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        淺談高血壓誘發(fā)腦出血的術(shù)后護理

        2016-03-15 21:03:07李蓓莉楊愛紅
        關(guān)鍵詞:并發(fā)癥腦出血高血壓

        李蓓莉,楊愛紅

        (淮北職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系,安徽 淮北 235000)

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        淺談高血壓誘發(fā)腦出血的術(shù)后護理

        李蓓莉,楊愛紅

        (淮北職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系,安徽 淮北235000)

        摘要:高血壓腦出血是死亡和致殘率很高的常見危重病。在此經(jīng)查閱相關(guān)研究文獻,從患者術(shù)后護理的藥物管理、體位護理、意識障礙護理、心理護理等方面進行小結(jié),提高醫(yī)務(wù)工作者及其家屬對高血壓誘發(fā)腦出血護理的全面認識。

        關(guān)鍵詞:高血壓;誘發(fā);腦出血;并發(fā)癥

        高血壓誘發(fā)腦出血已成為導(dǎo)致我國高血壓患者致死和致殘的主要的原因之一。[1]該病高發(fā)于50~70歲的中老年人,其中男性發(fā)病率稍高,但近年來此病呈年輕化、多發(fā)化趨勢。做好腦出血病人的病情觀察與護理,對提高病人生存率有著重要的意義?,F(xiàn)就高血壓腦出血的術(shù)后護理的一般護理、基礎(chǔ)護理、密切觀察病情、引流管護理 、控制顱內(nèi)壓防止腦疝、并發(fā)癥及護理、恢復(fù)期護理及康復(fù)護理、健康教育及出院指導(dǎo)等方面情況進行綜述,為臨床高血壓誘發(fā)腦出血患者的護理工作提供參考。

        1護理措施

        1.1一般護理

        1.1.1體位護理

        體位護理不當會導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,呼吸不暢,腦缺氧等嚴重癥狀。(1)一般體位:患者術(shù)后頭部抬高位置應(yīng)處于15~30度,是腦外傷患者的最佳體位,[2]有利于顱內(nèi)靜脈回流,改善腦循環(huán),減輕腦水腫。(2)昏迷患者體位:宜采取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位以確保呼吸道通暢。

        1.1.2輸液護理

        建立靜脈通路,注意血管護理,并根據(jù)病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。[3]病情危重者應(yīng)限制輸液速度,24 h補液量不應(yīng)超過1000 ml。并注意觀察注射部位有無滲出。

        1.1.3安全的護理

        對神志不清、躁動及合并精神癥狀者應(yīng)加保護措施,必要時可以注射適量鎮(zhèn)靜藥物。

        2基礎(chǔ)護理

        2.1口腔護理

        保持口腔清潔,濕潤。清醒患者可協(xié)助漱口?;杳曰颊甙闯R?guī)進行口腔護理,禁忌漱口以免引起誤吸,每天3~4次,如病情需要,酌情增加次數(shù)。[4]操作時注意觀察患者口腔黏膜有無潰瘍、感染等情況及有無牙齦出血。

        2.2眼部護理

        昏迷病人盡量使其眼睛閉合,不能閉合者要用眼藥膏點眼后用生理鹽水濕紗布遮蓋,防止眼睛長時間暴露而形成暴露性角膜炎。

        2.3皮膚護理

        腦出血病人多癱瘓在床,骨骼突出處易發(fā)生褥瘡,應(yīng)用軟枕或海綿墊保護骨隆突處,并協(xié)助適當翻身,同時要避免大幅度翻動造成血壓升高、腦組織移位,避免顱內(nèi)壓升高再次出血。[5]床鋪經(jīng)常保持干燥清潔平整,定時溫水擦澡,每日行四肢向心性按摩,每次10~15分鐘,促進靜脈血回流,防止深靜脈血栓形成,增進局部血液循環(huán),改善局部營養(yǎng)狀況。

        2.4呼吸道護理

        患者長期臥床,應(yīng)做好呼吸道的護理。及時清除氣管內(nèi)分泌物,必要時做好氣管插管或氣管切開的準備。[6]吸痰時嚴格無菌操作,動作要輕柔,吸力適當。

        2.5飲食護理

        高血壓腦出血手術(shù)后應(yīng)盡早留置胃管進行營養(yǎng)供給,并結(jié)合個體化及“量出為入”的原則,加強水、三大營養(yǎng)物質(zhì)及維生素和微量元素的補充,以減少并發(fā)癥,降低死亡率。

        3密切觀察病情

        3.1意識狀態(tài)

        意識變化是判斷病情變化發(fā)展的重要標志之一。觀察患者神志狀態(tài)必須嚴密細致,做到早發(fā)現(xiàn),早報告并處理。

        3.2瞳孔變化及對光反射

        觀察瞳孔的對稱性及對光反射情況,對于判斷術(shù)后顱內(nèi)再出血的發(fā)生和發(fā)展有著重要意義。[7]

        3.3生命體征的監(jiān)測

        嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。

        3.3.1監(jiān)測動態(tài)血壓

        術(shù)后應(yīng)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測24小時血壓情況,根據(jù)血壓的監(jiān)測數(shù)據(jù),并結(jié)合其它觀察指標分析有無再出血,術(shù)后有效控制腦水腫。但注意不宜過度降血壓,否則會導(dǎo)致腦灌注不足,不利腦功能恢復(fù)。

        3.3.2動態(tài)監(jiān)測體溫

        高血壓誘發(fā)腦出血很多患者累及丘腦下部的體溫中樞,易發(fā)生高熱。盡量控制患者體溫保持在37 ℃以下。

        3.4引流護理

        高血壓腦出血術(shù)后,頭部引流管一般放置3~5天,每4小時記錄1次引流液的顏色、引流量及性質(zhì)。正常的積血應(yīng)為暗紅色,鮮紅色則考慮再出血;如為無色,應(yīng)為腦脊液。頭部引流口正常以抬高10~15cm為宜。

        3.5控制顱內(nèi)壓防止腦疝

        術(shù)后顱內(nèi)再出現(xiàn)血腫會導(dǎo)致血壓升高、脈搏緩慢且有力、呼吸慢而淺或不規(guī)則的Cushing氏三主征,應(yīng)及時處理,否則可能會引起腦疝誘發(fā)死亡。采取有效的護理措施避免引起顱內(nèi)高壓:如(1)保持病房安靜,躁動者查明原因,適當給予鎮(zhèn)靜劑。(2)按時靜滴20%甘露醇250m1,每6~8小時1次。(3)及時更換臟衣服。(4)避免癱瘓肢體受壓以及冷、熱、癢、痛、饑餓等因素刺激。(5)保持導(dǎo)尿管通暢。(6)保持大便通暢。

        3.6術(shù)后并發(fā)癥及護理

        高血壓誘發(fā)腦出血術(shù)后患者易發(fā)生肺部感染、消化道出血、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥,醫(yī)護工作者要嚴密觀察、精心護理積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,一旦出現(xiàn)并發(fā)癥要及時治療。

        3.6.1肺部感染

        肺部感染是高血壓腦出血最常見的并發(fā)癥。醫(yī)務(wù)工作者要嚴格加強呼吸道的通暢,盡可能引導(dǎo)清醒患者主動咳出呼吸道分泌物,并定時提示幫助患者翻身叩背。對行氣管切開的患者,注意無菌操作并定時吸痰。

        3.6.1.1病室環(huán)境

        患者所在病室要保持適宜的溫度及濕度,每日空氣更新2次。每周進行一次空氣細菌培養(yǎng),并加強室內(nèi)空氣、地面等及時消毒。

        3.6.1.2按醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防和控制感染

        對于氣管切開病人應(yīng)做好預(yù)防肺部感染的可能,出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)及時進行痰液培養(yǎng),做藥敏試驗,拍攝胸部X片,采用抗生素治療等。

        3.6.2顱內(nèi)再出血的觀察與護理

        顱內(nèi)再出血的觀察:對于高血壓腦出血術(shù)后的患者,應(yīng)密切觀察并確定有無再出血現(xiàn)象。密切觀察:(1)有無意識障礙:觀察有沒有進行性意識障礙或術(shù)后清醒后又進入昏迷狀態(tài)。(2)生命體征變化:再出血會引起顱內(nèi)壓增高,表現(xiàn)為呼吸慢、心率慢、血壓高的癥狀。(3)瞳孔改變:術(shù)后觀察到瞳孔不等大或一側(cè)、雙側(cè)瞳孔散大,對光反射不敏感等,提示可能術(shù)后再出血,及時復(fù)查腦部CT。(4)已清醒的術(shù)后患者,又出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐、躁動、抽搐提示顱內(nèi)壓急劇增高,可能提示有再出血的可能。(5)密切觀察引流液的顏色變化和量的多少改變。

        3.6.3消化道出血的觀察與護理

        消化道出血多發(fā)生于第二天至兩周內(nèi)。臨床表現(xiàn)為:(1)意識改變。(2)血壓和脈搏的變化。(3)護士應(yīng)嚴密觀察患者嘔吐物、胃液及大便情況。針對消化道出血的護理:(1)消化道出血時應(yīng)禁食。(2)嚴密觀察血壓、脈搏的變化,防止隱性出血發(fā)展成為消化道大出血。(3)出血嚴重時,用冰鹽水20ml+去甲腎上腺素8mg,1次/4h注入胃管內(nèi),或用冰鹽水20ml+云南白藥1g注入胃管。(4)必要時可輸血,并使用藥物止血。

        3.6.4顱內(nèi)感染

        保持腦室穿刺部位的干燥清潔及引流系統(tǒng)的無菌和密閉,外出檢查時要夾閉,防止腦脊液逆流。

        3.7恢復(fù)期護理及康復(fù)護理

        患者術(shù)后在醫(yī)護人員及家屬的幫助下,應(yīng)逐步進行語言和肢體行為功能恢復(fù)。對語言交流有障礙的患者鼓勵患者利用手勢、圖畫、講話等交流方式并應(yīng)積極進行言語訓(xùn)練。在患者病情允許的情況下,鼓勵病人進行適宜的功能訓(xùn)練和鍛煉。

        3.8健康教育及出院指導(dǎo)

        指導(dǎo)出院后按時服藥,避免一切可引起顱內(nèi)壓增高的因素,如排便用力、噴嚏、情緒激動等,并定期監(jiān)測血壓,使其維持在正常范圍,如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就診。保持良好的情緒和適宜的飲食和生活習(xí)慣。

        綜上所述,高血壓誘發(fā)腦出血的護理,要求護理人員具備高度的責任感和熟練過硬的護理操作技術(shù),嚴格密切觀察病情變化,注意預(yù)防并發(fā)癥,加強營養(yǎng)和鍛煉,促進機體功能恢復(fù)。健康宣傳教育對高血壓患者非常重要,提高患者及家屬依從性按時服用降壓藥,合理飲食,定期測血壓等,盡可能降低腦出血的發(fā)病率,做到防患于未然。

        參考文獻:

        [1]朱鳳珍.腦室出血后行側(cè)腦室引流32例的觀察與護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(35):35-36.

        [2]龍炳橋.基層醫(yī)院開展顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的護理體會[J].貴州醫(yī)藥,2009,33(6):573-574.

        [3]唐協(xié)林,李春絨,夏祥國.高血壓腦出血的治療策略[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2009,30(1):45-48.

        [4]羅靜,姚慶寧,唐協(xié)林.高血壓腦出血患者開顱術(shù)后護理[J].中外健康文摘,2012,9(9):371-373.

        [5]鄭東紅,周紅建.高血壓腦出血200例治療體會[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(1):60-61.

        [6]于洪玲.腦血栓形成的治療及護理[J].中外健康文摘,2012,9(9):364-365.

        [7]司建偉.高血壓腦出血的手術(shù)治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(1):53-54.

        責任編輯:起航

        收稿日期:2016-06-01

        基金項目:本文系安徽省教育廳2014年高校優(yōu)秀青年人才項目(編號:皖教秘人[2014]181號)階段性研究成果。

        作者簡介:李蓓莉(1980-),女,安徽淮北人,助教,研究方向為臨床醫(yī)學(xué)。

        中圖分類號:R473.6

        文獻標識碼:A

        文章編號:1671-8275(2016)04-0139-02

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