姚蘭芳

摘要：新醫(yī)院會計準則頒布實施以后，一些醫(yī)院財務(wù)管理工作中的問題逐漸顯現(xiàn)，加強醫(yī)院的財務(wù)管理已經(jīng)成為醫(yī)院經(jīng)營管理工作的重要內(nèi)容。本文針對醫(yī)院的財務(wù)管理工作，首先介紹了醫(yī)院財務(wù)管理工作的概念及其內(nèi)容，進而分析了目前在我國醫(yī)院財務(wù)管理工作中普遍存在的一些問題，并就改進提高醫(yī)院的財務(wù)管理工作水平，提出了幾項建議措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財務(wù)管理 問題 對策

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化以及我國醫(yī)院新會計準則的頒布實施，現(xiàn)階段對于醫(yī)院財務(wù)管理工作的標準要求越來越高。特別是在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市場化不斷推進的形勢下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競爭越發(fā)激烈，新的形勢要求醫(yī)院管理部門必須重視財務(wù)管理工作的基礎(chǔ)地位，不斷改進提升醫(yī)院的財務(wù)管理工作，規(guī)避防范財務(wù)風險問題，進而實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與經(jīng)營效益水平的同步提高。

一、醫(yī)院財務(wù)管理工作概念及其內(nèi)容分析

醫(yī)院的財務(wù)管理工作就是對醫(yī)院在經(jīng)營管理與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)開展過程中，有關(guān)財務(wù)及資金運作活動所開展的規(guī)劃管理。醫(yī)院財務(wù)管理的主要目標就是降低醫(yī)院經(jīng)營管理中的成本投入，同時最大化的提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益。醫(yī)院財務(wù)管理工作的內(nèi)容主要包括以下幾方面：

（一）預算管理

新醫(yī)改明確要求進一步加強醫(yī)院的全面預算管理，因此預算管理特別是財務(wù)預算管理，在醫(yī)院的財務(wù)管理工作中的重要作用愈發(fā)突出。預算管理要求醫(yī)院在管理中必須嚴格以預算規(guī)劃來指導醫(yī)院的財務(wù)管理活動以及資金運作，確保財務(wù)管理目標的實現(xiàn)。

（二）收入管理

醫(yī)院的收入主要包括醫(yī)療收入、藥品收入以及國家財政補助收入等幾方面內(nèi)容。在收入管理上，主要是對于醫(yī)療收入及藥品收入的管理，內(nèi)容包括收入范圍、價格標準以及具體分配使用進行安排。

（三）成本控制

醫(yī)院的成本費用支出主要包括醫(yī)院的醫(yī)療成本、藥品成本以及管理費用等支出內(nèi)容。在國家糾治“以藥補醫(yī)”的醫(yī)療模式背景下，醫(yī)院不斷提高自身的財務(wù)管理績效，必須不斷地加強成本控制管理，這也是提高醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場競爭力的關(guān)鍵。

（四）資產(chǎn)管理

資產(chǎn)管理主要是對醫(yī)院的固定資產(chǎn)以及流動資產(chǎn)管理，其中固定資產(chǎn)主要包括了醫(yī)院的建筑設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、辦公用品以及其他內(nèi)容等，流動資產(chǎn)則主要是指醫(yī)院的現(xiàn)金、藥品以及各類應收賬款等。醫(yī)院資產(chǎn)管理的主要目的是實現(xiàn)資產(chǎn)的保值增值，提高資產(chǎn)的利用率。

（五）財務(wù)監(jiān)督管理

財務(wù)監(jiān)督控制是醫(yī)院財務(wù)管理工作中非常重要的環(huán)節(jié)，主要是根據(jù)相關(guān)的財務(wù)制度要求，對醫(yī)院財務(wù)活動開展過程中的合法合規(guī)性進行監(jiān)督控制，重點是確保資金運作使用合理、運營收益較高，同時防范控制醫(yī)院經(jīng)營管理中可能出現(xiàn)的各類風險問題。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題分析

（一）預算管理力度不足

當前，很多醫(yī)院在財務(wù)管理中普遍存在著預算管理流于形式的問題，預算計劃對于財務(wù)管理工作應有的規(guī)劃與安排作用得不到充分的發(fā)揮。造成這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，一方面是由于醫(yī)院財務(wù)管理部門對于預算工作重視程度不足，另一方面，則是醫(yī)院預算管理體系不科學，預算編制不合理、執(zhí)行率不高以及缺少必要的績效考核等原因所造成的。

（二）成本費用控制效果較差

造成醫(yī)院成本費用控制效果不理想的重要原因是由于醫(yī)院的成本核算體系不完善所造成的，由于成本核算管理水平不高，因此難以實現(xiàn)其應有的成本控制、計劃以及管理功能，也無法準確的界定可控成本支出項目，造成了醫(yī)院成本控制管理工作在一定程度上出現(xiàn)了盲目性，成本控制管理的整體效果較差。

（三）資產(chǎn)管理水平不高

資產(chǎn)管理在醫(yī)院的財務(wù)管理工作中也具有非常重要的地位，目前一些醫(yī)院在資產(chǎn)管理中，普遍存在著不夠規(guī)范科學的問題，在資產(chǎn)的采購配置階段，往往缺少必要的論證分析，造成了資產(chǎn)購置后出現(xiàn)了閑置浪費的問題；在資產(chǎn)的管理過程中，定期的清查盤點不及時，報廢處置程序不規(guī)范，致使一些資產(chǎn)不正常流失問題時有發(fā)生。

（四）財務(wù)風險管理重視不足

很多醫(yī)院特別是一些公立醫(yī)院認為自身經(jīng)營管理中的風險隱患較小，因而對于財務(wù)風險管理非常不重視，尤其是防范財務(wù)風險最有效的內(nèi)部控制管理體系不夠健全完善，再加上必要的財務(wù)監(jiān)督管理手段落后，增加了醫(yī)院財務(wù)風險隱患。

三、改進醫(yī)院財務(wù)管理工作的實施策略

（一）在醫(yī)院管理中實施全面預算管理

全面預算管理由于全過程、動態(tài)控制的特點，因而現(xiàn)階段在預算管理中的應用較為普遍。為了提高醫(yī)院財務(wù)管理中預算管理水平，同樣應該實施全面預算管理的模式。在預算報表的編制階段，財務(wù)部門應該結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部各個科室部門提交的基礎(chǔ)預算數(shù)據(jù)，整理分析后遵循收支平衡、以收定制的原則完成預算報表，并與各預算責任部門對接溝通最終確定。在預算報表確定以后，應該重點確保預算報表的剛性約束作用，嚴格預算執(zhí)行責任，并定期及時分析預算計劃執(zhí)行實際與報表的偏差，做好差異分析并進一步調(diào)整改進。此外，為了督促醫(yī)院內(nèi)部各部門自覺履行預算計劃，應注重強化醫(yī)院財務(wù)預算的績效考核與結(jié)果運用，確保預算計劃目標的實現(xiàn)。

（二）改進醫(yī)院的成本費用管理

在醫(yī)院的成本費用控制管理上，首先應該規(guī)范完善醫(yī)院的成本費用核算體系，根據(jù)醫(yī)院的主要成本構(gòu)成以及費用歸屬，設(shè)置細化完善的成本費用科目準確的體現(xiàn)出醫(yī)院成本費用支出項目以及所歸屬的業(yè)務(wù)類型，將所有的成本支出項目分解到不同的科室，進而明確醫(yī)院成本控制管理工作的重點。其次，應該進一步的健全完善醫(yī)院的成本費用控制管理制度，落實成本控制管理的責任，并全面的運用預算控制、定額控制、全過程控制、財務(wù)審批控制等各類成本控制方法，最大程度的降低醫(yī)院的營運成本投入。

（三）加強醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作

在新醫(yī)改中對于醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理也提出了明確的要求，實現(xiàn)資產(chǎn)的有效利用，確保資產(chǎn)的保值增值是醫(yī)院資產(chǎn)管理的主要目標。在醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作落實中，首先應該進一步的健全完善醫(yī)院的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制管理制度，尤其是對資產(chǎn)的采購、登記、使用維護、報廢處置等進行明確，確保管理流程的規(guī)范化。同時，對于醫(yī)院的各類固定資產(chǎn)，應該加強定期的清查盤點，對于盤盈的固定資產(chǎn)應該及時通過會計部門入賬處理，對于盤虧的固定資產(chǎn)應該全面查明原因，確保固定資產(chǎn)的安全可靠。在流動資產(chǎn)管理工作中，重點是流動資產(chǎn)的使用效率，醫(yī)院財務(wù)管理部門應該重點在存貨采購、資金使用、應收賬款管理等方面，強化控制，以確保流動資產(chǎn)的安全，提高流動資產(chǎn)的整體運作效率。

（四）強化醫(yī)院的財務(wù)風險控制管理

加強醫(yī)院的財務(wù)風險控制管理，完善內(nèi)部控制管理是必要的基礎(chǔ)工作。醫(yī)院管理部門應該進一步的健全完善財務(wù)管控方面的內(nèi)部控制管理制度，落實醫(yī)院的財務(wù)管控管理具體責任，尤其是在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中的籌資、投資以及資金運作使用上，確保每一項業(yè)務(wù)活動都有相應的制度指導。其次，在醫(yī)院的財務(wù)管理工作開展過程中，應該注重必要的監(jiān)督管理，尤其是有效的運用財務(wù)審計手段，對醫(yī)院內(nèi)部的各個醫(yī)療科室、設(shè)備、藥品耗材以及行政部門的財務(wù)活動進行審計監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)糾正財務(wù)管理工作中的問題，防范財務(wù)風險問題的發(fā)生。此外，應該注重財務(wù)風險預警體系的建設(shè)，特別是設(shè)置全面的財務(wù)風險監(jiān)控預警指標，準確的分析可能發(fā)生的潛在風險問題，進而及時采取規(guī)避措施防范財務(wù)風險問題的發(fā)生。

四、結(jié)束語

財務(wù)管理在醫(yī)院的經(jīng)營決策管理中具有非常重要的作用，為了實現(xiàn)新時期醫(yī)院整體經(jīng)營發(fā)展的可持續(xù)，必須以財務(wù)管理作為基礎(chǔ)工作，致力于提高醫(yī)院的財務(wù)會計信息質(zhì)量，提升財務(wù)管理工作的規(guī)范化水平與透明度，并強化財務(wù)監(jiān)督管理與風險防范，確保經(jīng)濟活動有序開展，進而帶動醫(yī)院管理水平的提升。

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