祁　琴，鄭訪江（.甘肅省第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅　蘭州　73000；.甘肅省中醫(yī)院，甘肅　蘭州　730050）

糖尿病合并多重耐藥菌肺部感染患者的防治體會

祁琴1，鄭訪江2
（1.甘肅省第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅蘭州730020；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

總結(jié)1例多重耐藥菌肺部感染的糖尿病患者的防治體會。防治要點：控制血糖，選擇敏感抗菌藥物，保持患者氣道通暢，清潔口腔，做好心理干預，及時隔離患者，做好手衛(wèi)生，防止院內(nèi)交叉感染。

糖尿?。环尾扛腥?；多重耐藥；健康教育

肺部感染是老年糖尿病患者最常見的感染之一，據(jù)報導糖尿病合并感染的發(fā)生率約為2.7%～90.5%，肺部感染約占糖尿病合并感染的45%，其病死率可達41%［1］，老年糖尿病合并肺部感染的發(fā)病率高、癥狀重，尤其是血糖控制不滿意的患者，常合并兩種或兩種以上的細茵感染，且耐藥菌株多，患者往往病情重，平均住院時間及抗生素應用時間長，病死率高［2］。筆者對1例多重耐藥的銅綠假單胞菌肺部感染的糖尿病患者的防治體會報告如下：

1　病例介紹

患者，男，72歲，有糖尿病史13年，一直在家口服降糖尿藥控制血糖，但由于缺乏鍛煉和規(guī)律飲食，血糖控制效果一直不佳，近2周自覺口干、多飲、夜尿增多、眩暈和水腫癥狀明顯，隨來我院就診，門診診斷為2型糖尿病、高血壓2級極高危組，收住甘肅省第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，入院查體補充診斷為糖尿病腎病。

入院第8天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達39.40C，咳嗽、咳痰，痰為黃色粘稠痰，痰粘稠不易咳出，口腔粘膜出現(xiàn)潰瘍和白色菌斑，查體呼吸音粗，雙肺呼吸音粗，胸片顯示為雙下肺感染，做痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，入院第10天，患者病情突然加重，體溫升高，達40.6℃，出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、口唇發(fā)紺和淺昏迷，急行血氣分析和床旁X影像檢查，診斷為1型呼衰、重度肺部感染和右肺不張，并于當日行氣管插管和呼吸機輔助呼吸；痰培養(yǎng)回報結(jié)果為多重耐藥的銅綠假單胞菌和白色念珠菌，隨依藥敏試驗給予亞胺培南西司他丁1.0g，3次/d，佛康唑50mg，1次/d，次日將患者轉(zhuǎn)至單間隔離病房，密切觀察患者的神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、血氧、血糖變化，遵醫(yī)囑加強營養(yǎng)，靜脈滴注胰島素控制血糖，做好口腔和氣管插管護理，入院15d，患者體溫逐漸降至正常，肺部感染癥狀減輕。直至痰培養(yǎng)結(jié)果無細菌生長時，將患者轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療，42d后患者病情好轉(zhuǎn)出院。

2　防治措施

2.1降血糖治療

糖尿病患者各主要臟器功能都可能受到不同程度損害，使得對感染造成的代償能力下降，特別是老年患者，肺部感染較重，易發(fā)生序貫性臟器功能障礙，甚至多臟器功能衰竭，病死率增高［3］，故對已發(fā)生肺部感染的患者來說，控制血糖就顯得尤為重要，給予患者靜脈滴注胰島素，使血糖盡可能控制在10mmoL/L以下，同時給予營養(yǎng)支持和合理的抗菌藥物治療，在降血糖的同時，密切注意低血糖的發(fā)生。

2.2口腔處理

有效的口腔護理能夠減少病原菌在口咽部的定植，并能減少其向下移位，進而減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生［4］。因患者有口腔潰瘍和白色菌斑，為促進潰瘍愈合，先用生理鹽水仔細擦洗患者口腔，然后用無菌棉簽蘸取口腔黏膜專用愛爾碘液擦拭潰瘍面和白色菌斑，2次/d。

2.3氣道處理

（1）霧化吸入：是利用氧氣流作用將藥液形成霧狀，使藥液變成微小顆粒，隨著氧氣吸入均勻分布到氣道表面，從而達到濕化氣道，稀釋痰液的作用，此法既保證了霧化吸人過程中氧氣的供給，又能達到濕化氣道的療效［5］.將氧氣接一次性面罩霧化器，使用0.9%NaCl10mL，慶大霉素8萬u，糜蛋白酶5mg，氧氣流量1～1.5升/分，每次15～20min，每日2次。（2）氣管插管護理：因患者處于淺昏迷狀態(tài)，右肺不張，不能自主呼吸，故給予氣管插管和呼吸機輔助呼吸。氣管插管后，上呼吸道對吸入氣體的加溫和濕化功能大部分喪失，支氣管黏膜上皮細胞的纖毛運動減弱，使呼吸道分泌物滯留，加重氣道的阻塞，加重感染［6］，保持人工氣道通暢、濕化，定時給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強氣道沖洗，監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血氣指標。（3）翻身拍背與吸痰：每2小時翻身拍背一次，幫助患者排痰，同時預防褥瘡發(fā)生。當痰液粘稠不易咳出時，可使用吸痰器，吸痰時先吸凈口鼻腔分泌物，然后將吸痰管輕輕插入氣管，邊吸邊將吸痰管以旋轉(zhuǎn)式向上退出，每次吸引時間不超過10～15s，持續(xù)吸引時間不超過3min，吸引負壓不可過大，成人一般為40～55.3Kpa，并密切觀察患者有無缺氧癥狀，如有發(fā)紺、心率減慢等癥狀時，應立即停止吸痰。

2.4隔離處理

為防止院內(nèi)交叉感染，將患者轉(zhuǎn)入ICU單間隔離病房，實行專人護理，嚴格限制探視，每日用空氣消毒機消毒病房空氣，使用含氯消毒劑拖地、擦拭床頭柜和門把手等物體表面。在病房門口和床頭柜均放置速干手消毒液，方便醫(yī)護人員和陪員隨時做好手衛(wèi)生。

2.5心理干預

由于患者病情危重，ICU病房與家屬隔離；同時經(jīng)口氣管插管、氣管切開等與其交流困難，使患者心理承受很大的壓力，故心理護理對患者非常重要。每次給患者做治療時，給患者講清楚所做治療對他病情有何幫助，告訴他每次的治療都取得了較好效果，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強患者對醫(yī)護人員的信任感；每天下午2：30-3：30為家屬探視時間，讓家屬多給患者說話，緩解患者的恐懼感和孤獨感。

3　小結(jié)

在對該患者的全程防治過程中，我們深刻體會到，對于發(fā)生肺部感染的糖尿病患者來說，首先要控制患者血糖，選擇腔，并且保證病房的空氣流通，保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生。同時心理干預在整個治療過程中也是必不可少的環(huán)節(jié)。而對于多重耐藥菌感染的患者要及時隔離，做好病房的環(huán)境消毒，患者所用器械需做到專人專用，及時消毒，患者出院時使用臭氧機對病房做周末消毒。另外，需取得患者家屬的配合和支持，減少探視，做好手衛(wèi)生，防止患者和陪員、患者和醫(yī)護人員之間發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

［1］ 陳萍，兀威.糖尿病合并肺部感染的診治［J］.中國實用內(nèi)科學雜志，2004，24（6）：324-325.

［2］苗青，董平，閆子臣，等.老年糖尿病合并肺部感染的臨床研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，12（18）：1847-1848.

［3］苗麗.糖尿病并發(fā)肺部感染臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（16）：87-88.

［4］孫茜湯，志梅.呼吸機相關性肺炎的口腔護理進展［J］.護理實踐與研究，2011，8（20）：116-117.

［5］李書芬，魏淑華，余虹.老年患者肺部感染實施排痰的過程與護理［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34（2）：102-104.

［6］郭云萍，馬繼紅，張曉華，等.機械通氣并發(fā)肺部感染的預防和護理現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（22）：2858-2860.

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