劉梅芳

摘要：醫(yī)院全面預算是服務于醫(yī)院內部管理的現代管理工具，我國在新《醫(yī)院財務制度》中就醫(yī)院全面預算管理做出了明確指示：“醫(yī)院在對財務管理方面要實行全面預算管理，必須要建立綜合、全面的預算管理制度?！北疚牧⒆阌诂F實，以ZY醫(yī)院為研宄對象，結合ZY醫(yī)院的經營特點和實際情況，針對ZY醫(yī)院預算管理存在的問題，系統(tǒng)地研宄論述了如何在ZY醫(yī)院建立起適應其發(fā)展的全面預算管理體系。根據實際情況，通過對新形勢下醫(yī)院財務管理的深入剖析，從而提出醫(yī)院在財務預算管理方面的意見，完善醫(yī)院相關財務預算管理制度。

關鍵詞：醫(yī)院 財務預算 財務現狀 問題 對策

一、相關理論介紹

（一）醫(yī)院全面預算

自2013年1月1日，國內醫(yī)院已開始全面實施新《醫(yī)院財務制度》，新制度對于公立醫(yī)院的財務管理提出更高的要求，第一次明確提出了 “全面預算”的概念。醫(yī)院全面預算是按照經濟內容及相互關系將一系列預算有序排列組成的一個完整的預算體系，其內容包括醫(yī)療業(yè)務預算、資本預算和財務預算三大部分，是醫(yī)院在一定時期內對其醫(yī)療收入、成本費用、收支結余、現金流量、固定資產購置、庫存材料、物資、藥品等進行的全面預測，從而達到對醫(yī)院未來經營狀況的全面掌控的目的。

（二）醫(yī)院全面預算管理

醫(yī)院全面預算管理[3]是以實現醫(yī)院戰(zhàn)略目標和未來經營規(guī)劃為目的，通過科學的預測與決策，對預算年度內醫(yī)：院的各項經濟活動以預算的形式所做的描述，并以醫(yī)院所編制的全面預算為標準，對其執(zhí)行過程與結果進行計量、控制、調整、分析、報告、評價和和考核等一系列內部管理活動的總稱。

二、全面預算管理存在的問題分析——以ZY醫(yī)院為例

（一）醫(yī)院領導者未認識到預算管理的重要性

在醫(yī)院日常管理中ZY醫(yī)院的領導者更關注于醫(yī)療業(yè)務的開展、醫(yī)療質量的提升等方面，而對預算管理的重要性缺乏認識，認為預算就是財務科按照財政部門的要求進行編制的內部行為，但他們忽略了財務科只是ZY醫(yī)院一個獨立的部門，平時財務科工作繁重，與其他科室缺少溝通，對醫(yī)院的其他部門和各科室的人員增減計劃、物資采購及固定資產更新計劃等具體情況均不太了解。同時，因為領導者對預算管理的]視，從而降低了醫(yī)院全院職工嚴格按照預算安排日?；顒拥姆e極性和自覺性，使預算管理在醫(yī)院管理中發(fā)揮不出其應有的作用，流于形式。

（二）對醫(yī)院內部財務預算監(jiān)督不力

盡管當下ZY醫(yī)院已經完善了自己對財務管理的預算程序以及預算編制方法，但是就整體而言，該醫(yī)院所提出的程序、方法都存在著一定的不合理性和缺乏科學性，并且與財務管理有關的財務預算核算體系的建立也存在著很大的缺陷。因此而造成沒有辦法按照相關的規(guī)定和制度對醫(yī)院的財務預算實施有效的監(jiān)督、檢查，最終造成醫(yī)院在對相關方面的預算執(zhí)行力度進行考核不能夠和績效考核進行有效的結合，造成醫(yī)院預算考核工作效率極大地降低。

（三）醫(yī)院預算編制不準確，方法不科學

ZY醫(yī)院財務科編制預算時，基本支出預算中人員經費是以人事部門、編制辦及統(tǒng)發(fā)工資的基礎資料為依據，按照地區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的工資、津貼、補貼標準進行編制，日常公用支出則實行定員定額的預算編制方式。但在實踐中，以定員定額標準確定的預算有的偏高，有的偏低，近幾年來，社會經濟飛速發(fā)展，物價水平也不斷提高，但預算定額標準卻不曾有過變化，使得預算數與實際數有時差距很大，通常為了追求收支平衡，預算編制人員往往根據支出預算來確定收入預算。這種以定員定額標準作為簡單的資金分配的計算依據，再以支出確定收入的方法，無法發(fā)揮出預算管理對優(yōu)化資源配置、提高資金使用效益的積極作用。

（四）醫(yī)院預算管理的內容不夠細化、完整

表3.1、3.2、3.3是ZY醫(yī)院2014年收入支出預算總表、支出預算明細表以及2014年政府采購預算的部分數據。

從表3.1、3.2、3.3中我們可以看出，財政要求ZY醫(yī)院報送的部門預算是按照資金的性質與用途進行編制的，但預算編制內容不夠細化、不夠完整：一是ZY醫(yī)院只編制了院級預算，而沒有各責任科室的預算；二是ZY醫(yī)院只編制了年度預算，并沒有細化到季度和月度預算；三是ZY醫(yī)院還沒有將上級補助收入和結余資金納入預算體系，使收支資金來源沒有全面地反映出來；四是藥品、衛(wèi)生材料等重要物資的采購在預算中只有總數，而無采購的明細；五是只設置醫(yī)院購置固定資產的政府釆購預算，而醫(yī)院進行的更新、改建固定資產等情況都沒有詳細的體現在預算中；六是項目資金支出只有項目名稱和金額，而沒有資金的具體使用用途，比如說是用于從事項目的人員經費支出還是用于支付購置材料或燃油、接待等支出。

三、新形勢下加強醫(yī)院財務預算管理的對策

（一）建立全面預算管理的財務管理理念

建立全面預算管理的財務管理理念，首先，相關管理人員必須站在思想的高度上具備高度的全面預算管理思想覺悟。做到解放財務管理思想，財務預算實事求是，更新理念，加強對財務預算管理新思想的理解和吸收，并且要把這些新思想盡快的應用到實際的工作中來。比如，建立財務預算管理的整體概念規(guī)劃，做好對醫(yī)院財務預算管理工作的整體規(guī)劃制定，在對醫(yī)院整體管理規(guī)劃的過程中著重強調財務預算管理，并且把它作為一個重要的工作來進行開展，強調其在某種意義上的重要性。與此同時，在實際的財務預算管理過程中，加強工作人員的管理和宣傳教的，使得較高層和較低層中不同的部門取得良好的溝通，達成共識，把財務預算的意識運用到日常工作過程中來，在醫(yī)院整體工作中充分發(fā)揮財務預算的作用，實現資源的優(yōu)化配置。

（二）加強對內部財務預算執(zhí)行情況的檢查和監(jiān)督

ZY醫(yī)院財務預算管理是該醫(yī)院對財務工作進行管理最重要的環(huán)節(jié)，它運轉是否正常將與醫(yī)院的整體發(fā)展有最直接的關系，因此，應該加強在這方面的管理工作，加強財務預算工作的監(jiān)督，能有效促進醫(yī)院的運行和管理，完善內部財務預算管理可以提高收益，降低成本。醫(yī)院在進行財務預算管理的過程中，加強有效的實施過程跟蹤檢查和監(jiān)督，監(jiān)督的過程中，不僅要注意出現的預算，而且也要注意預算的成本的有效控制。在此基礎上，建立兩大系統(tǒng)，即醫(yī)院經濟責任制和財務預算管理績效評估體系，不僅在制備、評價的實施目標管理，并形成一個有效的評價機制，通過有效的激勵員工，降低工作效率的管理由各種原因引起，并促進醫(yī)院財務預算的有效實施。

（三）采用與醫(yī)院自身相適應財務預算編制方法

當下，隨著形勢的變化，在新形勢下ZY醫(yī)院面臨著許多不同的實際情況，將會面臨越來越多的機遇和挑戰(zhàn)，越來越多的新醫(yī)療項目。因此，醫(yī)院的財務預算制備方法使用也應該改變或升級，其使用原理主要是必須堅持實用和方便作為指導準則，確保使用的方法來適應快速發(fā)展的實際。通過使用預算編制現代方法來提高自身的預算效率，例如，可以結合增量預算和零基礎預算這兩種方法，來解決增量預算的簡單使用方法的局限性，并可以發(fā)揮多種方式結合多個優(yōu)勢，提高醫(yī)院對自身財務預算管理過程中的工作效率。還有績效預算的方法，這種方法關注和強調“效率”狀態(tài)，把投入和產出的財務預算理念進行有效地結合起來，能夠把績效考核與其進行有效的掛鉤。通過使用這種方法也可以對績效水平進行最好的衡量，無論在預算準備階段、實施階段和結束階段的財務預算，反映了它的優(yōu)勢是不可替代的。因此這種方法值得在實踐中使用。

（四）建立全面預算管理制度體系

在ZY醫(yī)院的傳統(tǒng)預算管理中，預算編制預算執(zhí)行力低、監(jiān)督考評機制的不完善、比較隨意，其根本原因是缺乏制度的強制約束，因此，ZY醫(yī)院要保證全面預算管理的順利實施，不但要建立職責明確的組織機構，而且還要建立起完善的制度體系。ZY醫(yī)院的全面預算管理制度體系要在《中華人民共和國預算法》、《事業(yè)單位財務規(guī)則》等一般性的法律規(guī)章，以及《醫(yī)院財務制度》等行業(yè)規(guī)則制度的基礎上，從ZY醫(yī)院實際出發(fā)，形成一套多層次的預算管理制度體系，具體指導醫(yī)院內部財務收支預算管理活動。

第一，制定具體的預算管理制度，對預算的定義、預算管理的組織體系、預算編制、預算監(jiān)督、預算執(zhí)行情況報告制度以及預算考核等理論性和操作性問題進行明確規(guī)定；第二，制定預算實施細則，這是預算管理的重要操作規(guī)程，主要對預算的編制、預算的審批、預算的執(zhí)行和控制、預算的調整和追加、預算的考核以及各預算組織機構責任范圍和工作標準等進行詳細的規(guī)定；第三，制定配套管理制度，包括開支標準、物資設備管理辦法、藥品管理辦法、差旅費報銷辦法、會議費管理辦法、出國費管理辦法、公務接待費管理辦法、公車運行維護費管理辦法等一系列有效的約束支出的管理辦法。

參考文獻：

[1]劉敏.新會計制度下醫(yī)院財務管理中存在的問題及改進措施[J].管理觀察，2012

[2]時少山，冀長麗.論新會計制度下醫(yī)院財務管理中存在的問題及改進措施[J].商情，2013

[3]高潔.醫(yī)院預算管理存在的問題及對策[J].商業(yè)會計，2012