朱慧娟

摘要：一直以來，單病種成本核算受到政府以及醫(yī)院管理人員的關(guān)注，在近幾年新醫(yī)療制度提出之后醫(yī)院單病種成本核算的地位與重要性更為彰顯。本文主要分析了醫(yī)院單病種成本核算的方式，希望可以為同行認(rèn)識(shí)提供理論基礎(chǔ)與建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 單病種核算 方式

醫(yī)院單病種核算的目的便是對(duì)單病種實(shí)施全面監(jiān)控，包括對(duì)單病種的診斷、檢查、治療，單病種成本核算能夠提高醫(yī)療質(zhì)量，降低成本，增強(qiáng)服務(wù)效益。近幾年伴隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，積極探索病種為單位的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算已經(jīng)成為了提高醫(yī)保資金效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要舉措。除此之外，醫(yī)院實(shí)施單病種成本核算還可以緩解醫(yī)患之間的關(guān)系，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，提升醫(yī)院形象等。所以積極探究醫(yī)院單病種成本核算已經(jīng)成為了當(dāng)前最為主要的任務(wù)與內(nèi)容。

一、醫(yī)院實(shí)施單病種核算的重要性

單病種核算也被成為“單病種現(xiàn)價(jià)收費(fèi)”，簡而言之便是按照病種進(jìn)行收費(fèi)。單病種核算是當(dāng)前諸多國家紛紛采用的一種醫(yī)療付費(fèi)方式，這種方式對(duì)我國醫(yī)療改革產(chǎn)生了非常大影響。

（一）對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制

自實(shí)施單病種核算之后，老百姓“看病難、看病貴”的現(xiàn)象得到緩解，將可以擠掉的不必要項(xiàng)目以及藥品的價(jià)格水分進(jìn)行糾正，緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，符合新醫(yī)改的基本發(fā)展要求。

（二）醫(yī)療質(zhì)量得到提升

醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程之中，單病種質(zhì)量管理作為基礎(chǔ)，是提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵所在。為進(jìn)一步落實(shí)這一要求，在制定單病種收費(fèi)的時(shí)候需要具備科學(xué)性與嚴(yán)格性，并且相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員需要將自身的主觀能動(dòng)性進(jìn)行充分發(fā)揮出來，在患者治療過程之中真正讓患者滿意、放心。[2]。另外單病種收費(fèi)還可以提高醫(yī)院的宏觀管理，督促醫(yī)院組成不同的醫(yī)療質(zhì)量單位，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量具有十分重要的推動(dòng)作用。

（三）醫(yī)院的管理水平得到提升

單病種核算方式在醫(yī)院的應(yīng)用不僅可以降低各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并且還能夠提高醫(yī)院的管理水平。另外在單病種成本核算中還可以加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，降低醫(yī)療成本，所以在醫(yī)院的發(fā)展過程之中，需要加強(qiáng)對(duì)病種醫(yī)療成本的研究，以此用來推動(dòng)醫(yī)院工作的有序開展。

（四）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益得到提升

醫(yī)院采取單病種收費(fèi)方式可以從患者角度出發(fā)，能夠?qū)︶t(yī)療費(fèi)用進(jìn)行制約，緩解患者看病貴的基本現(xiàn)象?，F(xiàn)如今，在受到多種因素的影響下，住院患者的數(shù)量得到增多，所以實(shí)施單病種成本核算能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。除此之外，伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)制度得到完善，醫(yī)院在發(fā)展進(jìn)程之中需要在但成本核算基礎(chǔ)上開展醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式，這不僅可以提高衛(wèi)生資源使用效率，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展具有重大推動(dòng)作用。

二、醫(yī)院單病種成本核算的方法

從整體角度分析，醫(yī)院在實(shí)施單病種成本核算時(shí)所采取的方案比較多，比如像病例組合、病案摘錄等，但是由于病人病情存在差異，即便是同一種疾病所采取的診治方法也不同[3]。另外單病種成本核算的工作量比較大，需要醫(yī)護(hù)人員參與其中。筆者經(jīng)過分析與整理，認(rèn)為診治實(shí)現(xiàn)醫(yī)院單病種成本核算，需要做到以下幾點(diǎn)：

（一）構(gòu)建病種成本核算模塊

構(gòu)建單病種成本核算模式能夠?qū)尾》N以及病理組合的實(shí)際成本進(jìn)行測(cè)算，在根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上對(duì)單病種的名稱進(jìn)行確定，然后對(duì)日、月、季病種總例數(shù)進(jìn)行計(jì)算，將收費(fèi)的總額、成本總額、利潤以及利潤率進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，然后可以計(jì)算出該病種的成本。

（二）構(gòu)建病種成本分析模塊

病種成本分析模塊的組成因素比較多，通過對(duì)成本的對(duì)比分析，將成本出現(xiàn)異常的原因查找出來。比如像單病種成本總表、成本分類表等均需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。在構(gòu)建單病種成本分析模塊的時(shí)候，需要對(duì)病種的收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行明確，因?yàn)楦鶕?jù)調(diào)查分析，亂收費(fèi)是導(dǎo)致病種收費(fèi)不明確的主要內(nèi)容，因此，要積極確定單病種收費(fèi)方式。例如患者在動(dòng)手術(shù)的時(shí)候需要根據(jù)相關(guān)要求收取相應(yīng)的治療費(fèi)用以及手術(shù)費(fèi)用。很多醫(yī)院為增加經(jīng)濟(jì)利潤，在收取基本費(fèi)用之后還額外收取紗布費(fèi)用或者麻醉費(fèi)用。

（三）積極構(gòu)建病種成本預(yù)算模塊

在構(gòu)建單病種成本預(yù)算模塊的時(shí)候需要利用醫(yī)院所采用的成本預(yù)算模式，爭取將事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑翱刂啤?yīng)用單病種成本預(yù)算模塊，可以對(duì)單病種的限額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定，這不僅是遏制醫(yī)療費(fèi)用快速增長的重要手段，并且也是對(duì)醫(yī)院收費(fèi)問題進(jìn)行約束的重要內(nèi)容[4]。所以醫(yī)院內(nèi)部需要積極創(chuàng)設(shè)以人為本的氛圍，避免出現(xiàn)亂收費(fèi)、高收費(fèi)現(xiàn)象。

（四）積極構(gòu)建病種成本控制模塊

在單病種成本核算中通過應(yīng)用病種成本控制模塊可以結(jié)合臨床路徑研究與績效管理實(shí)現(xiàn)對(duì)病種控制的作用。另外還要將直接費(fèi)用與間接費(fèi)用進(jìn)行區(qū)分。從病種角度分析，所謂的直接費(fèi)用主要包括手術(shù)之中所出現(xiàn)的麻醉藥品以及各項(xiàng)材料，而間接費(fèi)用則是人員費(fèi)用、資產(chǎn)折舊等。除此之外，為進(jìn)一步將病種的實(shí)際成本進(jìn)行準(zhǔn)確反映，需要計(jì)入醫(yī)院管理費(fèi)用與房屋面積[5]。在手術(shù)室進(jìn)行的各項(xiàng)工作，要通過對(duì)病種進(jìn)行分類，根據(jù)患者病情以及住院時(shí)間進(jìn)行分類，這樣一來，無論是直接費(fèi)用與間接費(fèi)用都可以進(jìn)行計(jì)算與總結(jié)。

三、結(jié)束語

醫(yī)院單病種成本核算是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工作，是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵所在，本文僅僅對(duì)醫(yī)院單病種成本核算的部分內(nèi)容進(jìn)行分析，其中值得說明的一點(diǎn)便是：醫(yī)院的單病種成本核算需要連續(xù)核算記錄，并非分期進(jìn)行計(jì)算，如果每個(gè)月計(jì)算一次，那么會(huì)導(dǎo)致病種成本不一致，所以醫(yī)院在積極采取單病種成本核算的時(shí)候，需要健全手續(xù)，盡可能的落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)病種進(jìn)行偏差糾正，對(duì)成本進(jìn)行管理計(jì)算，對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范。在提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，也可以對(duì)醫(yī)療費(fèi)用加以控制。除此之外，在實(shí)施單病種收費(fèi)制度之后，醫(yī)院內(nèi)部需要進(jìn)行規(guī)范調(diào)整，縮短患者住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療成本，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

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[5]翟素娟.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本核算和管理探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，07：65-67