陳卓

（成都列五中學(xué) 610066）

淺談阿司匹林的臨床副作用

陳卓

（成都列五中學(xué) 610066）

阿司匹林是臨床中的常用藥物，在多種疾病的治療中都有良好的效果，本文主要針對(duì)阿司匹林的臨床作用機(jī)制與副作用進(jìn)行分析。

阿司匹林；作用機(jī)制；臨床副作用

阿司匹林于1898年上市，發(fā)現(xiàn)它還具有抗血小板凝聚的作用，于是重新引起了人們極大的興趣。將阿司匹林及其他水楊酸衍生物與聚乙烯醇、醋酸纖維素等含羥基聚合物進(jìn)行熔融酯化，使其高分子化，所得產(chǎn)物的抗炎性和解熱止痛性比游離的阿司匹林更為長(zhǎng)效。阿司匹林在臨床中的用途非常廣泛，其中的基本藥理就是鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎作用，可以治療神經(jīng)痛、壓痛、頭痛、肌肉痛、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，在醫(yī)療水平的發(fā)展下，阿司匹林更多的新作用被發(fā)現(xiàn)，但是與此同時(shí)也帶來(lái)了一系列的副作用。

1 阿司匹林的臨床作用機(jī)制

阿司匹林的應(yīng)用可以有效延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者的病情進(jìn)展，具有良好的抗氧化作用。臨床研究顯示，人體過(guò)氧化反應(yīng)的主要產(chǎn)物就是血清丙二醛，血清丙二醛的水平影響著人體CRP的狀態(tài)，如果出現(xiàn)CRP，那么人體體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生大量自由基，其中OH與O2-的毒性是非常大的，在動(dòng)脈粥樣硬化患者體內(nèi)，MDA含量顯著升高，這就顯示，在高脂環(huán)境下，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的CRP，CRP是動(dòng)脈粥樣硬化的重要誘因。而阿司匹林的應(yīng)用可以顯著減少血清丙二醛的含量，可以起到理想的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。此外，阿司匹林也有一定的抗微血栓形成的作用，減少患者周期性冠狀血流的變異，有效降低了心肌梗死與心肌缺血的發(fā)生率。

阿司匹林對(duì)于腦中風(fēng)有著顯著的效果，是治療缺血性中風(fēng)的常用藥物，臨床實(shí)踐顯示，缺血性中風(fēng)患者在發(fā)病后的2～4周服用阿司匹林可以有效降低死亡率與復(fù)發(fā)率。此外，還有文獻(xiàn)顯示，對(duì)于心血管疾病高?；颊撸褂冒⑺酒チ挚梢詫⑿难苁录l(fā)生率減低25%，致死性心肌梗死危險(xiǎn)率降低至30%，在心血管疾病的治療中有著廣泛的作用。近年來(lái)美國(guó)某家醫(yī)院的研究顯示，采用阿司匹林聯(lián)合用藥法可以顯著降低結(jié)腸癌的危險(xiǎn)，該醫(yī)院對(duì)1.5萬(wàn)名心臟病患者進(jìn)行了臨床藥理實(shí)驗(yàn)，顯示聯(lián)合使用阿司匹林以及降膽固醇藥物可以將患者體內(nèi)早期出現(xiàn)的癌細(xì)胞殺死，顯著降低了結(jié)腸癌患者的死亡率。

2 阿司匹林的副作用

2.1 過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏反應(yīng)是藥物的常見(jiàn)反應(yīng)，并非所有患者在服用阿司匹林后都會(huì)出現(xiàn)副反應(yīng)，只有某些體質(zhì)特殊的人群才會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。臨床顯示，部分患者在服用阿司匹林之后，會(huì)出現(xiàn)哮喘、皮疹、神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。此類患者大多年齡偏高，有鼻息肉史與鼻炎史，如果患者出現(xiàn)此類過(guò)敏反應(yīng)，可以及時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)激素。

2.2 胃黏膜損傷

部分患者在服用阿司匹林之后會(huì)發(fā)生胃出血、胃潰瘍、胃黏膜反應(yīng)等并發(fā)癥，國(guó)外的研究顯示，部分患者在連續(xù)多天服用中等劑量的藥物之后，大便隱血結(jié)果顯示為陽(yáng)性，之所以阿司匹林會(huì)損傷患者的胃腸粘膜，就是由于阿司匹林為酸性藥物，會(huì)破壞患者的胃黏膜。如果采用注射的療法，也會(huì)通過(guò)人體胃黏膜中的脂蛋白對(duì)胃黏膜產(chǎn)生破壞作用，致使胃酸逆流，繼而彌漫到組織細(xì)胞中，引發(fā)毛細(xì)血管出血。近年來(lái)的研究顯示，前列腺素的應(yīng)用可以對(duì)胃黏膜起到一定的保護(hù)作用，能夠減少為粘液分泌，為了避免該種不良反應(yīng)的發(fā)生，在口服阿司匹林后，建議患者在飯后服用抗酸劑，有胃潰瘍、胃出血史者，建議避免服用阿司匹林。

2.3 肝腎損害

由于阿司匹林引起的肝損害往往并非藥物因素導(dǎo)致，與過(guò)敏反應(yīng)、肝細(xì)胞中毒等因素相關(guān)，臨床數(shù)據(jù)也顯示，在血清中阿司匹林濃度降低之后，患者轉(zhuǎn)氨酶數(shù)據(jù)會(huì)逐步恢復(fù)正常，因此，臨床中多認(rèn)為肝損害并非由于阿司匹林本身因素導(dǎo)致。長(zhǎng)時(shí)間服用阿司匹林也會(huì)引起腎功能不全、腎乳頭壞死、間質(zhì)性腎炎、腎功能減退等并發(fā)癥，在長(zhǎng)期用藥過(guò)程中，會(huì)引發(fā)腎小管細(xì)胞鉀出現(xiàn)外流問(wèn)題，情況嚴(yán)重者下端尿液還會(huì)出現(xiàn)蛋白，對(duì)患者的機(jī)體造成嚴(yán)重的影響。

3 結(jié)語(yǔ)

阿司匹林75mg/日可有效降低發(fā)生急性心肌梗死和死亡的危險(xiǎn)。這一劑量也可降低一過(guò)性腦缺血發(fā)作患者腦卒中和死亡的發(fā)生率。歐洲一項(xiàng)腦卒中預(yù)防研究顯示，既往有一過(guò)性腦缺血發(fā)作和腦卒中病史的患者使用阿司匹林25mg，每日2次，即50mg/日可降低腦卒中或死亡的危險(xiǎn)。臨床實(shí)踐證明，患者即使服用比表中劑量更高的阿司匹林，療效不會(huì)進(jìn)一步增加，但副作用的發(fā)生卻大大增加。因此在治療各種血栓性疾病中，患者應(yīng)該使用最小的有效劑量，亦即長(zhǎng)期應(yīng)用50～160mg/日，以達(dá)到最大療效，而毒副作用則減至最小，這才是患者服用阿司匹林的最佳劑量。

[1]陳柳歡.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及其臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011（09）.

[2]王曉林，熊枝繁，曹仕瓊.泮托拉唑膠囊對(duì)長(zhǎng)期口服阿司匹林老年患者上消化道黏膜的保護(hù)作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012（13）.

[3]王化虹.阿司匹林所致消化道出血的病例分享與疑惑解答[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012（41）.

R971

A

1004-7344（2016）35-0316-01

2016-11-25