬于一項(xiàng)專業(yè)性高、復(fù)雜、艱巨的工作，其對工作人員技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求比較高，需要相關(guān)從業(yè)人員具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力與豐富的知識水平。但目前我國公立醫(yī)院缺乏精通醫(yī)療知識的專業(yè)財(cái)務(wù)人員，部分財(cái)務(wù)人員缺乏創(chuàng)新意識與管理理念，工作質(zhì)量低下，效率不高，很難進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的全成本核算。另外，公立醫(yī)院的信息化基礎(chǔ)建設(shè)事業(yè)比較薄弱，HIS系統(tǒng)存在一定程度的不足，無法與財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行有效對接，信息共享程度較低，嚴(yán)重制約全成本核算的開展。

二、公立醫(yī)院全成本核算的完善策略

1.完善成本分析，強(qiáng)化分析結(jié)果的利用

新形勢下，公立醫(yī)院必須積極完善成本分析制度，加強(qiáng)醫(yī)院科室分析、戰(zhàn)略分析、成本習(xí)性分析以及可行性分析，提高分析的針對性與時(shí)效性。①積極進(jìn)行全成本分析。醫(yī)院不僅要加強(qiáng)科室成本、總成本核算，還需對診次成本、病種成本、服務(wù)項(xiàng)目成本等項(xiàng)目進(jìn)行核算，從而全面對應(yīng)不同資金、不同科室的具體資金消耗情況。②建立健全成本預(yù)測分析系統(tǒng)，以此為依據(jù)，對不同成本的具體情況進(jìn)行全過程控制。③完善成本分析報(bào)告體制，應(yīng)定期對醫(yī)院全成本核算情況進(jìn)行匯報(bào)，針對結(jié)果分析原因，提出解決對策。④通過量本利分析、結(jié)構(gòu)分析、趨勢分析等方式，預(yù)測成本數(shù)據(jù)發(fā)展趨勢，深入探究醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)的合理性，全面提升醫(yī)療服務(wù)水平。

2.統(tǒng)一成本核算單元、統(tǒng)一人員編碼

在開展全成本核算的前期，需重新理順醫(yī)院成本核算科室，重新編碼。結(jié)合梳理結(jié)果，協(xié)調(diào)各部門工作，盡可能按照梳理結(jié)果開展工作，若無法開展，則需做好不同科室的對應(yīng)關(guān)系。與此同時(shí)，完善公立醫(yī)院科室增減變動體制，在制度層面上保證核算階段變動科室與核算科室相對應(yīng)。為了準(zhǔn)確分?jǐn)傞g接成本、準(zhǔn)確歸集人力資源成本，必須統(tǒng)一人員編碼。

3.規(guī)范流程

公立醫(yī)院需成立專門的全成本核算小組，院長任組長，醫(yī)務(wù)部、財(cái)務(wù)部、設(shè)備部、護(hù)理部等部門領(lǐng)導(dǎo)人任小組成員，在專門組織機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)下，積極開展全成本核算工作。與此同時(shí)，公立醫(yī)院需結(jié)合自身業(yè)務(wù)量、規(guī)模等情況，安排專職核算人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、成本分析、編制報(bào)表等工作。另外，在其他部門還應(yīng)設(shè)立兼職核算人員，從而保證數(shù)據(jù)收集工作的有效開展。同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)做好全成本核算的宣傳工作，使醫(yī)務(wù)人員真正認(rèn)識到全成本核算的重要性，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員憂患與節(jié)約意識，將成本核算與醫(yī)院考評結(jié)合起來，全面調(diào)動員工參與積極性。

4.積極打造綜合能力強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)高的財(cái)務(wù)隊(duì)伍

隨著知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，公立醫(yī)院發(fā)展對成本核算人員綜合素養(yǎng)提出了更高要求，必須全面提高核算人員綜合素養(yǎng)，提升工作人員的職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)技術(shù)，以更好地滿足醫(yī)院發(fā)展需求。公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)工作人員崗位技能與業(yè)務(wù)水平培訓(xùn)，通過“引進(jìn)來與走出去”相結(jié)合的方式，建立工作人員培訓(xùn)常態(tài)運(yùn)營管理機(jī)制，建立學(xué)習(xí)型隊(duì)伍。對相關(guān)工作人員進(jìn)行季度、年度考核以及日常崗位練兵，積極開展知識能手、先進(jìn)工作者、崗位紅旗手等活動，突出實(shí)用性崗位技術(shù)的培訓(xùn)力度，并通過師帶徒活動、技術(shù)講課活動，提升相關(guān)工作人員業(yè)務(wù)專業(yè)技能。加大公立醫(yī)院全成本核算人才隊(duì)伍建設(shè)力度，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)核算人員之間業(yè)務(wù)水平、專業(yè)技術(shù)、年齡等之間的平衡。制定合理的成本考核指標(biāo)，臨床科室應(yīng)在全成本基礎(chǔ)上，按照可控成本進(jìn)行核算，而預(yù)算管理則是行政部門開展全成本核算的最有效途徑。建立健全完善的獎懲機(jī)制，對考核不達(dá)標(biāo)的科室，要給予一定經(jīng)濟(jì)處理，對成本管理良好的科室，不僅要給予合理的物質(zhì)、精神獎勵，還應(yīng)在學(xué)習(xí)培訓(xùn)、工資晉升、職稱評聘方面優(yōu)先考慮。

5.強(qiáng)化醫(yī)院信息化建設(shè)力度

公立醫(yī)院還應(yīng)加大信息化建設(shè)力度，充分運(yùn)用高新科學(xué)技術(shù)，提升成本管理績效。公立醫(yī)院需結(jié)合自身運(yùn)行情況，積極引入先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)與成本核算軟件，并將醫(yī)院HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)軟件以及技術(shù)人員工作系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合起來，全面提升醫(yī)院數(shù)據(jù)的精確度與準(zhǔn)確性，并加強(qiáng)不同科室信息之間的交流溝通，全面提升成本核算質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院良好運(yùn)行。

結(jié)語：

綜上所述，在醫(yī)療體制改革深入發(fā)展的今天，公立醫(yī)院應(yīng)積極拓展成本管理的內(nèi)涵與外延，積極開展全成本核算管理，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院全要素的過程控制，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、社會效益的共同提升。

［1］汪丹梅，譚彥璇，唐寶國.從事后核算到過程控制的醫(yī)院全成本管理研究［J］.會計(jì)之友，2014（4）.

［2］董飚，何壽倫，劉青梅，等.新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院成本控制［J］.中國總會計(jì)師，2014（11）.

［3］韋健，王曉飛，蔡曉鋒.新財(cái)務(wù)會計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的探討與實(shí)踐［J］.中國醫(yī)院管理，2012（4）.

（作者單位：青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)）