張　蘇，劉亞莉，吳　瓊，秦桂瓊，扈克治

作者單位： 541002 廣西 桂林，解放軍桂林療養(yǎng)院護(hù)理部(張?zhí)K，劉亞莉，秦桂瓊)，療一科(吳瓊); 541002 廣西 桂林,解放軍181中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科(扈克治)

?

·經(jīng)驗(yàn)交流·

預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低小兒斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生率的作用Effect of predictive nursing care in decreasing the incidence of vascular crisis after finger replantation in children

張?zhí)K，劉亞莉，吳瓊，秦桂瓊，扈克治

作者單位： 541002 廣西 桂林，解放軍桂林療養(yǎng)院護(hù)理部(張?zhí)K，劉亞莉，秦桂瓊)，療一科(吳瓊); 541002 廣西 桂林,解放軍181中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科(扈克治)

【摘要】探討預(yù)見性護(hù)理在降低小兒斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生率中的應(yīng)用效果。對(duì)34例小兒斷指再植患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)及預(yù)見性護(hù)理組(觀察組)，對(duì)照組發(fā)生血管危象6例(發(fā)生率為35.29%)，觀察組2例(發(fā)生率為11.76%)。因此對(duì)于小兒斷指再植進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，能有效消除血管危象的高危因素，降低術(shù)后血管危象發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】斷指再植； 血管危象； 護(hù)理； 小兒

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.02.019

手創(chuàng)傷在兒童創(chuàng)傷中發(fā)生率較高，臨床上12歲以下的兒童斷指屢見不鮮。因小兒血管纖細(xì)、術(shù)后難以配合治療和護(hù)理，導(dǎo)致血管危象發(fā)生率高于成人[1]，而血管危象的發(fā)生與否和護(hù)理人員的合理護(hù)理有密切關(guān)系[2]。2009年3月～2014年3月，筆者醫(yī)院收治小兒斷指再植術(shù)患者34例(37指)，對(duì)部分患者采用預(yù)見性護(hù)理措施，有效降低了術(shù)后血管危象的發(fā)生率，提高了小兒斷指再植的成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料本組共34例37指，將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各17例。觀察組男性12例(13指)，女性5例(7指)； 年齡1.5～12歲，平均8.4歲。其中拇指4指，示指9指，中指3指，環(huán)指2指，小指2指。致傷原因：刀傷7例，電鋸傷4例，壓傷3例，其他3例。對(duì)照組男性10例(10指)，女性7例(7指)； 年齡2～12.5歲，平均8.9歲。其中拇指5指，示指5指，中指2指，環(huán)指2指，小指3指。致傷原因：刀傷11例，電鋸傷4例，壓傷1例，其他1例。兩組患兒在性別、年齡、致傷原因、指別等方面差異均無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法對(duì)照組按斷指再植術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行；觀察組針對(duì)小兒年齡因素、血管因素、心理因素、環(huán)境因素等特點(diǎn)，對(duì)小兒再植后易發(fā)生血管危象的不利因素進(jìn)行嚴(yán)密觀察及預(yù)見性護(hù)理。

3觀察指標(biāo)術(shù)后通過再植指顏色、張力、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間等指標(biāo)定時(shí)觀察再植指末梢血運(yùn)情況，及時(shí)判斷有無血管危象的發(fā)生。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組及多組率之間的比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)果本組34例共37指中，對(duì)照組發(fā)生血管危象6例(35.29%)，再植失敗4指(成活率76.47%)；觀察組發(fā)生血管危象2例(11.76%)，再植失敗1指(成活率95%)，兩組血管危象發(fā)生率及成活率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1、2)。

表1　兩組血管危象發(fā)生率比較

表2　兩組再植成活率比較

討論

1小兒再植術(shù)后發(fā)生血管危象不利因素分析 (1)小兒處于陌生環(huán)境及手術(shù)創(chuàng)傷，不能良好地配合，患肢頻繁活動(dòng)易誘發(fā)患指血管痙攣和血栓形成。(2)小兒的血管粗細(xì)與年齡有關(guān)，年齡越小血管口徑越細(xì)，血管壁越薄，血管韌性較差，吻合難度大；且小兒肢體的血管交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，容易使血管收縮，發(fā)生痙攣，加之對(duì)環(huán)境的各種不同刺激較敏感，如寒冷、疼痛等均可引起血管痙攣。(3)小兒語言表達(dá)能力差，不能很好地進(jìn)行溝通。(4)術(shù)后2～3d內(nèi)，小兒食欲差，容易導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，血容量不足而引起動(dòng)脈危象。(5)斷指再植術(shù)后需絕對(duì)臥床7～10d。患兒年幼，生性好動(dòng)，常常在床上坐起，上肢不能抬高制動(dòng)，極易出現(xiàn)靜脈危象。(6)小兒住院期間飲食被完全打亂，喝水少，護(hù)理人員宣教不到位而易致便秘，用力排便時(shí)造成血管痙攣。

2預(yù)見性護(hù)理措施

2.1環(huán)境護(hù)理措施(1)小兒再植術(shù)后安排在離護(hù)士站較近的病房，便于治療、觀察并處理；條件允許安排單人間，防止患兒哭鬧時(shí)相互影響；(2)為患兒創(chuàng)造溫馨、安靜、舒適的環(huán)境，如在病房上貼卡通圖片，擺放動(dòng)物玩具，播放兒童音樂、故事等；(3)室溫控制在22～25℃，濕度控制在60%～70%，局部用60W的烤燈照射，距離40～60cm，持續(xù)約1周；(4)創(chuàng)造無煙病房，避免尼古丁的刺激造成患兒血管收縮，引起血管危象[3]。

2.2心理護(hù)理措施患兒的心理護(hù)理實(shí)際上很大程度取決于家長的心理支持，家長的心態(tài)能夠直接影響患兒。面對(duì)突如其來的傷害，醫(yī)生要關(guān)注家長心理健康，用同情和鼓勵(lì)的言語安慰家長，觀看同類患兒治愈的病例，了解治療經(jīng)過，減輕家長心理負(fù)擔(dān)，使其以積極的心態(tài)來影響患兒對(duì)疾病和治療的態(tài)度。護(hù)士應(yīng)與家屬共同配合，細(xì)心觀察患兒的情緒變化，以親切的語言與和藹的態(tài)度取得患兒信任，同時(shí)不可遷就患兒不合理的要求與行為，對(duì)于能積極配合治療的患兒也可予以精神獎(jiǎng)勵(lì)，如玩玩具、講故事等。

2.3體位護(hù)理措施患兒躁動(dòng)、哭鬧等會(huì)引起體位變化，患肢會(huì)受到牽拉而影響到再植指血供，應(yīng)取平臥位，將患肢抬高放置，高于心臟平面10°～20°，患肢采用治療巾斜行對(duì)折成長條形，平鋪于患肢下方，然后用多枚動(dòng)物造型的安全別針將治療巾交叉固定在抬高患肢的軟枕上[4]，不僅暴露了再植指體以方便觀察血運(yùn)，同時(shí)有效防止了患肢移動(dòng)。

2.4疼痛護(hù)理措施小兒對(duì)疼痛耐受能力差，以大聲哭鬧作為緩解疼痛的方式，哭鬧又是引發(fā)血管危象的主要因素。在病床上放置兒童喜歡的玩具，看喜歡的電視，分散注意力，并經(jīng)常表揚(yáng)患兒，以小禮物作為獎(jiǎng)勵(lì)。為了減輕疼痛，必要時(shí)術(shù)后應(yīng)用冬眠療法[5]使患兒安睡，也可使用連續(xù)臂叢阻滯鎮(zhèn)痛法，術(shù)后留置靜脈鎮(zhèn)痛泵，有利于緩解手術(shù)后的不適感和疼痛刺激[6]。

2.5飲食護(hù)理措施術(shù)后選擇容易消化吸收、營養(yǎng)豐富、高蛋白、富含粗纖維的食物，多食新鮮水果、蔬菜，多飲水，少食冷、硬、辛辣、油膩的食物。指導(dǎo)家長將菜剁爛，做成菜泥、菜包，并鼓勵(lì)患兒多飲新鮮果汁，養(yǎng)成多吃蔬菜、多飲水的好習(xí)慣，以保持大小便通暢。避免便秘或大小便過于用力引發(fā)血管危象；對(duì)于排尿困難者及早留置導(dǎo)尿管，減少血管危象的誘發(fā)因素。

綜上所述，由于小兒年齡階段的特殊性，其斷指再植術(shù)后護(hù)理困難，血管危象發(fā)生率較高。在治療護(hù)理過程中，應(yīng)根據(jù)小兒的心理特點(diǎn)，從患兒心理、術(shù)后體位、病房環(huán)境、疼痛控制及飲食干預(yù)等各方面采取預(yù)見性護(hù)理措施，能有效降低術(shù)后血管危象的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何旭，侯書健，趙靖，等．?dāng)嘀冈僦残g(shù)后血管危象的多因素分析[J]．中華手外科雜志，2007，23(1)：40．

[2] 江瀾．?dāng)嘀冈僦驳男g(shù)中配合及護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(3)：285-286．

[3] 張娜，石恩東，周世菊，等．預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防斷肢再植術(shù)后血管危象中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(8)：63-64．

[4] 傅育紅，徐敏，張滿紅，等．小兒斷指再植術(shù)后手部簡(jiǎn)易固定法[J]．中華護(hù)理雜志．2007，42(4)：356．

[5] 朱桂娟．?dāng)嘀冈僦残g(shù)后血管危象的原因分析及護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(3)：232-233．

[6] 李文華．小兒斷指再植臨床圍手術(shù)期護(hù)理方法探討[J]．健康必讀，2012，11(12)：335．

(本文編輯： 郭衛(wèi))

(收稿日期：2014-09-25)

【中圖分類號(hào)】R 658.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

通訊作者：扈克治，E-mail:15496817@qq.com

文章編號(hào)：1009-4237(2016)02-0120-02