周秀娟（蘭州石化總醫(yī)院麻醉手術(shù)科　甘肅　蘭州　730060）

手術(shù)室中護(hù)理差錯(cuò)事故的防范措施

周秀娟
（蘭州石化總醫(yī)院麻醉手術(shù)科甘肅蘭州730060）

防止手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。方法 通過健全規(guī)章制度，明確各班職責(zé)，加強(qiáng)儀器設(shè)備的使用和管理，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高手術(shù)室護(hù)士的知識(shí)水平和法律意識(shí)。杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

手術(shù)室；護(hù)理差錯(cuò)；防范措施

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前關(guān)注患者安全、保障患者安全已經(jīng)成為世界醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的共識(shí)［1］。手術(shù)室是病人進(jìn)行手術(shù)治療或搶救的場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)士面對(duì)緊張的工作環(huán)境、接待不同的手術(shù)科室患者，手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)瞬息萬變。加強(qiáng)手術(shù)室管理，提高工作質(zhì)量，防止工作中的失誤，才能杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生?，F(xiàn)針對(duì)手術(shù)護(hù)理工作中容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的環(huán)節(jié)，特總結(jié)了以下幾個(gè)方面的措施，以避免手術(shù)中護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保手術(shù)病人的安全。

1　防范措施

1.1健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程

制度是工作的法規(guī)，是處理各項(xiàng)工作的準(zhǔn)則，是評(píng)價(jià)工作質(zhì)量的依據(jù)，是防止差錯(cuò)、事故的重要措施［2］。因此，手術(shù)室應(yīng)健全各項(xiàng)規(guī)章制度，使管理有章可循。如接送病人制度、交接班制度、標(biāo)本留取制度、消毒隔離制度、手術(shù)物品清點(diǎn)制度、查對(duì)制度等。由于各個(gè)醫(yī)院手術(shù)室人數(shù)、質(zhì)量及設(shè)施各不相同，制定的規(guī)章制度可能有差異，但建立完善的制度體系、確保安全的總要求是一致的。

1.2嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度

1.2.1加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作

加強(qiáng)空氣消毒監(jiān)控每日清晨由夜班護(hù)士術(shù)前半小時(shí)開啟層流空氣凈化系統(tǒng)；嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)，盡量減少人員流動(dòng)，以減少空氣中的浮游細(xì)菌數(shù)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生無菌操作的監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行《無菌技術(shù)操作規(guī)范》，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。

1.2.2嚴(yán)格查對(duì)制度

依據(jù)“手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)”嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士三方安全核查工作，并要求“Timeout”的有效實(shí)施，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位或手術(shù)方式錯(cuò)誤的發(fā)生。手術(shù)過程中對(duì)用藥做好三查七對(duì)，術(shù)中口頭醫(yī)囑的執(zhí)行需口頭復(fù)述，雙人核對(duì)，并保留各種藥物安瓿、輸液瓶、輸血袋至手術(shù)結(jié)束后再處理，防止醫(yī)囑用藥執(zhí)行錯(cuò)誤發(fā)生。

1.2.3嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度和交接班制度

首先規(guī)范器械敷料登記表格，手術(shù)包內(nèi)各種手術(shù)器械、敷料應(yīng)有規(guī)定的數(shù)目。手術(shù)物品的清點(diǎn)要由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同參與，在關(guān)閉體腔或傷口前，手術(shù)護(hù)士要保證物品數(shù)目正確。護(hù)士在手術(shù)中原則上不得替換，特殊原因中途需換班時(shí)要仔細(xì)交接班，必須認(rèn)真清點(diǎn)藥物、液體、清點(diǎn)物品的數(shù)目，交班無誤簽名后方可離開。并細(xì)致交待手術(shù)病人情況及手術(shù)進(jìn)展情況，并提醒注意其他重要事項(xiàng)。

1.2.4認(rèn)真履行標(biāo)本留取制度

手術(shù)切取的標(biāo)本對(duì)病人的診斷至關(guān)重要，故術(shù)中取下的標(biāo)本必須妥善保管好。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士根據(jù)標(biāo)本的大小放入專用病理標(biāo)本盒或袋內(nèi)，并注入固定液后封口。如果是多個(gè)部位的要分別放置，并標(biāo)明部位。將標(biāo)簽貼于標(biāo)本盛器外，核對(duì)手術(shù)醫(yī)生填寫的“病理標(biāo)本送檢單”是否完整無誤，登記病人姓名、標(biāo)本名稱及時(shí)送病理科。

1.3加強(qiáng)儀器設(shè)備的使用和管理

目前高頻電刀已普遍應(yīng)用于手術(shù)中，使用前必須檢查性能是否完好，負(fù)極板應(yīng)平整置于肌肉豐富、毛發(fā)稀少處，應(yīng)完全接觸皮膚?；颊咂つw不應(yīng)接觸金屬材料，以防發(fā)生旁路電灼傷。酒精消毒后應(yīng)待其揮發(fā)或擦干后方能使用電刀，否則酒精燃燒易灼傷皮膚［3］。手術(shù)結(jié)束巡回護(hù)士及時(shí)查看粘貼負(fù)極位置的皮膚狀況，關(guān)注皮膚護(hù)理工作，確保病人的皮膚完整性。另外，現(xiàn)代手術(shù)室儀器設(shè)備多又復(fù)雜，要實(shí)現(xiàn)?？苹芾恚皶r(shí)做好儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作，以保證儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，以滿足手術(shù)安全需求。

1.4明確各班職責(zé)，合理安排工作

建立健全手術(shù)室護(hù)理的各項(xiàng)職責(zé)如巡回護(hù)士職責(zé)、洗手護(hù)士職責(zé)等。使每位護(hù)理人員明確職責(zé)并認(rèn)真履行職責(zé)。合理安排工作手術(shù)室護(hù)士必須持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并按規(guī)定注冊(cè)。手術(shù)室的工作應(yīng)按照護(hù)士的工作年限、工作能力合理安排。大手術(shù)、新開展的手術(shù)應(yīng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富、高年資的護(hù)士配合。對(duì)新畢業(yè)的護(hù)士培養(yǎng)要嚴(yán)格按照護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行，實(shí)習(xí)學(xué)生按教學(xué)大綱進(jìn)行，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師帶教，實(shí)習(xí)生不能獨(dú)立工作

1.5及時(shí)、全面、如實(shí)填寫手術(shù)護(hù)理記錄單

手術(shù)護(hù)理記錄單是患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制的醫(yī)療文件。如果一旦出現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理糾紛，手術(shù)護(hù)理記錄單是醫(yī)療證據(jù)之一。因此，我們一定要認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單并妥善保存。

1.6尊重手術(shù)患者的隱私，加強(qiáng)手術(shù)護(hù)士的自我防范意識(shí)

手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員不要大聲說笑談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，增強(qiáng)病人的信任感和安全感，更不能談?wù)摬∪说碾[私。在手術(shù)中注意保護(hù)性醫(yī)療，對(duì)于手術(shù)病人家屬詢問手術(shù)進(jìn)展情況及診斷性質(zhì)時(shí)，剖宮產(chǎn)手術(shù)病人家屬詢問小孩性別時(shí)，如你對(duì)情況不了解，不要隨便回答，以避免糾紛的發(fā)生，做到自我防范。

1.7加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高手術(shù)護(hù)士的知識(shí)水平和法律意識(shí)

要防止手術(shù)中差錯(cuò)事故和護(hù)理糾紛的發(fā)生，必須不斷提高每個(gè)手術(shù)護(hù)士的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)。每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容為消毒隔離、專科手術(shù)配合、醫(yī)院感染、技術(shù)規(guī)范、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等。由護(hù)士長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師輪流主講，鼓勵(lì)參加各種學(xué)術(shù)交流，學(xué)習(xí)各種新知識(shí)、新技術(shù)。

2　體會(huì)

手術(shù)室工作量大、時(shí)間長(zhǎng)、專業(yè)性強(qiáng)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都可能潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律法規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，是預(yù)防差錯(cuò)事故，提高護(hù)理質(zhì)量的保證［4］。我們通過健全手術(shù)室管理制度，明確護(hù)理人員工作職責(zé)，落實(shí)制度有效執(zhí)行，同時(shí)加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平和法律意識(shí)的培訓(xùn)，有效地消除了手術(shù)安全隱患，使醫(yī)院的各類手術(shù)得到順利進(jìn)行，無手術(shù)室護(hù)理事故的發(fā)生，保障了醫(yī)療安全和護(hù)理安全。

［1］KohnLT，CorriganJM.DonaldsonMS.ToErris Human：Buildinga SaferHealthSystem.Washington，D.C.：NationalAcademy Press，2000：289-306.

［2］ 魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：175.

［3］ 馮寶琴，譚惠霞.加強(qiáng)手術(shù)安全護(hù)理，防范手術(shù)病人潛在性損傷［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，lo（12）：28.

［4］ 王桂芝暢護(hù)患糾紛產(chǎn)生的原因分析與對(duì)策暢齊魯護(hù)理雜志，2005，11（1）：74.

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