劉泉開(kāi)

我是一名腦科醫(yī)生，幾十年來(lái)一直從事腦系疾患的診療。門(mén)診時(shí)常遇到晚期認(rèn)知障礙患者前來(lái)求醫(yī)，我甚感愛(ài)莫能助。診治之余，我撰寫(xiě)此文簡(jiǎn)介認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)及該病的檢查與防治.希望能對(duì)大家有所啟示。

一、認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)

認(rèn)知障礙，俗稱老年癡呆。其發(fā)病既錯(cuò)綜復(fù)雜，又遷延難愈。雖然最初癥狀多為記憶衰退，但不知不覺(jué)間會(huì)伴隨與記憶有關(guān)的眾多病態(tài)表現(xiàn)。此癥女性患者比男性患者多（女男比例為3：1）。患者通常先后表現(xiàn)為下列臨床特征：

1.記憶障礙 隨著時(shí)間的推移.老年人首先感到記憶力大不如前，容易忘事，常丟三落四。尤其是近事易忘，剛發(fā)生的事情難以記起，或者轉(zhuǎn)身即忘。熟人的姓名、常逛的街巷、剛放下的鑰匙錢(qián)包、剛寫(xiě)下的文字或數(shù)字，全部忘得一干二凈。

2.定時(shí)、定位障礙 患者常按錯(cuò)門(mén)鈴、走錯(cuò)樓層、敲錯(cuò)房門(mén)，或者把下午當(dāng)上午、認(rèn)秋天為春天，找不到回家的路，本來(lái)要去菜市場(chǎng)卻去了球場(chǎng)，等等。

3.視覺(jué)空間技能的減退 患者常因不能準(zhǔn)確判斷物品放置的位置而伸手抓空，抓錯(cuò)物品或過(guò)度抓握，或不能判斷物品原有的位置，以致碰撞他物而發(fā)生意外，弄得手忙腳亂。

4.判斷力障礙 患者由于記憶逐漸衰退而擴(kuò)展為判斷力差、注意力分散、分不清食物的好壞、認(rèn)不清電視屏幕上的正反派人物，不能辨別物品的質(zhì)量、特色，甚至錯(cuò)把鹽當(dāng)作糖、塑料制品當(dāng)作金屬制品往火上烤等。

5.語(yǔ)言障礙患者說(shuō)話時(shí)常常找不到合適的詞匯，導(dǎo)致說(shuō)話時(shí)結(jié)巴，或者張冠李戴，或者沉默寡言，或者指東說(shuō)西，讓人不知所云，一頭霧水。

6.性格怪異 記憶力、思維力等發(fā)生變異，必然會(huì)導(dǎo)致性格的改變，患者會(huì)變得敏感、多疑、急躁、生氣、固執(zhí)、冷漠等。

7.行為障礙患者常在屋內(nèi)來(lái)回走動(dòng)、進(jìn)進(jìn)出出，或者翻箱倒柜、取衣放物，進(jìn)行無(wú)目的、無(wú)效果的勞動(dòng)，甚至把收集垃圾、收集廢品當(dāng)作樂(lè)趣。

8.社交障礙 中晚期患者多變得同步白封、閉門(mén)不出，對(duì)任何事情任何人都缺乏興趣，不愿與外人接觸，不愿參與社交活動(dòng)。

9.生活能力衰退 患者常無(wú)法自理日常簡(jiǎn)單的生活，不會(huì)穿衣吃飯，甚至不知饑渴。

10.認(rèn)知一片空白 患者對(duì)世界一片朦朧，對(duì)白己無(wú)欲無(wú)求，對(duì)時(shí)空混沌迷茫。

二、認(rèn)知障礙的檢查與防治

如今，在全球范圍內(nèi)，認(rèn)知障礙患者已越來(lái)越多，據(jù)統(tǒng)計(jì)已達(dá)3600萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2050年這一數(shù)字還將增長(zhǎng)4倍。但是，人們對(duì)老年人認(rèn)知障礙尚未引起足夠的重視，對(duì)它的早期診斷仍處于漠然無(wú)知的地步。直到癥狀明顯、路人皆知的時(shí)候，已錯(cuò)過(guò)最佳診療時(shí)機(jī)，悔之晚矣。因此，早期發(fā)現(xiàn)早期診療該病顯得尤為重要。

在早期診斷方面，迄今有下列幾項(xiàng)新嘗試：①采崩無(wú)損成像技術(shù)，通過(guò)對(duì)視網(wǎng)膜的掃描，測(cè)出與認(rèn)知障礙有關(guān)的3-淀粉樣蛋白在眼中的沉積來(lái)推斷腦內(nèi)沉淀的情況；②通過(guò)對(duì)患者血液中的10種血脂含量來(lái)評(píng)估認(rèn)知障礙的情況；③檢測(cè)患者對(duì)氣味的識(shí)別能力來(lái)判斷病情進(jìn)展；④用影像技術(shù)觀察腦海馬區(qū)等邊緣系統(tǒng)的變化來(lái)動(dòng)態(tài)評(píng)估認(rèn)知障礙的階段。盡管這些技術(shù)離廣泛進(jìn)入臨床應(yīng)用尚有一段距離，但給此病的早期診斷亮出了曙光。

在治療方面則主要是研究新藥，尋找理想的藥物靶點(diǎn)?？茖W(xué)家試圖通過(guò)尋找多種抗體藥物，來(lái)減少β一淀粉樣蛋白在大腦內(nèi)的沉積和延緩癥狀的發(fā)展。目前，美國(guó)和歐洲認(rèn)知障礙的治療指南中公認(rèn)有效的藥物有兩類：一類是膽堿酯酶抑制劑，如多奈哌齊、艾斯能等，適用于輕中度患者：二是已經(jīng)獲批的美金剛.適用于中度患者。但是，這些藥物只能緩解減輕癥狀，而且藥物本身還有不少副作用，因此必須謹(jǐn)慎，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用。

俗話說(shuō)，防病勝于治療。對(duì)老年人的認(rèn)知障礙，同樣要以防為先，應(yīng)抓住源頭糾正不良生活方式，防治這種慢性病的發(fā)生、發(fā)展。具體應(yīng)做到以下幾方面：

1.飲食均衡，避免攝取過(guò)多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。一天食鹽的攝取量應(yīng)控制在6克/人以下，少吃動(dòng)物性脂肪及糖、蛋白質(zhì)、食物纖維、維生素、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。

2.適度運(yùn)動(dòng)，維持手部靈活性。手的運(yùn)動(dòng)很重要，常做一些復(fù)雜精巧的手工可促進(jìn)大腦運(yùn)動(dòng)，預(yù)防衰退，做菜、寫(xiě)日記、吹奏樂(lè)器、畫(huà)畫(huà)、養(yǎng)小動(dòng)物等均可預(yù)防認(rèn)知障礙。

3.要戒煙限酒，保持有規(guī)律的生活。

4.預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和肥胖等不良生活方式易導(dǎo)致的疾病，并做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

5.小心跌倒，防止因頭部摔傷導(dǎo)致認(rèn)知障礙。高齡者必要時(shí)應(yīng)使用拐杖。

6.對(duì)事物常保持高度的興趣及好奇心，有利于增強(qiáng)注意力，防止記憶力減退。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等來(lái)強(qiáng)化腦部神經(jīng)。

7.要積極用腦，預(yù)防腦力衰退。讀書(shū)并發(fā)表心得、下棋、寫(xiě)日記、寫(xiě)信等都是簡(jiǎn)單而有助于延緩腦力衰退的方法。

8.避免過(guò)于深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開(kāi)朗的心態(tài)生活。面對(duì)親友亡故時(shí)，一定要調(diào)整心態(tài)，避免憂郁。