張建華

（蘭州市肺科醫(yī)院功能科，甘肅 蘭州 730000）

關(guān)健詞：PDCA循環(huán)法；電子鏡；護(hù)理差錯；護(hù)理質(zhì)量

電子鏡能夠深入呼吸道，使醫(yī)生直接觀察到呼吸道的解剖及病理情況，故其在呼吸內(nèi)科疾病的診療中廣泛應(yīng)用。然而，電子鏡診療過程中，儀器會直接與呼吸道黏膜、其他組織、體液接觸，有引起創(chuàng)傷、感染的潛在可能。加上醫(yī)護(hù)操作水平不足、患者不配合等因素影響，使得電子鏡診療過程中的安全隱患較大[1-2]。因此，有必要采取有效策略提高電子鏡的護(hù)理管理水平，以確?；颊哚t(yī)療安全。PDCA循環(huán)法是一種以螺旋方式持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量的管理方法，具有標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化等特點，目前廣泛應(yīng)用于質(zhì)控領(lǐng)域。本研究將PDCA循環(huán)法引入到電子鏡護(hù)理管理中，通過計劃、實施、檢查、處理等4個階段循環(huán)運轉(zhuǎn)，使護(hù)理管理工作持續(xù)得到優(yōu)化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

對照組為本院未應(yīng)用PDCA循環(huán)法開展電子鏡護(hù)理管理前這一時間段，診療患者94例，其中男51例，女43例；年齡12～58例，平均（35.72±6.08）歲。 觀察組為應(yīng)用PDCA循環(huán)法開展電子鏡護(hù)理管理后這一時間段，診療患者97例，其中男53例，女44例；年齡11～58歲，平均（35.77±6.31）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合電子鏡診療適應(yīng)癥；（2）具有較強的理解能力，神經(jīng)系統(tǒng)功能無異常；（3）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肺功能嚴(yán)重病變或衰竭；（2）凝血功能異常；（3）氣道狹窄電子鏡難以通過；（4）嚴(yán)重肺動脈高壓、主動脈瘤。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下：（1）計劃（P）：①確定問題：結(jié)合既往醫(yī)院科室內(nèi)部質(zhì)量檢查結(jié)果及患者反饋情況確定當(dāng)前亟待解決的護(hù)理問題，包括電子鏡清洗消毒效果欠佳；護(hù)士護(hù)理安全意識缺乏；護(hù)患溝通不暢，致使患者術(shù)中不能很好地配合等。②制定改進(jìn)措施：針對上述問題，號召科室全體護(hù)士發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，集思廣益，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。 （2）實施（D）：①明確清洗、消毒操作規(guī)程：優(yōu)化科室全體護(hù)士消毒理念，并制定規(guī)范的清洗、消毒操作規(guī)程，操作規(guī)程如下：床邊使用酶液首次清洗—置于流動水下沖洗—用多酶液進(jìn)行浸泡處理—在流動水下沖洗—酸化水浸泡及消毒滅菌處理—用無菌水沖洗及乙醇干燥。必要時對全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)時先由培訓(xùn)人員進(jìn)行操作示范，然后由護(hù)士進(jìn)行獨立練習(xí)，培訓(xùn)人員在旁對其糾錯誤操作及時進(jìn)行糾正。②注重護(hù)士專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，加強護(hù)理行為管理：除對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識、護(hù)理操作技能培訓(xùn)外，還注重進(jìn)行人文關(guān)懷方面的教育，使護(hù)士主動將人文關(guān)懷理念融入護(hù)理工作中，以緩解患者的敵對情緒，拉近護(hù)患間的距離。③管控護(hù)理風(fēng)險：加大標(biāo)準(zhǔn)化操作的執(zhí)行力度，明確各護(hù)士的職責(zé)和分工，確保每項工作責(zé)任到人。④加強護(hù)患溝通：護(hù)士詳細(xì)了解患者身體狀況，并結(jié)合患者受教育程度、理解力等情況向其進(jìn)行針對性的健康宣教，使患者了解電子鏡檢查及治療的目的、具體過程、需要配合的事宜及在此過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法等，另外，就其焦慮、恐懼等負(fù)面情緒采用暗示、安慰、鼓勵等心理支持方法進(jìn)行合理疏導(dǎo)，以消除或緩解患者負(fù)面情緒，使其以良好的心態(tài)積極配合診療工作。（3）檢查（C）：護(hù)理部每個月不定期對重點環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查，科室負(fù)責(zé)人每周定期進(jìn)行1次檢查，當(dāng)班質(zhì)檢員每日進(jìn)行1次質(zhì)量檢查。此外，每3～4個月進(jìn)行1次理論知識及操作技能考核，對于未達(dá)標(biāo)者組織其開展學(xué)習(xí)，并將其作為質(zhì)量監(jiān)管的重點對象。（4）處理（A）：每月匯總1次檢查結(jié)果，月底組織召開質(zhì)控會議，分析護(hù)理環(huán)節(jié)新出現(xiàn)的問題或尚未解決的問題，找出其原因所在，并提出相應(yīng)的整改措施，以推動下一個循環(huán)開展。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組護(hù)理差錯率、護(hù)理投訴率；（2）參照《醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標(biāo)準(zhǔn)》[3]設(shè)計電子鏡護(hù)理質(zhì)量評價量表，量表評價項目包括儀器清洗消毒、護(hù)理安全、崗位管理、護(hù)理操作等4項，每項量化評分范圍為0～50分。評分愈高，護(hù)理質(zhì)量愈高。（3）采用滿意度調(diào)查問卷了解兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。問卷包括護(hù)士護(hù)理態(tài)度、護(hù)士專業(yè)水平、診療中舒適度、基礎(chǔ)護(hù)理等4項內(nèi)容，每項采用百分制評分，評分愈高，護(hù)理滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較護(hù)理差錯、護(hù)理投訴

觀察組護(hù)理差錯、護(hù)理投訴率均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護(hù)理差錯、護(hù)理投訴率比較 例（%）

2.2 比較護(hù)理質(zhì)量評分

觀察組護(hù)理質(zhì)量各項評分均高于對照組 （P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 儀器清洗消毒 護(hù)理安全 崗位管理 護(hù)理操作對照組 94 41.72±3.06 40.47±3.11 41.35±2.86 41.92±2.94觀察組 97 46.21±2.53 45.38±3.02 45.77±3.10 45.61±3.05 t-11.066 11.070 10.233 8.509 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 比較護(hù)理滿意度評分

觀察組護(hù)理滿意度各項評分均高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度評分比較 （±s，分）

表3 兩組護(hù)理滿意度評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)士護(hù)理態(tài)度 護(hù)士專業(yè)水平 診療中舒適度 基礎(chǔ)護(hù)理對照組 94 88.43±5.29 89.06±5.61 88.02±5.58 89.50±5.60觀察組 97 95.14±3.40 95.76±4.06 94.39±4.03 95.35±4.18 t-10.461 9.477 9.065 8.198 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 PDCA循環(huán)法可提高電子鏡護(hù)理質(zhì)量

提高電子鏡護(hù)理質(zhì)量是提升電子鏡診療效率及成功率的根本。在本研究中，觀察組儀器清洗消毒、護(hù)理安全、崗位管理、護(hù)理操作等護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組。分析其原因是應(yīng)用PDCA循環(huán)法后，就既往電子鏡護(hù)理管理工作的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并結(jié)合患者給出的意見明確當(dāng)前需要優(yōu)先解決的問題，利用頭腦風(fēng)暴法尋找要因，并發(fā)揮集體智慧制定出解決問題的優(yōu)化方案，如明確清洗、消毒操作規(guī)程，注重護(hù)士專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，加強護(hù)理風(fēng)險管控等，并通過有效的質(zhì)量監(jiān)管增強科室護(hù)士的執(zhí)行力，保證各項改進(jìn)措施均落實到位，從而可使護(hù)理中存在問題得到有效解決[4]。而在下一個循環(huán)中針對尚未解決的問題或新出現(xiàn)的問題制定相應(yīng)的整改措施，從而可使護(hù)理質(zhì)量螺旋式上升。

3.2 PDCA循環(huán)法可降低護(hù)理差錯率、護(hù)理投訴率

電子鏡檢查及治療均屬于有創(chuàng)性操作，大多會接觸患者體液、皮膚黏膜，若護(hù)理不當(dāng)或出現(xiàn)差錯，可大大增加安全隱患。一旦有不良事件發(fā)生，不僅會嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院社會形象，同時會增加患者身心痛苦，繼而可引起醫(yī)療糾紛[5]。而本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理差錯、護(hù)理投訴率分別為1.03%、0%，與對照組的6.38%、7.45%相比較低。這是由于：（1）PDCA循環(huán)法應(yīng)用后，對當(dāng)下潛在的安全風(fēng)險問題不斷進(jìn)行評估、分析，并按照計劃—實施—檢查—處理的過程對管理工作進(jìn)行推進(jìn)，可促進(jìn)風(fēng)險控制的良性循環(huán)，使護(hù)理風(fēng)險持續(xù)減少[6]。（2）加強職業(yè)素養(yǎng)方面的培訓(xùn)，可使護(hù)士操作及專業(yè)知識水平提高，使其護(hù)理行為得到有效規(guī)范，從而能夠減少護(hù)理差錯的發(fā)生。

3.3 PDCA循環(huán)法可提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度

本研究結(jié)果還顯示，觀察組在護(hù)士護(hù)理態(tài)度、護(hù)士專業(yè)水平、診療中舒適度、基礎(chǔ)護(hù)理等方面的滿意度評分與對照組相比均較高。分析其原因包括：應(yīng)用PDCA循環(huán)法后，通過加強人文關(guān)懷方面的教育，有利于培養(yǎng)護(hù)士愛崗敬業(yè)的精神，并在護(hù)理工作中體現(xiàn)人文關(guān)懷，可使患者感受到被呵護(hù)，進(jìn)而有助于消除其抵觸情緒，增進(jìn)護(hù)患間的關(guān)系[7]。（2）在PDCA循環(huán)法中，每位護(hù)士既是護(hù)理工作的參與者，又是護(hù)理管理者，這有助于提高護(hù)士分析、發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力，使護(hù)士能夠充分了解并最大程度滿足患者多層次的護(hù)理需求，并及時發(fā)現(xiàn)患者電子鏡診療中的不適進(jìn)而作出有效處理，從而可提高患者生理、心理的舒適感[8]。此外，通過應(yīng)用PDCA循環(huán)法提高整體護(hù)理服務(wù)水平，能夠使患者對護(hù)理服務(wù)滿意度提升。

綜上所述，將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于電子鏡護(hù)理管理中，可減少護(hù)理差錯、護(hù)理投訴，提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。但本研究仍存在不足之處，如選取樣本量相對較少，可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏差；評價指標(biāo)過于單一。故需后續(xù)適當(dāng)擴大樣本量、增添更豐富的評價指標(biāo)來做進(jìn)一步研究。