遲猛，李強(qiáng)

（1.黑龍江省急救中心，哈爾濱 150056；2.哈爾濱市第二醫(yī)院骨外科，哈爾濱 150056）

?

不同方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎80例研究

遲猛1，李強(qiáng)2

（1.黑龍江省急救中心，哈爾濱 150056；2.哈爾濱市第二醫(yī)院骨外科，哈爾濱 150056）

隨著社會(huì)的發(fā)展及人們生活水平的提高，我國(guó)的醫(yī)學(xué)也得到了飛速的發(fā)展。在膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，由于這種病的易發(fā)性以及難以根治，嚴(yán)重影響了發(fā)病人群的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出了“筋為骨用”的治療方法，現(xiàn)代傳統(tǒng)的治療方法是采用口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊及關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療做比較，旨在探究其效果。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；“筋為骨用”；治療方法

目的：觀察和分析不同方法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎80例患者,使用隨機(jī)分組法進(jìn)行分組，試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊及關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療；試驗(yàn)組在“筋為骨用”理論下用牽引、熏洗、按摩、小針刀、活筋、手法推拿松動(dòng)關(guān)節(jié)及矯形鞋墊等方法治療,分別對(duì)兩組進(jìn)行隨訪并觀察臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：從80例的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床分析來(lái)看，對(duì)照組的治療方法產(chǎn)生療效比較快，但療效維持時(shí)間不長(zhǎng)，容易反彈。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，試驗(yàn)組的治療方法比較遲見(jiàn)效，但效果比對(duì)照組的好得多。結(jié)論：試驗(yàn)組在“筋為骨用”理論指導(dǎo)下治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

1　有關(guān)信息和觀察分析方法

1.1有關(guān)信息

膝骨性關(guān)節(jié)炎的基本介紹：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因是由于勞損、肥胖、家族遺傳等原因造成的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或者軟骨變性，從而引起的膝關(guān)節(jié)骨性病變。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)降低人們的生活質(zhì)量，在中老年人群中比例較大，主要癥狀有膝關(guān)節(jié)間歇或持續(xù)的疼痛、膝關(guān)節(jié)彎曲程度受限、活動(dòng)時(shí)會(huì)聽(tīng)見(jiàn)膝關(guān)節(jié)有摩擦聲或彈聲，患病嚴(yán)重者可明顯發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的腫脹和變形。［1］在進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎的治療時(shí)，采用的方式主要可以分為藥物保守治療和手術(shù)治療，本次主要研究的膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方式是在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，以“筋為骨用”理論為指導(dǎo)，用牽引、熏洗、按摩、小針刀、活筋、手法推拿松動(dòng)關(guān)節(jié)及矯形鞋墊等方法治療。

膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床情況：近幾年，我院收治了許多膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中，女性的發(fā)病率高于男性，老年人的發(fā)病率高于年輕人。納入本次研究范圍的是年齡在50～80歲的患者80名，其中男性22例，女性58例，左膝63例，右膝68例，在對(duì)這80名患者進(jìn)行治療時(shí)，分為兩組治療方式分別治療。

1.2分析方法

本次對(duì)于在“筋為骨用”理論下用牽引、熏洗、按摩、小針刀、活筋、手法推拿松動(dòng)關(guān)節(jié)及矯形鞋墊等方法進(jìn)行治療的治療效果研究，主要是通過(guò)與傳統(tǒng)保守治療的方式進(jìn)行對(duì)比的方式進(jìn)行的。由于老年人自身因素，在治療膝骨關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎時(shí)很少采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，而在保守治療時(shí)，最具代表性的是采用口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊及關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療，本次研究將對(duì)兩種治療方式的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。將本院今年收治的80名膝骨關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎患者根據(jù)自身情況分為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的兩組，每組40人，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組左膝30例，右膝33例，試驗(yàn)組左膝33例，右膝35例，對(duì)對(duì)照組內(nèi)的患者采用傳統(tǒng)的口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊及關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療，口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，每日兩次，每次50mg，連續(xù)服用三周，同時(shí)進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉的膝關(guān)節(jié)注射治療［2］，并且對(duì)用藥各階段的療效以及患者感受進(jìn)行如實(shí)記錄。對(duì)于試驗(yàn)組內(nèi)的患者，采取“筋為骨用”理論下的多種治療方法結(jié)合治療,根據(jù)患者不同的患病體質(zhì)類(lèi)型，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)藥的內(nèi)在調(diào)理，以三周為一療程，外部根據(jù)不同的患病情況，以一周為一個(gè)治療周期，進(jìn)行循序漸進(jìn)的推拿治療，推拿手法和力度可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。進(jìn)行小腿皮牽引，每日兩次，每次30min，以三周為一療程。每日進(jìn)行一次中藥熏洗，以治療膝關(guān)節(jié)處方一劑，每次30min，以三周為一療程。在治療過(guò)程中，采用活筋、手法推拿松動(dòng)關(guān)節(jié)，配合進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能性康復(fù)訓(xùn)練。在結(jié)束治療后，針對(duì)骨關(guān)節(jié)間隙變窄的患者，采用矯正鞋墊對(duì)患者進(jìn)行后續(xù)的治療效果鞏固。除此之外，根據(jù)患者自身患病情況的差異，可以同時(shí)進(jìn)行小針刀等方法輔助治療，對(duì)試驗(yàn)情況進(jìn)行如實(shí)記錄。對(duì)兩種治療方法的臨床效果、治療方式安全性、患者癥狀和體征療效進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，在對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)程如實(shí)記錄之后，分別在三個(gè)月、六個(gè)月治療效果以及患者滿(mǎn)意度的后續(xù)調(diào)查。對(duì)兩組試驗(yàn)記錄結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，并且進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。

2　治療方法的對(duì)比

2.1口服或服用藥物

在試驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊外加注射透明質(zhì)酸鈉的治療方式的實(shí)驗(yàn)記錄結(jié)果顯示，此種方法在對(duì)照組的63例治療中,46例滿(mǎn)意，6例較為滿(mǎn)意，11例不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率為82.2%，在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療初期取得了較好的治療效果。但在后續(xù)的跟蹤調(diào)查中顯示，口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊外加注射透明質(zhì)酸鈉的治療方式的復(fù)發(fā)幾率較大，根治效果不好，治療的舒適安全性評(píng)分稍低。

2.2“筋為骨用”理論指導(dǎo)下的方法

在試驗(yàn)結(jié)束后，試驗(yàn)組“筋為骨用”理論指導(dǎo)下的膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療，采用內(nèi)調(diào)理外推拿的方式對(duì)患者進(jìn)行治療的68例膝關(guān)節(jié)中，58例滿(mǎn)意，5例較為滿(mǎn)意，5例不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率為92.6%。根據(jù)試驗(yàn)記錄數(shù)據(jù)顯示，此種方法在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療初期效果明顯，在整個(gè)治療過(guò)程中的療效持續(xù)性好，治療方式的舒適安全性更被患者所接受，試驗(yàn)過(guò)程中未出現(xiàn)毒性反應(yīng)或不適狀況。在后續(xù)的回訪中，患者的恢復(fù)情況良好。

3　從對(duì)照分析中得出的結(jié)果

3.1不同方法的療效比較

由試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組實(shí)驗(yàn)記錄結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，分析結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在試驗(yàn)組與對(duì)照組開(kāi)始治療初期，兩組的各項(xiàng)評(píng)分接近，數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在兩種治療方式分別進(jìn)行治療7d后，試驗(yàn)組治療效果評(píng)分要好于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在兩種治療方式分別進(jìn)行治療14d后，兩組治療效果評(píng)分差異較為明顯，試驗(yàn)組治療效果要優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在治療21d后的治療效果試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在治療結(jié)束后的3個(gè)月和6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行回訪，兩組患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況根據(jù)相關(guān)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組的治愈率為70%左右，而試驗(yàn)組的治愈率為90%以上，與對(duì)照組相比較，試驗(yàn)組的膝功能恢復(fù)狀況更好，膝關(guān)節(jié)的疼痛情況更為改善，患者的滿(mǎn)意程度更高。綜上所述，試驗(yàn)組與對(duì)照組的整體治療效果數(shù)據(jù)記錄具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組的整體治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

［1］胡文林，馮日.中醫(yī)西醫(yī)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)與治療的探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，（02）：195.

［2］黨曉謙，張亮，王坤正，等.不同方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎80例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，（04）：261.

R274

A

1674-8646（2016）01-0033-02

2015-12-15