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        醫(yī)生為何不愿做“路邊咨詢(xún)”

        2016-03-14 15:16:50高磊
        中國(guó)新聞周刊 2016年8期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)科醫(yī)生醫(yī)患咨詢(xún)

        高磊

        醫(yī)療實(shí)踐的很多特殊規(guī)律以及規(guī)則

        美國(guó)路易斯安那州Ochsner健康中心心血管專(zhuān)家

        作為醫(yī)生,經(jīng)常會(huì)碰到這樣的場(chǎng)景:在某個(gè)聚會(huì)上,一位“朋友的朋友”過(guò)來(lái)向你咨詢(xún)他臉上的一顆痣應(yīng)該如何處理;在醫(yī)院的走廊里,你的醫(yī)生同事就他的某位病人的病情征詢(xún)你的建議。

        這些情形幾乎每天都會(huì)發(fā)生。我們把它稱(chēng)為“非正式咨詢(xún)”,因?yàn)樗痪邆湔嬲龝?huì)診的規(guī)則和含義。在英語(yǔ)里,有個(gè)專(zhuān)門(mén)術(shù)語(yǔ)來(lái)表達(dá)此類(lèi) “非正式咨詢(xún)”—— Curbside Consultation,直譯成中文就是“路邊咨詢(xún)”。

        醫(yī)療上真正的會(huì)診程序包括:正式會(huì)診申請(qǐng);會(huì)診醫(yī)師與病人面對(duì)面交流和檢查;申請(qǐng)醫(yī)師提供詳實(shí)可靠的病史資料;會(huì)診醫(yī)師參與診斷和治療。

        而非正式咨詢(xún)是在非常規(guī)醫(yī)患條件下向醫(yī)生征詢(xún)對(duì)于某個(gè)病人的診療意見(jiàn)。這種情況醫(yī)生沒(méi)有收到會(huì)診請(qǐng)求,通常沒(méi)有見(jiàn)到病人,也沒(méi)有對(duì)病人做任何檢查。這種請(qǐng)求幫助一般來(lái)自醫(yī)生同事、非醫(yī)生的朋友,甚至是并不屬于醫(yī)生管轄的病人。

        非正式咨詢(xún)可以發(fā)生在日常生活的任何地點(diǎn):醫(yī)院的餐廳、電梯、走廊;朋友組織的飯局,甚至是路上和超市里。非正式咨詢(xún)的方式可以是面對(duì)面的,也可以是一個(gè)電話(huà)或者電子郵件,現(xiàn)在更可能是朋友轉(zhuǎn)發(fā)的一條微信。

        《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》曾報(bào)道,70%的內(nèi)科醫(yī)生和68%專(zhuān)科醫(yī)生一周內(nèi)至少有一次受到非正式咨詢(xún)的請(qǐng)求,大多是簡(jiǎn)單的“走廊交談”或電話(huà)要求。很多時(shí)候,我們把非正式咨詢(xún)看作是人情、同事間的幫助,或醫(yī)生間融洽關(guān)系的潤(rùn)滑劑,它也是快速有效解決問(wèn)題的一個(gè)途徑。

        然而,由于非正式咨詢(xún)未經(jīng)正式程序,很多時(shí)候醫(yī)生得到的信息是不全面的,因而醫(yī)生做出的判斷會(huì)有很大的偏差。美國(guó)《醫(yī)院醫(yī)學(xué)雜志》在2013年有一篇文章,對(duì)比了住院病人非正式咨詢(xún)和正式會(huì)診的區(qū)別。例舉了一所大學(xué)附屬醫(yī)院的47個(gè)病人的處理意見(jiàn)。一位內(nèi)科醫(yī)生請(qǐng)求了非正式咨詢(xún),同一天中另一位內(nèi)科醫(yī)生請(qǐng)求正式會(huì)診。與正式會(huì)診相比,非正式咨詢(xún)的信息誤差率達(dá)51%,兩種會(huì)診的治療建議不一致率達(dá)到60%。結(jié)論是,非正式咨詢(xún)所表述的信息經(jīng)常是不完整的,容易導(dǎo)致不正確的治療建議。

        顯然,非正式咨詢(xún)對(duì)病人是有可能造成傷害的。同時(shí),在美國(guó)任何形式的非正式咨詢(xún)都會(huì)給會(huì)診醫(yī)生帶來(lái)潛在的醫(yī)療職責(zé)風(fēng)險(xiǎn)。如果病人有傷害發(fā)生,病人可以證明咨詢(xún)醫(yī)生所提出的建議影響了主治醫(yī)生并直接導(dǎo)致傷害,那么病人可以把要求提供非正式咨詢(xún)的醫(yī)生同樣告上法庭。

        比如,一名內(nèi)科醫(yī)生向他的同事、一名心血管醫(yī)生在門(mén)診咨詢(xún)有關(guān)一位30歲男性病人胸痛的處理。后者可能匆忙地做出胸痛是來(lái)源于肌肉疼痛而與心臟無(wú)關(guān)的結(jié)論?;蛟S內(nèi)科醫(yī)生做了心電圖提示急性心梗,但是心血管醫(yī)生沒(méi)有看到心電圖。若病人回家后死亡,那么心血管醫(yī)生和那位內(nèi)科醫(yī)生都會(huì)為醫(yī)療事故被起訴。

        過(guò)去認(rèn)為,非正式咨詢(xún)過(guò)程中病人身份沒(méi)有透露,咨詢(xún)醫(yī)生沒(méi)有拿到報(bào)酬,絕大多數(shù)法庭不判定這樣的非正式咨詢(xún)構(gòu)成醫(yī)患關(guān)系,沒(méi)有醫(yī)患關(guān)系就沒(méi)有醫(yī)療責(zé)任。但是最近有跡象表明,法庭越來(lái)越多地允許針對(duì)非正式咨詢(xún)發(fā)生的醫(yī)療事故提起訴訟。因此,醫(yī)生們有理由提高警惕,遵守職業(yè)操守,避免在非正式咨詢(xún)中無(wú)意間建立起與病人的醫(yī)患關(guān)系。

        因而,為了醫(yī)患雙方的利益,醫(yī)生應(yīng)該拒絕為復(fù)雜和危重病人做非正式咨詢(xún),建議走正式的會(huì)診程序;遇到非正式咨詢(xún)時(shí),醫(yī)療建議宜簡(jiǎn)單化,給出可能的鑒別診斷,不觸及直接診斷;不要收取咨詢(xún)費(fèi)用;除非得到被咨詢(xún)醫(yī)生同意,要求咨詢(xún)請(qǐng)求者不要在病歷中注明被咨詢(xún)醫(yī)生的名字。

        對(duì)于朋友及病人提出的非正式咨詢(xún)請(qǐng)求,以上規(guī)則同樣適用。比如,朋友問(wèn)你皮膚痣的處理時(shí),應(yīng)避免直接給出診斷或直接否定某種診斷(比如皮膚癌)。

        由于網(wǎng)絡(luò)的不斷進(jìn)步,醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)會(huì)診和咨詢(xún)也日漸平常。其中很多日常操作也存在醫(yī)療職責(zé)的問(wèn)題。我們注意到,一般網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)都會(huì)有免責(zé)聲明,目的就是為了保護(hù)醫(yī)生的參與,也減低給病人造成傷害的風(fēng)險(xiǎn),并避免不必要的醫(yī)患糾紛。美國(guó)最大的醫(yī)療咨詢(xún)網(wǎng)站HealthTap在它的首頁(yè)就直接寫(xiě)明:本網(wǎng)不提供醫(yī)療建議、診斷或治療。

        醫(yī)生以助人為樂(lè)、幫助病患解除痛苦為己任。但在醫(yī)療實(shí)踐中,醫(yī)生需要保持良好的職業(yè)操守和道德準(zhǔn)線。患者也需要理解醫(yī)療實(shí)踐的很多特殊規(guī)律以及規(guī)則。

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