王輝輝

院內(nèi)制劑發(fā)明人創(chuàng)辦或者管理制藥公司，仍然是目前院內(nèi)制劑走向市場、實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)的主要路徑

大多數(shù)普通人對于天士力制藥集團(tuán)股份有限公司（以下簡稱天士力）及其明星產(chǎn)品復(fù)方丹參滴丸的最初印象，是發(fā)生在中國工程院院士李連達(dá)與天士力之間那場持續(xù)5年之久的關(guān)于復(fù)方丹參滴丸安全性“羅生門”事件。

而復(fù)方丹參滴丸，一直被業(yè)內(nèi)視為中藥現(xiàn)代化和國際化的先鋒。

天津天士力集團(tuán)研發(fā)人員展示包裝前的復(fù)方丹參滴丸

中國于1997年提出“中國中藥現(xiàn)代化發(fā)展戰(zhàn)略”后，復(fù)方丹參滴丸成為中國第一例通過FDA審批的復(fù)方中藥制劑。隨后，該藥在美國順利完成Ⅱ期臨床，并于2012年8月，獲得FDA批準(zhǔn)啟動臨床Ⅲ期試驗(yàn)。

然而，大多數(shù)人不了解的是，復(fù)方丹參滴丸的前身只是一款院內(nèi)制劑，誰也沒想到它最終能在市場上迸發(fā)出強(qiáng)大的生命力。

同樣源于院內(nèi)制劑，并通過工業(yè)化生產(chǎn)走向市場、建立了知名度的，還有華潤三九醫(yī)藥股份有限公司（以下簡稱華潤三九）生產(chǎn)的三九胃泰沖劑。

如今，正逢中藥現(xiàn)代化熱潮，而中藥院內(nèi)制劑卻規(guī)模萎縮，生存困難。中藥院內(nèi)制劑仍在探索產(chǎn)業(yè)化路徑。

院內(nèi)誕生的新制劑

復(fù)方丹參滴丸由時任天津254駐軍中心醫(yī)院（現(xiàn)天津市二五四醫(yī)院）藥械科主任的閆希軍（現(xiàn)為天士力董事局主席）與吳迺峰研發(fā)。

1991年，閆希軍和吳迺峰在調(diào)研中醫(yī)處方時發(fā)現(xiàn)，超過78%的處方中均有丹參。根據(jù)中醫(yī)藥典記載，丹參作為一味常見中藥，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的功效。

中醫(yī)認(rèn)為疾病的重要起因就是氣滯血瘀。因此，中醫(yī)治病多以活血化瘀為綱。這樣一來，丹參的藥性便在無形中暗合了中醫(yī)治病的重要經(jīng)驗(yàn)。因此，閆、吳兩人認(rèn)為，如果能夠?qū)Φ⑦M(jìn)行加工調(diào)制，做成制劑，一定能夠更方便、有效地用于臨床。

就這樣，“復(fù)方丹參”得以立項(xiàng)。

“復(fù)方丹參方源自中醫(yī)藥典?！?閆希軍告訴《瞭望東方周刊》。

隨著兩人對丹參及藥方輔藥藥效、藥性的深入了解，便更加堅(jiān)定了成功的信心。但“復(fù)方丹參”究竟使用何種劑型進(jìn)行生產(chǎn)，才能確保達(dá)到吸收快、見效快的目的，閆希軍、吳迺峰兩個人一時還沒有頭緒。

而隨后在青島的全軍醫(yī)藥制劑會議上，兩個人了解到了一種新劑型：滴丸。當(dāng)時，他們就認(rèn)為這一技術(shù)可以讓藥物有效成分迅速被人體吸收。如果提取丹參的有效成分，做成滴丸劑型，就有望徹底解決傳統(tǒng)中藥劑型見效慢的問題。

回醫(yī)院后，兩個人便開始了藥品生產(chǎn)工藝的技術(shù)攻關(guān)?！斑@個生產(chǎn)工藝，既要能夠順利提取丹參的有效成分，又要能夠保證藥品質(zhì)量。還要考慮能夠大批量、規(guī)模化的生產(chǎn)。”閆希軍介紹道。

沒有機(jī)器，兩人便自己動手制造滴丸機(jī)。

1992年，復(fù)方丹參滴丸研制初見成效。為了規(guī)?；a(chǎn)，閆希軍便開始籌建一座5000平方米、主體建筑耗資逾千萬元的現(xiàn)代化制劑大樓。1993年底，制劑大樓竣工。

同時，經(jīng)過幾番試制、報(bào)審和臨床試驗(yàn)，復(fù)方丹參滴丸成為天津254駐軍中心醫(yī)院的一款院內(nèi)制劑。而其對于中藥制劑類型的創(chuàng)新，使越來越多的復(fù)方中藥混合制劑被制成滴丸。

闖市場

真正讓復(fù)方丹參滴丸迸發(fā)活力，最終成為穩(wěn)居中國心腦血管類中成藥銷售額榜首的是，它成功地從醫(yī)院走向了市場，實(shí)現(xiàn)了藥品生產(chǎn)的產(chǎn)業(yè)化。

1994年5月，天津254醫(yī)院與天津中央藥業(yè)共同組建了天士力的前身——天使力聯(lián)合制藥公司，閆希軍任總經(jīng)理。

閆希軍作為復(fù)方丹參滴丸的發(fā)明人之一，自然要帶著這款藥到天使力聯(lián)合制藥公司就職。因此，其走向市場，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)也就順理成章了。

當(dāng)時，按照國家對于新藥研究的管理規(guī)范，天士力聯(lián)合制藥公司對復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行了系統(tǒng)的藥理、藥效和毒理等基礎(chǔ)性研究，并按照程序要求進(jìn)行了長期的臨床試驗(yàn)。最終成功獲得國家新藥證書和生產(chǎn)批準(zhǔn)文號。

華潤三九醫(yī)藥股份有限公司研發(fā)人員正在配制藥劑

“這個過程與當(dāng)時企業(yè)自主研發(fā)一款新藥的程序是完全一樣的?！遍Z希軍告訴本刊記者。

無獨(dú)有偶，同樣出身于院內(nèi)制劑，2014年銷售額超過4億元的三九胃泰沖劑，同樣是以發(fā)明人辦企業(yè)的方式走出了醫(yī)院。

華潤三九在給《瞭望東方周刊》的書面回復(fù)中稱，其旗下企業(yè)生產(chǎn)的三九胃泰沖劑原屬解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院（以下簡稱原南方醫(yī)院）的院內(nèi)制劑。主要發(fā)明人是原南方醫(yī)院消化科主任周殿元、張萬岱、趙新先等。

1985年，趙新先攜帶“三九胃泰”等科研成果離開原南方醫(yī)院，南下深圳，創(chuàng)辦了南方制藥廠。通過南方制藥廠，三九胃泰沖劑順利實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)，并成功上市銷售。當(dāng)然，三九胃泰在上市之前，同樣按照新藥研發(fā)流程，經(jīng)歷了組方研究、工藝研究、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究、穩(wěn)定性研究和藥理、藥效、毒理研究，以及臨床試驗(yàn)研究，大生產(chǎn)研究，最后完成新藥注冊。

75%的新藥來自院內(nèi)制劑

盡管企業(yè)在院內(nèi)制劑技術(shù)上開發(fā)新藥的程序，與自主研發(fā)新藥同樣復(fù)雜，但是對于閆希軍來說，企業(yè)通過引進(jìn)院內(nèi)制劑類項(xiàng)目，進(jìn)行產(chǎn)品研發(fā)的優(yōu)勢還是顯而易見。

他告訴《瞭望東方周刊》，相對于企業(yè)內(nèi)生式的新藥研發(fā)模式而言，它屬于一種外延式的增長模式，主要是立足于完善和豐富企業(yè)產(chǎn)品布局，滿足市場巨大的需求和臨床的迫切需要。

閆希軍強(qiáng)調(diào)，院內(nèi)制劑一般都經(jīng)過多年、反復(fù)的臨床使用和驗(yàn)證，是安全、有效的臨床用藥。企業(yè)從中篩選出安全性高、療效可靠的品種，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行新藥研發(fā)，可縮短研究周期，降低研發(fā)費(fèi)用，避免或少走彎路。

以該公司生產(chǎn)的復(fù)方丹參滴丸為例，在中國市場，截至2014年，復(fù)方丹參滴丸已連續(xù)10年銷售額超過10億元，并且已進(jìn)入國家醫(yī)保、國家基本藥物和國家基藥低價(jià)藥品目錄中。2014年，其銷售額甚至超過30億元，在心血管病用藥市場中擁有15%的占有率，成為中國心腦血管類中成藥中銷售額最大的品牌。。

閆希軍說，從某種意義來說，以院內(nèi)為代表的中藥臨床方劑是中藥新藥開發(fā)的源泉和寶庫。

因此，直到目前，天士力仍保持有75%的新藥來自于院內(nèi)制劑或者民間驗(yàn)方?！霸趪H藥物研發(fā)公司，這一比例一般在60%以上?！遍Z希軍說。

目前華潤三九生產(chǎn)的藥品，同樣還有其他在院內(nèi)制劑或民間的驗(yàn)方基礎(chǔ)上開發(fā)的，如該公司的正天丸、壯骨關(guān)節(jié)丸等都是當(dāng)時南方醫(yī)院的院內(nèi)制劑。

當(dāng)然，就目前院內(nèi)制劑的現(xiàn)狀，結(jié)合中藥新藥注冊法規(guī)的要求而言，以院內(nèi)制劑為基礎(chǔ)的新藥開發(fā)所面臨的障礙也不容忽視。

僅就安全性而言，院內(nèi)制劑更多的是依據(jù)臨床醫(yī)生個人經(jīng)驗(yàn)及部分患者的個人評價(jià)，缺乏長期、規(guī)范的非臨床及臨床安全性評價(jià)研究，存在的安全性隱患較為明顯，“這在以往院內(nèi)制劑新藥轉(zhuǎn)化失敗案例中尤為突出。”閆希軍說。