郝貴忠

摘要：公立醫(yī)院作為服務(wù)于大眾的服務(wù)性機構(gòu)，應(yīng)當對外提供高品質(zhì)、低價格的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。然而，政府對公立醫(yī)院的資金投入遠遠不夠，資金周轉(zhuǎn)成為影響公立醫(yī)院發(fā)展的主要阻礙，加強公立醫(yī)院市場融資以及其對風(fēng)險的防控對醫(yī)院的發(fā)展有著極其重要的意義。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 市場融資 風(fēng)險控制

一、公立醫(yī)院市場融資主要途徑

（一）金融信貸

銀行貸款。公立醫(yī)院向社會金融機構(gòu)貸款取得的，用于彌補醫(yī)院資金不足的現(xiàn)象。主要被用于醫(yī)院設(shè)備的更新的購入，并根據(jù)貸款期限不同，把銀行貸款分為一年期內(nèi)和一年以上的短期借款和長期借款。

政府貼息貸款。政府貼息貸款具備市場融資和財政補貼兩種特征，主要是指由銀行貸款的本金應(yīng)由醫(yī)院自行償還，而貸款利息由政府財政償還，然而，出于政府資金受到限制，公立醫(yī)院貸款利息金額應(yīng)當限制在一定的范圍內(nèi)，并明顯一個重點投資項目。

（二）融資租賃

直接融資租賃。其是較為傳統(tǒng)的一種籌資模式。融資租賃較多針對醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備，企業(yè)將設(shè)備以出租的方式租給醫(yī)院使用，設(shè)備在約定的租賃期內(nèi)其所有權(quán)歸企業(yè)所有，而使用權(quán)則歸醫(yī)院所有，當該設(shè)備的租賃合約期滿后，醫(yī)院應(yīng)當支付設(shè)備的所有租賃費用，醫(yī)療設(shè)備則歸還給出租企業(yè)所有，醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任。

回租租賃?；刈庾赓U主要是指企業(yè)將設(shè)備轉(zhuǎn)賣給租賃公司，租賃公司再將設(shè)備出租于醫(yī)院，它與租金租賃不同，其并不是以固定或浮動利率來確定租金金額，而是根據(jù)出租設(shè)備的具體收益來衡量租金的金額，這種租賃形式與醫(yī)院的營業(yè)外收入相關(guān)，醫(yī)院并不承擔(dān)可能發(fā)生的債務(wù)風(fēng)險。

經(jīng)營性租賃。有些疾病較為集中的發(fā)生在某個季節(jié)，或是臨時性突發(fā)某一疾病，此時醫(yī)院若是購買相關(guān)設(shè)備可能會造成設(shè)備的閑置，這種情況下，醫(yī)院采取租賃經(jīng)營性短期設(shè)備能夠更好的滿足需求，同時也能夠節(jié)約資金費用。

二、公立醫(yī)院市場融資存在的風(fēng)險

（一）公立醫(yī)院公益性服務(wù)存在的風(fēng)險

隨著我國經(jīng)營體制的不斷發(fā)展和改革，公立醫(yī)院逐漸成為了我國醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的重點，公立醫(yī)院融資途徑逐漸向多元化轉(zhuǎn)變，與此同時，其組織結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的變化。公產(chǎn)醫(yī)院采取債權(quán)融資方式進行融資，那么股權(quán)人便可能通過各種手段來影響醫(yī)院工作人員的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療設(shè)備使用，使得公立醫(yī)院更加高收費現(xiàn)象嚴重，進則嚴重損害了消費者的合法權(quán)益和就醫(yī)安全性。久而久之，公立醫(yī)院的公益性服務(wù)形象便不復(fù)存在，醫(yī)院與消費者之間很難建立相關(guān)性和依賴性。所以，應(yīng)當建立健全公立醫(yī)院的融資法律和規(guī)范措施，確保公立醫(yī)院的良性發(fā)展。

（二）公立醫(yī)院負債經(jīng)營存在的風(fēng)險

公立醫(yī)院經(jīng)營不具備改制條件時，其主要以負債經(jīng)營為重點方式，采取融資舉債的方式來籌集醫(yī)院所需要的經(jīng)營性資金。然而，負債經(jīng)營環(huán)境下的公立醫(yī)院必須具備一定的償還能力，融資的金額在醫(yī)院凈資產(chǎn)金額以下，資產(chǎn)負責(zé)率小于資產(chǎn)總額的百分之五十。一旦醫(yī)院盲目的進行債務(wù)融資，并無法償還該融資債務(wù)時，醫(yī)院將面臨破產(chǎn)倒閉的困境。所以，應(yīng)當準確的估算出醫(yī)院自身負責(zé)償還能力，減少融資風(fēng)險現(xiàn)象的發(fā)生。

（三）公立醫(yī)院財務(wù)管理方面存在的風(fēng)險

公立醫(yī)院對于融資方式的選擇，都會給醫(yī)院帶來所需要的資金，同時也可能發(fā)帶來一定的風(fēng)險。融資方式選擇雖然重要，但在融資后公立醫(yī)院的財務(wù)管理方面選擇也更為重要。融資后的公立醫(yī)院資金出現(xiàn)了多元化的形式，單一采用資金管理方式已經(jīng)不能更好的適應(yīng)醫(yī)院的需求，同時，財務(wù)管理方式選擇不當還可能給資金管理帶來阻礙，不能對資金進行有效的、合理的分配，最終不能充分發(fā)揮出融資的重要目的，進而增加了公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。

三、公立醫(yī)院市場融資及風(fēng)險防控措施

（一）實施后勤服務(wù)管理社會化

公立醫(yī)院后勤服務(wù)管理社會化的實施是將后勤服務(wù)與醫(yī)院相區(qū)別，后勤服務(wù)轉(zhuǎn)向市場服務(wù)化。市場上所提供的服務(wù)與醫(yī)院所需服務(wù)能夠相結(jié)合，既可以有效的減少醫(yī)院成本又可以提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率。公立醫(yī)院后勤通過采取市場調(diào)研的方式，全面實施市場運作，把醫(yī)院的全部人力、財力以及物力集中到一起，進而降低醫(yī)院成本和消費者就醫(yī)費用，從根本上解決消費者看病問題。

（二）完善公立醫(yī)院融資內(nèi)部監(jiān)督管理制度

由于公立醫(yī)院的社會性質(zhì)和作用，應(yīng)當建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制體系，完善內(nèi)部監(jiān)督管理制度規(guī)定，通過法律、財務(wù)以及審計等制定規(guī)定，對公立醫(yī)院的資金籌集和使用過程進行有效的監(jiān)督與管理。其一，公立醫(yī)院在進行市場融資時，應(yīng)當對其內(nèi)部制度和程序進行完善，有效防止融資糾紛的發(fā)生。其二，公立醫(yī)院管理者應(yīng)當根據(jù)自身情況，選擇適當?shù)馁Y金融資方式，控制可能由醫(yī)院成本費用過大而引發(fā)的財務(wù)風(fēng)險等。其三，隨著公立醫(yī)院體制改革的不斷深入，以往的醫(yī)院財務(wù)管理模式已經(jīng)很難適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展的需要，醫(yī)院管理人員、財務(wù)工作人員以及醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)當轉(zhuǎn)變思想，采取有效的、全新的資金融資方式和監(jiān)督管理辦法。

（三）建立公立醫(yī)院捐贈激勵機制建設(shè)

隨著市場經(jīng)濟的不斷變化，融資方式也隨之發(fā)展成多元化形式。公立醫(yī)院在融資方式的選擇方面與自身情況相結(jié)合的同時，更應(yīng)當加快公立醫(yī)院捐贈激勵機制的建設(shè)，加大捐贈力度，并給捐贈者帶來精神和經(jīng)濟上的鼓勵。實施捐贈的個人或企業(yè)，應(yīng)當給予一定的物質(zhì)和精神獎勵，建立有效的激勵機制，鼓勵更多的個人或企業(yè)對公立醫(yī)院事業(yè)進行捐贈。

與此同時，公立醫(yī)院應(yīng)當樹立健康、正面的形象。由于近幾年來，醫(yī)患糾紛時有增加，醫(yī)院與消費者之間的關(guān)系逐漸白日化，公立醫(yī)院的形象也受到損害。絕大多數(shù)公立醫(yī)院在治療方面存在很大的優(yōu)勢，但卻不被人們所接受和認可，這些都嚴重的影響了公立醫(yī)院的發(fā)展和消費看病問題。公立醫(yī)院應(yīng)當轉(zhuǎn)變經(jīng)營管理理念，加強對自身形象的正面宣傳，提高捐贈者關(guān)注和認可度，獲取更多的運營資金。

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