武繼文　薛　晨　徐安琪　黃　丹

南京醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院　江蘇南京　210029；①南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

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南京地區(qū)公眾實(shí)施院前急救意愿的調(diào)查研究

武繼文薛晨①徐安琪①黃丹①

南京醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院江蘇南京210029；①南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

[摘要]①目的了解南京地區(qū)公眾實(shí)施院前急救的意愿以及主要疑慮，探索提高公眾施救意愿的途徑。②方法采取方便抽樣的方式組織大學(xué)生對(duì)南京城區(qū)公眾進(jìn)行院前急救意愿相關(guān)抽樣調(diào)查。③結(jié)果90%以上公眾都愿意實(shí)施胸外心臟按壓(CCCM)，公眾對(duì)親人和陌生人實(shí)施CCCM的意愿差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05/7)；愿意對(duì)陌生人實(shí)施口對(duì)口人工呼吸(MMR)急救的比率遠(yuǎn)低于愿意對(duì)親人實(shí)施MMR的比率(64%對(duì)90%)(P<0.05/7)；對(duì)同一對(duì)象實(shí)施MMR的意愿也低于CCCM(P<0.05/7)；不同性別公眾的施救意愿差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05/7)；影響公眾對(duì)陌生人救助的主要疑慮是怕施救無效，其次是拍被敲詐。④結(jié)論南京地區(qū)公眾實(shí)施院前急救的意愿高于日本等部分發(fā)達(dá)國(guó)家，但對(duì)陌生人的救助意愿仍然不高；加強(qiáng)培訓(xùn)、使公眾對(duì)自己的急救技能有信心、制定救助人保護(hù)法、科學(xué)的培訓(xùn)和正確的輿論引導(dǎo)是提高公眾急救意愿的主要途徑。

[關(guān)鍵詞]公眾院前急救意愿調(diào)查

近十幾年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，我國(guó)院前急救的社會(huì)需求急劇上升，其中創(chuàng)傷和心腦血管急救占據(jù)前兩位[1～3]。究其原因，一方面車禍、工傷以及斗毆等意外傷害發(fā)生率上升，另一方面則是高血壓、糖尿病和高血脂等慢性病逐年增多，極易引起并發(fā)癥導(dǎo)致急性損害。猝死患者搶救的最佳時(shí)間是傷后4min，嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員搶救的黃金時(shí)間是30min[4]。如果院外急救沒有爭(zhēng)取到這關(guān)鍵的時(shí)間段，患者很難得到有效治療。即使是醫(yī)療服務(wù)較先進(jìn)的發(fā)達(dá)國(guó)家，專門的急救人員也很難及時(shí)趕到，這就需要社會(huì)公眾積極參與院前急救。當(dāng)前，我國(guó)公眾參與院前急救程度還遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家[5]。

公眾參與院前急救的前提是他們已經(jīng)掌握了基本的急救技能，因而對(duì)公眾急救技能的培訓(xùn)是解決我國(guó)院前急救困境的重中之重。但如果公眾實(shí)施院前急救的意愿低，掌握的技能再好也發(fā)揮不了作用。國(guó)內(nèi)對(duì)公眾實(shí)施院前急救的意愿研究很少，資料顯示國(guó)外公眾對(duì)陌生人實(shí)施院前急救的意愿不高[6]，因此，本課題組組織大學(xué)生對(duì)南京地區(qū)公眾實(shí)施院前急救的意愿進(jìn)行調(diào)查，以探求提高公眾施救意愿的有效途徑。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2015年8月20～31日采取方便抽樣的調(diào)查方式。抽樣中盡量兼顧不同性別、不同年齡公眾的數(shù)量分布，力求樣本具有較好的代表性。調(diào)查對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)：身體健康、意識(shí)清醒、有一定的閱讀能力(能看懂調(diào)查問卷)，年齡在18～60歲之間，生活或工作在南京城區(qū)。調(diào)查地點(diǎn)選擇地鐵站、超市入口、肯德基店等人員較多且流動(dòng)較快的地方。

1.2調(diào)查方法調(diào)查采取匿名問卷調(diào)查方式。在廣泛參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)調(diào)查的基礎(chǔ)上[7,8]，自行設(shè)計(jì)問卷。調(diào)查內(nèi)容包括四部分：①人口學(xué)基本信息：性別、年齡、社會(huì)身份、學(xué)歷；②基礎(chǔ)急救技能；③急救培訓(xùn)相關(guān)需求；④急救意愿調(diào)查，以心肺復(fù)蘇(CPR)為代表，調(diào)查公眾對(duì)陌生人和親人實(shí)施院前急救的意愿以及影響施救的主要疑慮。問卷共有21道選擇題，全部采取單選的形式。本文主要研究實(shí)施院前急救意愿，且調(diào)查的前提是“假設(shè)你已經(jīng)完全掌握了心肺復(fù)蘇技能”。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理調(diào)查結(jié)果用SPSS 19.0軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)、單樣本卡方檢驗(yàn)、四格表(或行×列)的卡方檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1人員基本構(gòu)成共調(diào)查了南京城區(qū)公眾428名，收回有效問卷422份(98.6%)。其中男259名(61.4%)，女163名(38.6%)；文化程度初中以下83名(19.7%)，高中或中專93名(22%)，大專80名(19%)，本科及以上166名(39.3%)；主要社會(huì)身份學(xué)生101名(23.9%)，職員162名(38.4%)，知識(shí)分子或干部74名(17.5%)，社區(qū)居民人85名(20.1%)。

2.2胸外心臟按壓實(shí)施意愿胸外心臟按壓也稱閉胸心臟按壓(closed chest cardiac massage，CCCM)。對(duì)心跳驟停(CA)的陌生人，愿意實(shí)施CCCM的有384名，占91%；不愿意的10名，占2.4%；另有28名(6.6%)選擇“不知道”。對(duì)親人發(fā)生CA時(shí)，愿意實(shí)施CCCM的有405名(96%)；不愿意的5名(1.2%)；選擇“不知道”的12名(2.8%)。經(jīng)卡方檢驗(yàn),χ2=8.626，P=0.013>0.05/7, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　公眾實(shí)施CCCM和MMR意愿與實(shí)施對(duì)象比較[名,(%)]

注：①②代表第①與第②調(diào)查內(nèi)容構(gòu)成比行×列表的χ2檢驗(yàn)，其他類似，下同。

2.3口對(duì)口人工呼吸實(shí)施意愿口對(duì)口人工呼吸(mouth to mouth resuscitation MMR)。對(duì)CA的陌生人，愿意實(shí)施MMR的有272名，占64.5%；不愿意的55名，占13.0%；另有95名(22.5%) 選擇“不知道”。對(duì)親人發(fā)生CA時(shí)，愿意實(shí)施MMR的有380名(90.0%)；不愿意的12名(2.8%)；選擇“不知道”的30名(7.1%)。經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2=79.287，P=0.000<0.05/7,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.4對(duì)象相同時(shí)實(shí)施CCCM與MMR意愿的比較對(duì)于陌生人，公眾實(shí)施CCCM的意愿為91%，實(shí)施MMR的意愿為64.5%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2=86.772，P=0.000<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于親人，公眾實(shí)施CCCM的意愿為96%，實(shí)施MMR的意愿為90%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2=11.393，P=0.003<0.05/7,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.5實(shí)施MMR性別差異分析愿意對(duì)陌生人實(shí)施MMR的男性有151名(68.9%)，女性有121名(59.6%)，不同性別公眾對(duì)陌生人MMR的施救意愿無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05/7)。同樣可得，不同性別公眾對(duì)親人MMR的施救意愿無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05/7)。但經(jīng)SPSS軟件分析可得，同一性別公眾對(duì)陌生人和親人的MMR施救意愿存在顯著性差異(P<0.05/7)，對(duì)親人的MMR施救意愿明顯高于對(duì)陌生人，見表2。

表2　不同性別公眾實(shí)施MMR意愿比較[名,(%)]

2.6影響公眾對(duì)陌生人救助的主要疑慮調(diào)查結(jié)果顯示“怕得傳染病”70名(16.6%)，“覺得臟或者不敢觸碰死人”18名(4.3%)，“怕被人敲詐”92名(21.8%)，“怕沒救活傷員而要負(fù)法律或道德責(zé)任”238名(56.4%)，經(jīng)單樣本卡方檢驗(yàn)χ2=411.507，P=0.000<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)此項(xiàng)內(nèi)容性別差異分析的結(jié)果是大多數(shù)男女都選擇“怕沒救活傷員而要負(fù)法律或道德責(zé)任”，且經(jīng)行×列卡方檢驗(yàn)χ2=8.264，df=4，P=0.082>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

本研究以心肺復(fù)蘇為代表來調(diào)查公眾實(shí)施院前急救意愿的原因如下：①心肺復(fù)蘇急救的黃金時(shí)間只有4～6min，更顯“急”的特點(diǎn)。②心肺復(fù)蘇中包含2項(xiàng)內(nèi)容，CCCM類似普通創(chuàng)傷急救，而MMR具有沖擊中國(guó)傳統(tǒng)思想的特點(diǎn)。③調(diào)查內(nèi)容過多易出現(xiàn)無效問卷。問卷回收結(jié)果顯示調(diào)查效果較好。

CCCM的調(diào)查結(jié)果顯示，無論是對(duì)陌生人還是親人，絕大多數(shù)公眾(90%以上)都愿意實(shí)施此項(xiàng)急救，說明南京公眾具有較強(qiáng)的社會(huì)承擔(dān)意識(shí)，愿意為社會(huì)做出自己的貢獻(xiàn)。由于CCCM與普通創(chuàng)傷急救比較接近，據(jù)此可大致判斷南京地區(qū)公眾愿意實(shí)施四大創(chuàng)傷急救的意愿較高。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，公眾對(duì)親人和陌生人實(shí)施CCCM的意愿無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一點(diǎn)與實(shí)施MMR明顯不同。

本調(diào)查顯示，愿意對(duì)陌生人實(shí)施MMR急救的比率遠(yuǎn)低于愿意對(duì)親人實(shí)施MMR的比率(64%對(duì)90%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)同一對(duì)象(陌生人或親人)實(shí)施MMR的意愿也低于CCCM，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MMR較CCCM具有明顯的特殊性，MMR的救助需要克服較多的心理障礙，“與陌生人親嘴”、“與死人親嘴”都是傳統(tǒng)觀念里面的禁忌，況且嘴對(duì)嘴也容易讓人想到得傳染病的危險(xiǎn)。針對(duì)這一情況，在急救培訓(xùn)和宣傳工作中需要特別強(qiáng)調(diào)使用專門的面罩以及身邊現(xiàn)有的清潔布質(zhì)材料，如手絹、小毛巾甚至薄衣服都可以避免直接接觸，防止傳染病；另外救死扶傷是大義之舉，應(yīng)有責(zé)任感、光榮感，生命重于一切，態(tài)度應(yīng)科學(xué)、嚴(yán)肅、認(rèn)真。

與日本參加過CPR培訓(xùn)的不同人群僅10%～30%表示愿意執(zhí)行嚴(yán)格的CPR(MMR加CCCM)，70%～100%表示僅愿意實(shí)施CCCM[9]相比，南京地區(qū)公眾愿意實(shí)施完整CPR的比率較高。西澳大利亞人愿意對(duì)親人朋友和陌生人實(shí)施MMR的比率分別是90.7%和47.2%[10]，對(duì)陌生人愿意MMR的比率略低于南京地區(qū)(64%)。這說明在社會(huì)主義核心價(jià)值觀的宣傳指引下，南京公眾具有較高的精神境界。

本研究發(fā)現(xiàn)，南京地區(qū)不同性別公眾對(duì)陌生人或親人實(shí)施MMR的意愿無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明男性和女性的MMR施救意愿相差不大，因此，在培訓(xùn)急救技能時(shí)，不能固執(zhí)地認(rèn)為女性膽小而傾向培訓(xùn)男性，應(yīng)一視同仁。女性由于其自身特點(diǎn)，無論是公共場(chǎng)合、工作場(chǎng)所還是居住小區(qū)都有全天候存在的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)重視對(duì)中青年女性急救技能的培訓(xùn)。

本組資料中顯示，影響公眾對(duì)陌生人救助的最主要疑慮是“怕沒救活傷員而要負(fù)法律或道德責(zé)任”(56.4%)，這是在本次調(diào)查的前提已經(jīng)明確“假設(shè)你已經(jīng)完全掌握了心肺復(fù)蘇技能”的情況下得到的。這個(gè)結(jié)果說明公眾在不自覺中還是擔(dān)心自己的急救技能不夠，因此要想有效提高公眾的急救意愿乃至最終的實(shí)際施救率，首要任務(wù)還是要加強(qiáng)培訓(xùn)，使公眾對(duì)自己的急救技能有信心，這與國(guó)外的研究結(jié)果[10]也是一致的。參加過培訓(xùn)、培訓(xùn)過多次、剛剛培訓(xùn)以及在現(xiàn)實(shí)生活中實(shí)施過急救都會(huì)促使公眾主動(dòng)施救的意愿不斷上升[10]。

怕受法律牽連也是影響公眾施救的重要原因。我國(guó)尚沒有國(guó)家性的“《善良的撒瑪利亞人法》”，絕大多數(shù)省市也沒有出臺(tái)相關(guān)法規(guī)，所以應(yīng)盡快制定類似法規(guī)，保護(hù)“人做好事”。選擇“怕被人敲詐”(21.8%)的公眾居第二位，這與當(dāng)前社會(huì)上頻繁出現(xiàn)“做好事，反被敲詐”的事件有關(guān)，這一點(diǎn)國(guó)外未見報(bào)道。筆者認(rèn)為解決這一問題的關(guān)鍵還是要正確引導(dǎo)社會(huì)輿論，既要弘揚(yáng)救死扶傷，又要勇于揭露并依法嚴(yán)懲詐騙者及其指使者，一切以事實(shí)為依據(jù)?！芭碌脗魅静　笔怯绊憞?guó)內(nèi)外公眾參與急救的主要原因之一，前面提到科學(xué)的培訓(xùn)和宣傳是降低該疑慮的主要方法。美國(guó)2010版心肺復(fù)蘇指南中提出早期單純的CCCM也能明顯提高復(fù)蘇成功率，這一點(diǎn)可在培訓(xùn)中說明，鼓勵(lì)公眾積極實(shí)施CCCM，從而提高急救成功率，挽救更多生命。

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(王一伊編輯)

【作者簡(jiǎn)介】武繼文(1972-)，男，講師，研究方向：醫(yī)學(xué)物理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)教學(xué)研究以及醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)和教育學(xué)研究。

【基金項(xiàng)目】江蘇省教育廳2014年高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究立項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)：2014SJB163)；江蘇省高等學(xué)校大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃2014年項(xiàng)目(編號(hào)：201410312043Y)。

[中圖分類號(hào)]R 195.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-2694(2016)01-039-3