郭維育（甘肅省臨夏市疾病預(yù)防控制中心，甘肅　臨夏　731100）

綜合治療腰椎間盤突出癥32例臨床觀察

郭維育
（甘肅省臨夏市疾病預(yù)防控制中心，甘肅臨夏731100）

研究腰椎間盤突出癥的治療方法及治療效果。采用牽引輔以推拿按摩及針灸和內(nèi)服中藥的方法對(duì)部分患者進(jìn)行臨床治療觀察。32例經(jīng)2個(gè)療程治療，治愈23例，占72%，有效6例，占20%，無(wú)效3例，占8%，優(yōu)良率94.6%。腰椎牽引輔以針灸推拿和內(nèi)服中藥的治療方案切實(shí)有效。

腰椎間盤突出癥；中醫(yī)綜合治療；臨床觀察

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，本病應(yīng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“痹病”、“腰痛”的范疇。外傷、勞損或寒冷等因素為其主要誘因，30歲以上的人，由于身體逐步趨于退化，腰椎纖維環(huán)和椎旁韌帶等結(jié)構(gòu)出現(xiàn)松弛、老化、退變現(xiàn)象，所以當(dāng)各種外力作用下可使相鄰兩個(gè)椎體發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致腰椎纖維環(huán)破裂、髓核突出。其標(biāo)志性特征是腰椎伴坐骨神經(jīng)放射性疼痛，是骨科常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為不同程度的腰腿脹痛，肌力減退，痛覺減退或消失，反射障礙及肌萎縮等。臨床較為常見，好發(fā)于青壯年，男性多于女性，多見于體力勞動(dòng)者。發(fā)病時(shí)患者十分痛苦，有馬尾神經(jīng)損害者可有大小便功能障礙，嚴(yán)重者可致截癱，對(duì)患者生活、工作和勞動(dòng)均可造成很大影響。

1　臨床資料

本人在南龍鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作期間所見收治的腰椎間盤突出癥32例患者中，男21例，女11例，年齡25～57歲，平均35歲，病程1～8年，均經(jīng)腰椎CT確診。L4-L5突出24例，L5S1突出8例，32例均有不同程度的腰腿疼痛、跛行及脊柱側(cè)彎，均無(wú)二便失禁。

2　治療方法

2.1腰椎牽引

患者仰臥于病床上，行腰椎牽引，牽引力根據(jù)人的具體情況而定，一般按體重的50%設(shè)置牽引力，每次40min，每天1次，10d為一個(gè)療程。

2.2推拿按摩

患者俯臥位，順序行腰部穴位點(diǎn)按法，穴取腎俞、大腸俞、關(guān)元、小腸俞、承扶、環(huán)跳、委中，再行骶棘肌推拿、捏、滾、拍擊法及下肢牽拉后伸等手法，最后側(cè)臥位行斜扳手法，左右交替進(jìn)行，每次20～30分鐘，10d為一個(gè)療程。

2.3針灸治療

針灸治療取穴以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈為主，取夾脊、承扶、環(huán)跳、委中、承山、命門、阿是穴等穴位進(jìn)行針刺，每次留針30min，每天1次，10d為一個(gè)療程。隨證配穴，寒濕重者加風(fēng)府、腰陽(yáng)關(guān)，勞損者用膈俞，腎虛者用志室、太溪。

2.4中藥內(nèi)服

王立新［1］將本病分為：風(fēng)濕型，治以祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，方用獨(dú)活寄生湯加減；濕熱型，治以清熱除濕，宣通經(jīng)絡(luò)，方用宜痹湯加減；風(fēng)寒型，治以祛風(fēng)寒，溫經(jīng)絡(luò)，方用活絡(luò)丹加減；血瘀型，治以活血祛瘀，行氣止痛，方用身痛逐瘀湯加減；腎虛型，腎陰虛者治以滋補(bǔ)腎陰，方用左歸丸加減，腎陽(yáng)虛者治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，方用青娥丸加減。

3　治療效果及標(biāo)準(zhǔn)

3.1標(biāo)準(zhǔn)

治愈腰腿痛癥狀消失，功能完全恢復(fù)，直腿抬高試驗(yàn)80°以上，隨訪半年以上無(wú)復(fù)發(fā)者。有效：腰腿痛癥狀消失，但勞累后仍有疼痛，功能大部分恢復(fù)，隨訪半年完全恢復(fù)者。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善或隨訪半年復(fù)發(fā)者。

3.2療效

本組32例，經(jīng)2個(gè)療程治療，治愈23例，占72%；有效6例，占20%；無(wú)效3，例占8%；優(yōu)良率94.6%。

4　典型病例

1）方某，女，49歲，工人，兩年前因搬物不慎傷腰，腰痛難受，活動(dòng)受限，腰痛向左下肢放射，引起牽扯痛，經(jīng)服西藥無(wú)效，且逐步加劇，發(fā)展至做一頓飯也要休息三次，生活不能自理，來(lái)我院就診。經(jīng)檢查，腰肌痙攣，后伸疼痛加劇，腰部活動(dòng)障礙，棘突稍見偏歪，壓痛明顯，直腿抬高試驗(yàn)60°以下，腰椎CT結(jié)果顯示：L4-L5椎間盤向后稍偏左突出，L5S1椎間盤輕度膨出，按上法治療2個(gè)療程，癥狀消失，腰部活動(dòng)正常，隨后學(xué)習(xí)太極拳、太極劍、活動(dòng)自如，至今半年未見復(fù)發(fā)。

2）崔某，男，29歲，工人，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下肢疼痛，從大腿后側(cè)放射至小腿，呈持續(xù)性，活動(dòng)或夜間睡眠變換體位時(shí)疼痛明顯，長(zhǎng)時(shí)間坐位或行走時(shí)可誘發(fā)疼痛加劇，天氣變化及晨起時(shí)也可出現(xiàn)間歇性跛行，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行按摩及針刀等治療，效果差，三個(gè)月前患者病情加重，并出現(xiàn)腰部疼痛難忍，嚴(yán)重影響日常工作和生活，為求進(jìn)一步治療而入我院。入院時(shí)情況：腰部活動(dòng)稍受限；前屈40°；后伸10°；直腿抬高試驗(yàn)40°（+）；L2、L3、L4、L5、S1棘突、L2-L3、L3-L4、L4-L5、L5S1棘間均壓痛；L3右側(cè)橫突壓痛；左側(cè)跟腱反射減弱。腰椎CT顯示：L4-L5椎間盤向后突出約0.6cm，硬膜囊受壓，L5S1椎間盤向左后突出約0.8cm，神經(jīng)根及硬膜囊受壓。按上法治療2個(gè)療程，原疼痛癥狀完全消失，腰部活動(dòng)基本正常，日?；顒?dòng)及體育鍛煉均正常。

3）張某，男，48歲，干部，外傷后出現(xiàn)腰部疼痛，放射至右臀，右大腿外側(cè)，小腿外側(cè)至足拇指，活動(dòng)后加重，休息減輕。腰椎CT診斷為腰椎間盤突出癥，建議手術(shù)治療，被患者拒絕，給予口服止痛藥治療，癥狀無(wú)改善。遂來(lái)我院，癥見腰部疼痛，伴右下肢后外側(cè)劇烈疼痛，持續(xù)性，活動(dòng)加重，休息減輕，咳嗽，噴嚏時(shí)右下肢有放射痛，腰椎活動(dòng)度前屈70°，后伸5°，左側(cè)彎15°，L4-L5椎間隙右側(cè)旁開0.5cm處壓痛（+），直腿抬高試驗(yàn)右40°，腰椎CT示：L4-L5椎間盤突出。按上法治療2個(gè)療程，癥狀消失，腰部及右下肢后外側(cè)疼痛解除，腰椎后伸30°，L4-L5椎間隙右側(cè)旁開0.5cm處壓痛 （-），直腿抬高試驗(yàn)80°，日常活動(dòng)及體育鍛煉均正常。

5　討論

腰椎間盤突出癥其病理機(jī)制為椎間盤退變突出后，一方面對(duì)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)械性壓迫和刺激，另一方面釋放出含糖蛋白、β-蛋白及類組織胺物質(zhì)，刺激神經(jīng)而產(chǎn)生炎癥，炎癥后期形成粘連，使神經(jīng)缺血，興奮閾下降所致［2］。除以上因素外，椎間盤損傷后，脊柱內(nèi)、外力學(xué)失穩(wěn)，椎間盤內(nèi)壓力增高等亦是導(dǎo)致一系列癥狀的重要原因。

1）腰椎牽引和針灸推拿按摩及內(nèi)服中藥的方法是非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的主要方法，通過(guò)牽引和推拿按摩治療，可改善局部的血液循環(huán)，恢復(fù)脊柱節(jié)段間的力學(xué)平衡，其適應(yīng)癥為（1）病程較短，而且只發(fā)作1～2次者。（2）臥床后癥狀減輕者。（3）不同意手術(shù)者［3］。本組病例的治療中，未愈的3例患者中，2例患者病程均在6個(gè)月以上，1例患者椎間盤突出合并椎管狹窄。最后均經(jīng)手術(shù)治療獲愈。

2）牽引療法是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力之間的關(guān)系，通過(guò)牽引裝置來(lái)達(dá)到治療目的的一種方法。其作用是起腰部的固定和制動(dòng)、松弛腰背部肌肉、恢復(fù)腰椎的正常列線、促使突出物回縮或移位，減緩?fù)怀鑫飳?duì)神經(jīng)根的壓迫，改善突出物與神經(jīng)之間的關(guān)系，促進(jìn)炎癥吸收，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連，解除腰背肌肉的緊張、痙攣。

3）推拿按摩治療腰椎間盤突出癥，療效滿意，方法安全，簡(jiǎn)便易行，其目的是使突出的椎間盤組織得以還納，松解神經(jīng)根的粘連，消瘀退腫，緩解腰臀腿肌肉痙攣［4］。

4）脊柱與腰背部督脈的行經(jīng)路線相吻合，且患者大都患側(cè)及下肢不溫、畏寒，而督脈主一身之陽(yáng)，所以腰椎間盤突出癥的患者可看作督脈受損、陽(yáng)氣受阻。針灸具有調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪、宣和陽(yáng)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的功效，使局部組織細(xì)胞代謝增加，擴(kuò)張血管，增加血流量，給受擠壓的缺血組織提供充分的氧，使肌肉結(jié)締組織的伸展性提高，加速炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的吸收，并能解除患者肌肉緊張痙攣狀態(tài)。所以，針刺要以溫通督脈、疏通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之經(jīng)氣為主。通過(guò)針灸治療，癥狀解除可以在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)。根據(jù)病情輕重完全痊愈需5～7個(gè)療程。

5）中藥內(nèi)服的使用使中藥有效成分直接到達(dá)病變部位，迅速吸收，促使血液循環(huán)加速，可達(dá)到行氣活血，破瘀散結(jié)，溫經(jīng)通絡(luò)，起到松解神經(jīng)根及軟組織粘連，緩解肌肉緊張及痙攣，利于髓核還納，恢復(fù)腰椎活動(dòng)功能，使臨床癥狀緩解，神經(jīng)根癥狀全部解除，因而使疼痛消失，得以康復(fù)，遠(yuǎn)期效果好，達(dá)到標(biāo)本皆治的目的，使眾多患者得以康復(fù)［5］。

6）治療后期可指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉和完全臥床休息。休息的作用是解除體重對(duì)椎間盤的壓力。使患部靜止，從而加速炎癥消退及椎間盤回縮，但需絕對(duì)臥硬板床休息3周以上，3周后繼續(xù)捆腰圍3個(gè)月，半年內(nèi)不屈腰，不做中等以上體力勞動(dòng)。為預(yù)防復(fù)發(fā)應(yīng)強(qiáng)化功能鍛煉，常用方法有站立位作腰部前屈、后伸、側(cè)彎活動(dòng)，最好堅(jiān)持鍛煉半年以上，但應(yīng)注意時(shí)機(jī)，循序漸進(jìn)，以免加重病情，導(dǎo)致治療失敗。牽引配合手法推拿、針灸及內(nèi)服中藥的治療方法，能更好的改善"疼痛-痙攣-疼痛"的惡性循環(huán)。改變突出物與受壓神經(jīng)根的位置關(guān)系，整復(fù)關(guān)節(jié)紊亂及加強(qiáng)局部循環(huán)，促使受損的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能，更好的緩解了腰部軟組織的痙攣，從而解除臨床癥狀。因此，牽引配合推拿按摩、針灸及內(nèi)服中藥的綜合治療方法較應(yīng)用單純治療方法的治療效果明顯［6］。臨床上應(yīng)加以推廣及運(yùn)用。

［1］王立新.綜合治療腰椎間盤突出癥556例［J］.中國(guó)骨傷，2000，5（13）：291.

［2］ 連平.腰椎間盤突出硬膜囊內(nèi)七例分析與病理討論［J］.中華骨科雜志，1994，5：294.

［3］楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，646.

［4］ 邵宣，許競(jìng)斌.實(shí)用頸腰背痛學(xué)［J］.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1992，384.

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